靜脈采血的標(biāo)準(zhǔn)化概述

1、靜脈采血的標(biāo)準(zhǔn)化一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化二、靜脈采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化三、靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程四、靜脈采血注意事項(xiàng) 一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化1、季節(jié)性影響：、季節(jié)性影響：2 2、生理節(jié)律性影響、生理節(jié)律性影響3 3、某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化、某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化3 3、某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化（續(xù)）、某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化（續(xù)） 4 4、輸液（血，藥）治療后標(biāo)本采集的最佳時(shí)間間隔、輸液（血，藥）治療后標(biāo)本采集的最佳時(shí)間間隔為保證測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定，采血時(shí)間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是對(duì)于需要每天或定期檢測(cè)的患者更應(yīng)定時(shí)采血，采血盡可能在上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行，如不得不在其它時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評(píng)價(jià)檢

2、驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。病人采血應(yīng)禁食12小時(shí)，餐后及延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）對(duì)血液的化學(xué)成分都會(huì)產(chǎn)生影響，因此，從科學(xué)角度講，醫(yī)院采血時(shí)間不能一味延長(zhǎng)。采血應(yīng)盡量安排在檢查和治療之前進(jìn)行。二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12左右（相當(dāng)于血液濃縮）。血管內(nèi)大分子（顆粒大于4nm）物質(zhì)不能透過血管壁轉(zhuǎn)移到組織中，使血管內(nèi)大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測(cè)定值坐位時(shí)高于臥位?；颊呷∨P位時(shí)，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和

3、與其結(jié)合的物質(zhì)相對(duì)被稀釋，它們的濃度勢(shì)必減少，與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會(huì)降低。采集靜脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意體位的一致性，比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到體位的影響。建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對(duì)平衡，避免體位的影響。三、靜脈采血三、靜脈采血( (真空采血器法真空采血器法) )標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1. 1. 靜脈穿刺前準(zhǔn)備靜脈穿刺前準(zhǔn)備2.2.靜脈穿刺方法靜脈穿刺方法 真空采血器法 為什么要使用真空采血系統(tǒng)？為什么要使用真空采血系統(tǒng)？1：保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性 標(biāo)本采集運(yùn)送前處理樣品分析結(jié)果的確認(rèn) 2：添加劑的正確、準(zhǔn)確使用 3：滿足快速出檢驗(yàn)結(jié)果的要求4：保護(hù)操作者、

4、保護(hù)環(huán)境、減輕工作量5：分離膠采血管可原管直接上機(jī)操作真空采血管的原理真空采血管的原理 真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入血管內(nèi)。 真空采血管的組成 采血針：專為穿刺采血設(shè)計(jì)，直針和頭皮針，可實(shí)現(xiàn)多管采血持針器（套筒）：連接采血針針和真空采血管真空采血管：安全封閉采血，保證檢測(cè)值的真實(shí)性（塑料）采血管的特征（塑料）采血管的特征（ （與玻璃管比較與玻璃管比較） ）SEKISUITRANK SEKISUITRANK INSEPACKINSEPACK用后用后容易容易處理處理1 1堅(jiān)韌堅(jiān)韌（不易破損不易破損） 2 2凝固凝固快快確實(shí)的

5、確實(shí)的血清血清分離分離PETPET對(duì)凝固因子對(duì)凝固因子的的非活性非活性安全安全（防止（防止院內(nèi)感染院內(nèi)感染） 真空采血管的用途真空采血管的用途 真空采血管的用途真空采血管的用途四、靜脈采血注意事項(xiàng)四、靜脈采血注意事項(xiàng) 1、混勻次數(shù)和方式的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的混勻方式標(biāo)準(zhǔn)的混勻方式 混勻次數(shù)混勻次數(shù) 混勻次數(shù)混勻次數(shù)2 2、多管采集順序、多管采集順序血培養(yǎng)管PT管（肝素管、EDTA管、血糖管）其它無抗凝管促凝管或分離膠促凝管抗凝類管多管采集順序原因（蝶形采血針）多管采集順序原因（蝶形采血針） 交叉污染 考慮抗凝劑的交叉污染 破損組織 第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進(jìn)入血管中影響凝血系

6、統(tǒng)的檢測(cè) 實(shí)采血量 皮針采血時(shí)，頭皮針的軟連接處有0.2-0.3ml的空氣，采血時(shí)這些空氣進(jìn)入采血管內(nèi)，造成采血量比原來預(yù)置的少0.2-0.3ml，采第二管時(shí)就不存在這個(gè)現(xiàn)象。黃管（或紅管）用的是血清檢測(cè)，血量減少0.2-0.3ml不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，而藍(lán)管是用全血并且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。第一管第一管 細(xì)菌培養(yǎng)組細(xì)菌培養(yǎng)組第二管第二管 凝血實(shí)驗(yàn)管凝血實(shí)驗(yàn)管第三管第三管 促凝管促凝管第四管第四管 肝素抗凝管肝素抗凝管第五管第五管 抗凝類管抗凝類管 第六管 血糖測(cè)定管第六管第六管 血糖測(cè)定專用管血糖測(cè)定專用管第七管第七管 血庫(kù)專用管血庫(kù)專用管 2 2、采、采血手血手

7、法法： ：手掌屈伸的影響手掌屈伸的影響采血中手掌屈伸的操作A 普通握掌-無較大影響B(tài) 用力屈伸-鉀測(cè)值升高20% 乳酸升高近5倍最新的CLSI刪除了允許拍打穿刺部位以使靜脈充盈的條文。 3 3、止血帶的影響、止血帶的影響采血時(shí)，止血帶不應(yīng)扎得太緊或時(shí)間太長(zhǎng)，最好不要超過一分鐘，因?yàn)槔墪r(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，血液中的成分會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，影響檢測(cè)結(jié)果。有關(guān)松開止血帶時(shí)間問題，正確的方法是血液流入采血管時(shí)，即可松開止血帶。止血帶的影響止血帶的影響 4、防止真空采血管血液逆流、防止真空采血管血液逆流 引起血液逆流的原因：真空采血管的“真空”是指完成無空氣的狀態(tài)，低于大氣壓。真空采血管壓力的增減是根據(jù)采樣量而設(shè)

8、置的，當(dāng)套緊壓脈帶時(shí)，血管內(nèi)壓上升采血針介入肘靜脈后血液流入負(fù)壓狀態(tài)真空采血管內(nèi)。預(yù)量負(fù)壓耗盡采血結(jié)束，此時(shí)，血管內(nèi)壓=真空采血管內(nèi)壓。采血終了由于摘下止血帶血管內(nèi)壓迅速低下回常壓，此時(shí)血管內(nèi)壓真空采血管內(nèi)壓，有可能已泵取的血液再回到血管的危險(xiǎn)。 防止血液逆流的采血方法防止血液逆流的采血方法采血時(shí)取下止血帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分。采血時(shí)不取下止血帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分（采血中使管座向下，避免采血針吐出的部分和已采取的血液接觸），這樣也可避免逆流。 防止血液逆流防止血液逆流-蝶翼式采血雙向針蝶翼式采血雙向針的膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點(diǎn)是能有效的阻止采血管內(nèi)已采取的

9、血向血管內(nèi)逆流，其缺點(diǎn)是盲區(qū)部分采血量不夠準(zhǔn)確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的蝶翼式采血雙向針的膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點(diǎn)是能有效的阻止采血管內(nèi)已采取的血向血管內(nèi)逆流，其缺點(diǎn)是盲區(qū)部分采血量不夠準(zhǔn)確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的誤差，特別適用于嬰幼兒和采血困難者。5 5、血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血、血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血 許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中（血漿）的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清（漿）中這些物質(zhì)的測(cè)定值增高，影響測(cè)定結(jié)果。引起溶血的原因引起溶血的原因由于真空管內(nèi)負(fù)壓較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，泡沫增多。采集標(biāo)本量與試管內(nèi)設(shè)定的壓力差值較大，采集玩后試管內(nèi)仍然殘留較大的負(fù)壓，導(dǎo)致溶解在血液中的