頸椎病的治療與護(hù)理

1、一、腰椎間盤突出相關(guān)知識定義腰椎間盤突出癥： 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征.以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高， 約占90%-96%解剖生理概要解剖生理概要椎間盤位于脊柱 各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周 的纖維環(huán)構(gòu)成病因病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2.損傷 長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。病因病因 3.椎間盤自身解剖因素的弱點 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述

2、因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。病因病因5.腰骶先天異常 包括椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等?？墒瓜卵党惺艿牧α堪l(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷6.誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。臨床表現(xiàn)1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部疼痛，有時可伴有臀部疼痛。

3、2.下肢放射痛 表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。臨床表現(xiàn)3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。4、神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) 包括感覺障礙、肌力下降、反射改變等。臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括感覺障礙、肌力下降、反射改變治療非手術(shù)治療主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者非手術(shù)治療非手術(shù)治療（80%的病人可

4、經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈） 1）絕對臥床休息（硬板床、1個月）： 2）腰圍 3）理療 4）硬膜外注射皮質(zhì)激素 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。手術(shù)治療手術(shù)治療指征1、保守治療無效影響工作生活者；2、神經(jīng)損傷癥狀明顯者3、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；4、合并明顯的腰椎管狹窄者。5、確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非 手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者。手術(shù)治療手術(shù)方法：腰椎間盤髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)、顯微腰椎間盤髓核摘除術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)

5、外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念，將方法和技術(shù)結(jié)合在一起，可以做從頸椎到腰5骶1所有的椎間盤髓核摘除，纖維環(huán)成型，切除骨質(zhì)增生等手術(shù)。任何突出甚至游離的髓核組織都可以通過這個系統(tǒng)摘除。目前，我科已經(jīng)成功的開展10余例，病人滿意度高，能夠立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單。椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢（1）適應(yīng)癥廣泛：適應(yīng)于幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。（2）通過側(cè)方入路直接達(dá)到病變位置，避免后路手術(shù)對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶。還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫。

6、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術(shù)中可以隨時觀察病人的反應(yīng)。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險極低。椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢（5）皮膚切口僅7mm，出血不到20ml?？祻?fù)快，術(shù)后次日可下地活動，平均36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。（6）同時使用射頻電極對可以保護(hù)纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)率。椎間孔鏡的禁忌癥：1、椎間盤突出合并椎間管狹窄2、椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)3、伴有明顯的節(jié)段退變輔助檢查X線示線示：部分椎體緣骨質(zhì)增生L5-S1椎間隙不對稱變窄。 心電圖：心電圖：ST-TST-T改變改變實驗室檢查：診療經(jīng)過患者于2016年8月17日上午9：00在全麻下行腰1骶5椎間盤摘除+后路神經(jīng)根管減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢返病房，查患者術(shù)區(qū)傷口敷料包扎完好，干燥無滲血，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、跌倒墜床評估為2分，壓瘡評估為17分，術(shù)后14小時傷口引流量為180ML，為暗紅色，術(shù)后第二天24小時傷口引流量為30ML，暗紅色，于8月18日9：00停傷口引流管，拔除尿管后有小便困難現(xiàn)象，予間歇性導(dǎo)尿，后癥狀自行緩解。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯