新生兒黃疸護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施掌握新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2.2.理解膽紅素代謝的特點(diǎn)理解膽紅素代謝的特點(diǎn)3.3.了解新生兒黃疸的護(hù)理目標(biāo)和評(píng)價(jià)了解新生兒黃疸的護(hù)理目標(biāo)和評(píng)價(jià)病例病例1患兒，女性，出生患兒，女性，出生6天。天。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無胎膜早破和產(chǎn)程延長，足月會(huì)第一產(chǎn)，無胎膜早破和產(chǎn)程延長，足月會(huì)陰側(cè)切

2、陰道分娩，出生體重陰側(cè)切陰道分娩，出生體重35kg，Apgar評(píng)分評(píng)分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。主。未服過任何藥物。膽紅素的來源：膽紅素的來源：80%85%來自于血紅蛋白來自于血紅蛋白 15%20%來自于旁路途徑來自于旁路途徑 間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素）間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素） 脂溶性，可通過生物膜脂溶性，可通過生物膜 血清總膽紅素血清總膽紅素 不能由腎臟排出不能由腎臟排出 直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）直接膽紅素（結(jié)合膽紅素） 水溶性，能由腎臟直接排出水溶性，能由腎臟直接排出一、膽紅素的代謝一、膽紅素的代謝衰老紅細(xì)胞（衰老紅細(xì)胞（80%80%）旁路

3、性膽紅素（旁路性膽紅素（3%3%）其他（其他（2020）血紅素血紅素 膽綠素膽綠素未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素血紅素加氧酶血紅素加氧酶游離膽紅素游離膽紅素與白蛋白結(jié)合的未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合的未結(jié)合膽紅素 攝?。〝z取（Y Y、Z Z蛋白）蛋白）排泄（肝內(nèi)毛細(xì)膽管）排泄（肝內(nèi)毛細(xì)膽管）結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原族膽素原族 化合物化合物從糞排出從糞排出從尿排出從尿排出葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 細(xì)菌作細(xì)菌作用用腸腸 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 +肝肝*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成多（一）膽紅素生成多 1 1、RBCRBC破壞多（數(shù)量多，壽命短，破壞多（數(shù)量

4、多，壽命短，體積大）體積大）2 2、旁路膽紅素來源多、旁路膽紅素來源多3 3、血紅素加氧酶含量高、血紅素加氧酶含量高（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足（二）轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足1 1、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少、早產(chǎn)兒：白蛋白量較少2 2、生后酸中毒，影響聯(lián)轉(zhuǎn)功能、生后酸中毒，影響聯(lián)轉(zhuǎn)功能（三）肝功能不成熟（三）肝功能不成熟1 1、攝取功能差：、攝取功能差： Y . ZY . Z蛋白蛋白（5 - 5 - 1010天達(dá)成人水平）天達(dá)成人水平）2 2、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)換功能差：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（1 1周左右始周左右始，2 2周達(dá)成人水平）周達(dá)成人水平） 3 3、排泄功能差易：形成膽汁淤積、排泄功能差易：形成

5、膽汁淤積（四）腸肝循環(huán)增加（四）腸肝循環(huán)增加1 1、生后正常腸道菌群建立不完善、生后正常腸道菌群建立不完善 腸道內(nèi)膽紅素腸道內(nèi)膽紅素-膽素原膽素原2 2、腸道中、腸道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素衰老紅細(xì)胞（衰老紅細(xì)胞（80%）旁路性膽紅素（旁路性膽紅素（3%）其他（其他（20）血紅素血紅素 膽綠素膽綠素膽紅素生成較多膽紅素生成較多血紅素加氧酶血紅素加氧酶游離膽紅素游離膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足肝功能不成熟肝功能不成熟（攝取、結(jié)合、排泄）（攝取、結(jié)合、排泄）結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原族膽素原族 化合物化合物從糞排出從

6、糞排出從尿排出從尿排出葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 細(xì)菌作細(xì)菌作用用腸腸 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 +肝肝生理性與病理性黃疸的鑒別生理性與病理性黃疸的鑒別 項(xiàng)目項(xiàng)目 生理性生理性 病理性病理性出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間 晚晚 生后生后2-3天天 4-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 早早 24小時(shí)或退而復(fù)小時(shí)或退而復(fù)現(xiàn)現(xiàn)黃疸程度黃疸程度 輕輕 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 257umol/L 足月兒足月兒221umol/L持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 短短 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒4W 足月兒足月兒2W 上升速度上升速度 慢慢 85umol/L直膽程度直膽程度 輕輕 34umol/L一般情況一般情況 好好 差差 有其它疾病的表現(xiàn)有其它疾病的

7、表現(xiàn) 1.1.母乳性黃疸母乳性黃疸2.2.新生兒溶血病新生兒溶血病3.3.新生兒肝炎新生兒肝炎 4. 4.膽道閉鎖膽道閉鎖5.5.新生兒敗血癥新生兒敗血癥6.6.遺傳性疾病遺傳性疾病7.7.藥物性黃疸藥物性黃疸三、病理性黃疸的常見原因三、病理性黃疸的常見原因RBCIgG病理情況病理情況O O型母親型母親RBCRBCA型胎兒血管外溶血血管外溶血AAAIgG2.2.新生兒溶血病新生兒溶血病 本病是指在新生兒期因母嬰血型不本病是指在新生兒期因母嬰血型不和所致的同種免疫性溶血。和所致的同種免疫性溶血。 1.1.觀察病情觀察病情 1 1）. . 黃疸進(jìn)展及程度的判斷黃疸進(jìn)展及程度的判斷 軀干桔黃色，手足

8、黃色：血膽紅素可達(dá)軀干桔黃色，手足黃色：血膽紅素可達(dá)307.8umol/L307.8umol/L 手足轉(zhuǎn)為桔黃色：血膽紅素可達(dá)手足轉(zhuǎn)為桔黃色：血膽紅素可達(dá)342umol/L342umol/L 2 2） 觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn) 2.2.加強(qiáng)保暖：加強(qiáng)保暖： 因低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度因低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)清蛋白。增加，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)清蛋白。護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.合理喂養(yǎng)：合理喂養(yǎng)：提早哺乳提早哺乳（1 1）刺激腸蠕動(dòng)有利）刺激腸蠕動(dòng)有利于胎糞排出；（于胎糞排出；（2 2）有利于腸）有利于腸道正常菌群的建立，減少腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)；

9、（肝循環(huán)；（3 3）可防止低血糖）可防止低血糖發(fā)生，有利于黃疸的減輕。發(fā)生，有利于黃疸的減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.光療：光療：降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù) 5.5.遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑用藥： 1 1）. . 白蛋白、血漿：白蛋白、血漿： 增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生疸發(fā)生 換血前換血前2 24h4h使用可增加膽紅素的換出使用可增加膽紅素的換出 2 2）. . 糾正代謝性酸中毒：糾正代謝性酸中毒： 以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)

10、能力與pHpH成正比成正比 pH7.4 pH7.4 兩者結(jié)合比兩者結(jié)合比2:1(mol)2:1(mol) pH7.0 pH7.0 兩者完全分離兩者完全分離護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑用藥： 3 3）. . 肝酶誘導(dǎo)劑肝酶誘導(dǎo)劑: : 苯巴比妥苯巴比妥, ,尼可剎米尼可剎米( (可拉可拉明明) ) 作用：作用： 誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 增加增加Y Y蛋白含量蛋白含量 利膽作用利膽作用 4 4）. . 協(xié)助醫(yī)生預(yù)防缺氧、感染、低血糖等協(xié)助醫(yī)生預(yù)防缺氧、感染、低血糖等護(hù)理措施護(hù)理措施6.6.配合換血療法配合換血療法 適應(yīng)征適應(yīng)征：新生兒溶血性所致黃疸：新生兒溶血性

11、所致黃疸 換血前準(zhǔn)備換血前準(zhǔn)備 換血后護(hù)理換血后護(hù)理： 根據(jù)病情，術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射根據(jù)病情，術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射 密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè) 合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù)降低血膽紅素濃度；減少換血次數(shù) 1 1）原理）原理: : 光光 尿液尿液 未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 水溶性異構(gòu)體水溶性異構(gòu)體排出排出 425-475nm(425-475nm(藍(lán)色藍(lán)色) ) 膽汁膽汁 510-530nm(510-530nm(綠色綠色) ) 日光燈日光燈, ,日光日光 需需121224 h 24 h 血膽紅素才下降血膽紅素才下降 2 2）設(shè)備）設(shè)備: : 光療

12、箱、光療燈、光療毛毯、眼罩光療箱、光療燈、光療毛毯、眼罩, ,尿布尿布(3)(3)指征指征: : 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸, , 足月兒足月兒12.9mg/dL,12.9mg/dL, 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 護(hù)理措施護(hù)理措施4 4）. .副作用副作用: : 發(fā)熱發(fā)熱, , 腹瀉腹瀉, , 皮疹皮疹, , 核黃素缺乏核黃素缺乏, , 青銅癥青銅癥 護(hù)理措施護(hù)理措施藍(lán)光療法錄像文件1、名詞解釋：生理性黃疸、名詞解釋：生理性黃疸 2、新生兒病理性黃疸有何特點(diǎn)？、新生兒病理性黃疸有何特點(diǎn)？3、患兒、患兒、男，生后男，生后2天，生后天，生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重。入院體查：

13、精神反應(yīng)黃染，呈進(jìn)行性加重。入院體查：精神反應(yīng)差，嗜睡，全身皮膚重度黃染，擁抱反射減差，嗜睡，全身皮膚重度黃染，擁抱反射減弱，肌張力減低。血清總膽紅素弱，肌張力減低。血清總膽紅素400umol/L，直接膽紅素直接膽紅素36umol/L。問。問 （1）最可能的診斷是什么？）最可能的診斷是什么？ （2）根據(jù)以上資料，確定一個(gè)最重要的護(hù)理）根據(jù)以上資料，確定一個(gè)最重要的護(hù)理診斷，并敘述其護(hù)理措施。診斷，并敘述其護(hù)理措施。思考題思考題生后生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性貧血，肝脾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性貧血，肝脾大大( )( )A.A.病理性黃疸病理性黃疸 B.B.生理性黃疸生理性黃疸 C.C.膽道閉

14、鎖膽道閉鎖 D.D.新生兒溶血癥新生兒溶血癥 E.E.新生兒敗血癥新生兒敗血癥膽道閉鎖患兒的大便顏色是膽道閉鎖患兒的大便顏色是( )( )A A紅色紅色 B B金黃色金黃色 C C墨綠色墨綠色 D D灰白色灰白色 E E黑色黑色女嬰女嬰，生后第，生后第3 3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情況良好，血清膽紅素況良好，血清膽紅素170170mol/Lmol/L（10mg/DL10mg/DL）。該女嬰可能是（）。該女嬰可能是（ ）A A新生兒敗血癥新生兒敗血癥B B新生兒溶血癥新生兒溶血癥C C先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖D D新生兒肝炎新生兒肝炎E E生理性黃疸生理性黃疸足月兒足月兒,2