v官方操作流程實(shí)用教案

1、1NIPPV的基本(jbn)工作程序1.合適的工作合適的工作/監(jiān)護(hù)條件監(jiān)護(hù)條件2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人病人(bngrn)的教育的教育4.體位體位(頭高頭高30度以上）度以上）5.選擇和試配帶合適的連選擇和試配帶合適的連接器接器6.選擇呼吸機(jī)選擇呼吸機(jī)7.開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和逐漸增加輔助通氣的壓力和容量容量(rngling)(適應(yīng)過適應(yīng)過程）。程）。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。療效判斷療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S

2、 和 Hill NS AJRCCM，2001）第1頁/共59頁第一頁，共60頁。2NIPPV的基礎(chǔ)(jch)條件 人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等 場地（ICU，病房，人員/病人比例） 設(shè)備（連接方法(fngf)，呼吸機(jī)） 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件第2頁/共59頁第二頁，共60頁。3第3頁/共59頁第三頁，共60頁。4NIPPV 應(yīng)用(yngyng)時(shí)機(jī)第4頁/共59頁第四頁，共60頁。5無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是(b shi)相互代替第5頁/共59頁第五頁，共60頁。6NIPPV適用(shyng)場所返回(fnhu)第6頁

3、/共59頁第六頁，共60頁。7無創(chuàng)通氣(tng q)的禁忌癥 心跳呼吸(hx)停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 上氣道阻塞(排痰障礙） 近期上腹部手術(shù)后； 誤吸可能性高； 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形第7頁/共59頁第七頁，共60頁。8必要性： 消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容： 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除(chich)的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。第8頁/共59頁第八頁，共60頁。9試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（

4、頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除(chich)的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）第9頁/共59頁第九頁，共60頁。10無創(chuàng)正壓通氣(tng q)的連接方法鼻罩面罩(minzho)鼻囊管唇封接口器第10頁/共59頁第十頁，共60頁。11無創(chuàng)通氣(tng q)連接的藝術(shù) 為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件(fjin)，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成敗(chngbi)！第11頁/共59頁第十一頁，共60頁。12偉康偉康PerformancePerformance系列系列(xli)(xli)鼻面罩鼻面罩Image3Counter Deluxe死腔較大，舒適性稍差張口

5、(zhng ku)呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人(bngrn)需配合下頜帶一起應(yīng)用第12頁/共59頁第十二頁，共60頁。13Comfort Lite Corfort Curve第13頁/共59頁第十三頁，共60頁。14頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角(bjio)頭帶一次性頭帶第14頁/共59頁第十四頁，共60頁。15漏氣(lu q)接頭一次性漏氣(lu q)接頭Whisper Swivel II靜音漏氣(lu q)接頭PEV平臺漏氣閥第15頁/共59頁第十五頁，共60頁。16漏氣(lu q)接頭的漏氣(lu q)量漏氣接頭(ji tu)的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加ComfortCl

6、assic一體化漏氣(lu q)口漏氣(lu q)量與壓力的關(guān)系Whisper Swivel II漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系第16頁/共59頁第十六頁，共60頁。17漏氣(lu q)接頭的漏氣(lu q)量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力(yl)上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第17頁/共59頁第十七頁，共60頁。18頭帶、頭帽松緊度調(diào)試(dio sh)參考漏氣量Ai

7、r Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭帶過緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)試 60 lpm = 漏氣警報(bào)第18頁/共59頁第十八頁，共60頁。19第19頁/共59頁第十九頁，共60頁。20同步性能最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇(xunz)監(jiān)測（潮氣量）和報(bào)警無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(xunz)： 第20頁/共59頁第二十頁，共60頁。21BiPAP呼吸機(jī)的通氣(tng q)模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間(shjin)控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間(shjin)控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式

8、PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式第21頁/共59頁第二十一頁，共60頁。22什么是S模式(msh)?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣(x q)時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人第22頁/共59頁第二十二頁，共60頁。23什么是T模式?用于哪些(nxi)病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全(wnqun)控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的

9、病人即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣第23頁/共59頁第二十三頁，共60頁。24什么是S/T模式?用于哪些(nxi)病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間(shjin)控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人第24頁/共59頁第二十四頁，共60頁。25什么是PC模式

10、(msh)?用于哪些病人?Pressure Control壓力控制(kngzh)模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制(kngzh)病人的吸氣時(shí)間，但不控制(kngzh)呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP Synchrony有該模式第25頁/共59頁第二十五頁，共60頁。26什么是CPAP模式(msh)?用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主(zzh)呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相

11、和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主(zzh)呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人第26頁/共59頁第二十六頁，共60頁。27PAV(ProportionalAssistVentilation)成比例成比例(bl)輔助通氣輔助通氣新一代輔助新一代輔助(fzh)通氣模式通氣模式第27頁/共59頁第二十七頁，共60頁。28輔助并擴(kuò)大(kud)病人的通氣量 1:12:1ASSIST (Paw)EFFORT(Pmus)第28頁/共59頁第二十八頁，共60頁。29PAV有的優(yōu)勢(yush)病人舒適度提高人機(jī)同步性提高氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少(ji

12、nsho)減少(jinsho)過度通氣減少(jinsho)肌肉萎縮最生理化的通氣模式第29頁/共59頁第二十九頁，共60頁。30AVAPS Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保證(bozhng)壓力支持 AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證(bozhng)病人獲得足夠的潮氣量 AVAPS可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC第30頁/共59頁第三十頁，共60頁。31AVAPS AVAPS可以理解為自動的BiPAP 根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)(mbio)潮氣量,自動調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力(IPAP)第31頁/共

13、59頁第三十一頁，共60頁。32AVAPS的優(yōu)點(diǎn)(yudin) AVAPS配合BiPAP技術(shù)和Auto-Trak機(jī)制 觸發(fā)和切換靈敏度 高峰流速 漏氣補(bǔ)償 IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變 改善病人的舒適性和同步性 該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣(tng q)量 在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機(jī)械通氣(tng q)的安全性 可以用于各種類型的病人 遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量第32頁/共59頁第三十二頁，共60頁。33第33頁/共59頁第三十三頁，共60頁。34治療(zhlio)的時(shí)間和療程 尚未有明確(mngqu)的標(biāo)準(zhǔn)。 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用3-6小時(shí)，每天1-3次。 也有報(bào)導(dǎo)夜間睡

14、眠時(shí)應(yīng)用。 急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長期應(yīng)用。第34頁/共59頁第三十四頁，共60頁。35 主觀反應(yīng) 主要生命體征 （RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P) 呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮 氣量，動脈血?dú)獾龋?面罩情況（舒適度及漏氣情況） 有無(yu w)并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道 分泌物潴留）第35頁/共59頁第三十五頁，共60頁。36 經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換(jiohun)指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。 正規(guī)NPPV治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評估患者的一般狀況及動脈血?dú)饨Y(jié)果。第36頁/共

15、59頁第三十六頁，共60頁。 應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床(ln chun)應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)(chnggu)治療鼻/面罩(minzho)通氣1-2小時(shí)后如無改善 (PaCO2 16%, pH7.30)PaO2 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機(jī)面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(jī)( Tobin M.J. 1996 )第37頁/共59頁第三十七頁，共60頁。38二、HARMONY操作程序第38頁/共59頁第三十八頁，共60頁。39連接(linji)管路第39頁/共59頁第三十九頁，共60頁。40前面板第40頁/共59頁第四十頁，共60頁。41第41頁/共59頁第四十一頁，共60頁。42后面板(min bn)第4

16、2頁/共59頁第四十二頁，共60頁。43顯示(xinsh)屏幕第43頁/共59頁第四十三頁，共60頁。441、同時(shí)(tngsh)按右側(cè)用戶鍵 及報(bào)警靜音鍵 顯示開鎖圖標(biāo)：第44頁/共59頁第四十四頁，共60頁。452、按右側(cè)(yu c)用戶鍵 進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)IPAP：第45頁/共59頁第四十五頁，共60頁。462、按右側(cè)用戶(yngh)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)EPAP：第46頁/共59頁第四十六頁，共60頁。473、按右側(cè)用戶(yngh)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)BPM：第47頁/共59頁第四十七頁，共60頁。484、按右側(cè)(yu c)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)TI第48頁/共59頁第

17、四十八頁，共60頁。495、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕(pngm)并調(diào)節(jié)BI-FLEX(S模式）第49頁/共59頁第四十九頁，共60頁。506、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入(jnr)下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)RAMP:第50頁/共59頁第五十頁，共60頁。517、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)(tioji)起始壓力：第51頁/共59頁第五十一頁，共60頁。528、按右側(cè)(yu c)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間：第52頁/共59頁第五十二頁，共60頁。539、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)窒息報(bào)警(bo jng)時(shí)間：第53頁/共59頁第五十三頁，共60頁。5410、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入(jnr)下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)管道脫落報(bào)警：第54頁/共59頁第五十四頁，共60頁。5511、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置(shzh)屏幕并顯示治療時(shí)間：第55頁/共59頁第五十五頁，共60頁。5612、按右側(cè)用戶(yngh)鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)背景燈：第56頁/共59頁第五十六頁，共60頁。5713、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕(pngm)并調(diào)節(jié)設(shè)置鎖開關(guān)：第57頁/共59頁第五十七頁，共60頁。58日常(rchng)維護(hù)：第58頁/共59頁第五