溫醫(yī)兒科考點(diǎn)筆記(太全了)

1、 兒科考點(diǎn)筆記（太全了）兒科 緒論 小兒年齡分期1.胎兒期：從受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分組成，8 周前稱胚胎，8 周之后稱為胎兒期。2.圍產(chǎn)期又稱為圍生期。從懷孕 28 周到產(chǎn)后 1 周（7 天） 2個(gè)考點(diǎn)：。圍生期小兒發(fā)病率與死亡率最高。是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)。3.新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后 28 天。死亡率第二高。4.嬰兒期：從出生到 1 周歲，特點(diǎn)：1.是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)高峰）身高長(zhǎng) 25cm，體重7kg，傳染性疾病增多，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化紊亂。5.幼兒期： 1 周歲到 3 周歲。意外發(fā)生最高的時(shí)期。也是自我意、語(yǔ)言

2、發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期。6.學(xué)齡前期： 3 周歲到 6-7 歲。智力發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。傳染病明顯下降。7.學(xué)齡期：出現(xiàn)近視、齲齒增多8.青春期：是體格生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰。形成第二性征，生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。生長(zhǎng)發(fā)育一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1.連續(xù)的、有階段性的。2.各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡：先快后慢：淋巴系統(tǒng)，其次是神經(jīng)系統(tǒng)；先慢后快：生殖系統(tǒng)3. 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)。二、體格生長(zhǎng)（考：體重、身高、頭圍、胸圍）正常體重兒：2500-4000g：低出生體重兒：2500g;極低出生體重兒：體重1500g；超低出生體重兒：體重1000g；巨大兒

3、：體重4000g.1.體重：反應(yīng)小兒近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。前 3 個(gè)月=后 9 個(gè)月。出生體重：3kg；1歲體重10kg；2歲體重12kg。1-6個(gè)月體重=3+月齡*0.7；7-12個(gè)月體重=6+月齡*0.25；1-12歲：體重=8+年齡*2；1-3個(gè)月：600-1000g/m;4-6個(gè)月：600-800g/m；7-12個(gè)月：300-400g/m2.身高：反應(yīng)遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)?！盁o靈氣，無霸氣”出生 50,1 歲75,2 歲 87。2-12 歲：身高=年齡×7+753.頭圍 經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)饒頭一周的長(zhǎng)度。出生 34cm（不三不四），1 歲 46cm，2 歲 48cm，5 歲

4、 50cm，15歲接近成人：54-58cm。4.胸圍：出生時(shí)比頭圍小 1-2cm,約 32cm，1 周歲時(shí)頭圍=胸圍，46cm。2-12歲：胸圍=頭圍+年齡-1（近期看體重，遠(yuǎn)期看身高，精確看頭圍）三.骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）1.顱骨： 額頂前囟成，1 年半載合，2 月后囟閉前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。1-1 歲半閉合。最遲不超過2歲。后囟：由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8 周閉合（2 個(gè)月左右）。2.脊柱： 3 抬 6 坐周會(huì)走3 個(gè)月抬頭-頸曲； 6個(gè)月會(huì)坐-胸曲； 1 周歲會(huì)走-腰曲。脊髓：胎兒期脊髓下端在第二腰椎下緣，4歲上移到第一腰椎。3.骨化中心 ：出生時(shí)沒有，3個(gè)月

5、形成腕部頭狀骨、鉤骨，故3個(gè)月內(nèi)小兒拍膝部X線。骨化中心一共10個(gè)，10歲出齊。骨化中心=小兒年齡+1 。用左手腕鑒別骨化中心。4.牙齒的發(fā)育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20顆，4-10月出牙，最遲不超過12個(gè)月，2-2.5歲出齊，出生時(shí)已骨化，2歲以內(nèi)=月齡-（46）恒牙：28-32顆，6歲換牙，20-30歲出齊，從新生兒期開始骨化。四、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育 三抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬周會(huì)走1 哭 2 喔 （發(fā)喉音）3 咿呀 4 哈 （能發(fā)出笑聲）5 喃 7 爸媽（無意識(shí)） 8 模 9 懂（理解）周說話，2歲用勺吃飯，3歲會(huì)背兒歌，4歲會(huì)唱歌。 兒童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百

6、白破 八月麻疹2歲腦2歲百白破復(fù)種，4歲脊灰復(fù)種，6歲麻疹、百白破復(fù)種，12歲乙肝復(fù)種。 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病一、營(yíng)養(yǎng)素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白質(zhì)（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白質(zhì)1 歲以內(nèi)小兒需要能量100kcal/d.kg。基礎(chǔ)代謝率占其中一半，每長(zhǎng) 3 歲，減少 10kcal,生長(zhǎng)發(fā)育所需是小兒特有的。1歲以內(nèi)小兒需要水:150ml/d.kg，每長(zhǎng)3歲減少25ml。嬰兒喂養(yǎng)小兒生后盡早開奶一般在15分-2h內(nèi)開奶，牛奶喂養(yǎng)3小時(shí)一次，每天7-8次，8-12月斷奶，最遲不超過1歲半。母乳特點(diǎn)：含清蛋白多，乙型乳糖多，促進(jìn)含乳酸桿菌雙歧桿菌生長(zhǎng)，區(qū)別牛乳最大特點(diǎn)：母乳含

7、免疫因子，母乳最大缺點(diǎn)：缺乏維生素 D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng)。生后4天內(nèi)的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過渡乳，脂肪含量高，以后的稱成熟乳，乳汁量充沛。10個(gè)月以后叫晚乳已無營(yíng)養(yǎng)。全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4（踢死）；重量比：1：8二、輔食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不包括肉泥、魚泥）；7-9月末（肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；10-12月碎”維生素 D 缺乏性佝僂病1.題眼“冬天出生，骨骼改變”2.臨表：初期：最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、枕禿活動(dòng)期1）最早出現(xiàn)：顱骨軟化（3-6 個(gè)月軟骨散）2

8、） 方顱（8-9個(gè)月八方來財(cái)）骨樣組織堆積所致.3）手足鐲：6個(gè)月以上4）畸形：骨頭畸形均在一歲以上出現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：最敏感指標(biāo)血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3。X 線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變?；顒?dòng)期典型表現(xiàn)：血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，堿性磷酸酶明顯增高4.治療：1）最簡(jiǎn)單方法：多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充輔食。2）補(bǔ)充維生素 D 制劑：2000-5000單位/d，持續(xù)4-6周（一個(gè)月），一個(gè)月后，1歲給400單位/d再用一個(gè)月后復(fù)查；1歲，給600單位/d一個(gè)月后復(fù)查5.預(yù)防：1）早產(chǎn)兒：生后即給800單位/d三個(gè)月后改為400單位/d用到2

9、周歲。2）足月兒：生后2周給400單位/d，一直補(bǔ)到2周歲。維生素 D 缺乏性手足搐愵征。1. 病因：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（血清鈣低于 1.75 典型）（1.75-1.88 為隱匿型）2. 臨表：1）典型發(fā)作：最常見：無熱驚厥；最致命：喉痙攣-嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒。2）隱匿發(fā)作：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間5分鐘，出現(xiàn)手痙攣為陽(yáng)性）3. 治療：1）吸氧、氣管插管等急救2）最關(guān)鍵的是止驚，首選苯巴比妥，次選安定3）補(bǔ)充VD。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良1.原因：最常見的原因是消化道畸形2.臨表:最早表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降，先瘦肚子后瘦臉。皮下脂肪厚度是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最

10、重要的指標(biāo)。3分度：輕度中度重度體重低于正常均值15-25%25-40%40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失4. 并發(fā)癥：最常見的是缺鐵貧和VA缺乏（哭而無淚，畢脫斑）；最危險(xiǎn)的是低血糖：營(yíng)養(yǎng)不良小兒突然出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是并發(fā)了自發(fā)性低血糖。5. 治療：1）對(duì)癥2）藥物：苯丙酸諾龍：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成3）補(bǔ)充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；輕度：80-100千卡/d.kg。小兒?jiǎn)渭冃苑逝諦MI體重指數(shù)：體重kg/身高M(jìn)2，1.85為低體重；1.85-23.9為正常體重；24-27.9為超重28為肥胖小兒：P85為超重，P95為肥胖

11、新生兒特點(diǎn)分類：新生兒按胎齡37周42 周為足月兒，28周37周 早產(chǎn)兒，42過期產(chǎn)兒1. 呼吸系統(tǒng)：1）經(jīng)產(chǎn)道、口鼻擠出羊水占1/3，肺毛細(xì)血管和淋巴管吸收2/32） 肺表面活性物質(zhì)：由肺的二型細(xì)胞分泌，在妊娠28周出現(xiàn)在羊水中，35周在羊水中迅速增加達(dá)高峰，如果缺乏可導(dǎo)致肺透明膜病。易發(fā)生在早產(chǎn)兒呼吸頻率：出生第一個(gè)小時(shí) 60-80 次/分，1 小時(shí)后穩(wěn)定在40次/分.2.消化系統(tǒng)：生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便3-4天排完，24小時(shí)未排便，考慮消化道畸形3.心血管系統(tǒng)：心率：醒時(shí)：140-160次/分，睡眠：120次/分；早產(chǎn)兒睡眠時(shí)140-160次/分，心率比足月兒更快。4.血液系統(tǒng)：足月兒臍

12、帶血血紅蛋白含量170g，早產(chǎn)兒：85-110g。孩子剛出生，中性粒細(xì)胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出現(xiàn)交叉。5.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進(jìn)針。原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁抱反射。5.體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。6.能量代謝：足月兒每日每公斤體重需鈉 1-2mmol/lkg.d， 早產(chǎn)兒需要 3-4mmol/kg.d。7.新生兒保暖，體重 1KG 的早產(chǎn)兒，保暖溫度 35，以后每長(zhǎng) 0.5KG，溫箱溫度下降 1.。濕度：50-60%。8.預(yù)防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg一次，生后立即肌注；早產(chǎn)兒：VK1 1mg連用3天新生兒窒息1.A

13、pgar評(píng)分：心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分10分，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。（皮膚細(xì)膩的讓我心動(dòng)，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激）出現(xiàn)“紅、好、100”2 分，出現(xiàn)“紅、紫、弱、100”1 分，出現(xiàn)“無、白”0 分。全身青紫-0分，四肢青紫-1分3.治療：（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）ABCDEA 清理呼吸道根本，B 保持呼吸道通暢關(guān)鍵，先通暢呼吸道。新生兒缺鐵缺氧性腦病1.分度：輕度：淡漠、激惹相交替； 中度：2-3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥、肌陣攣 ；重度：3天后出現(xiàn)，昏迷2.確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預(yù)后。3

14、.治療：吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg；低血壓給多巴胺5-15ug/kg；止驚，首選苯巴比妥，次選安定；腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。新生兒黃疸發(fā)生黃疸的原因：1）膽紅素生成相對(duì)較多，新生兒可達(dá)8.8g/kg.d。 2）肝功能發(fā)育不完善，分為：生理性、病理性兩類。病理性： 出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)， 消退晚，膽紅素：足月兒221；早產(chǎn)兒256兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病1.ABO 型溶血：母親為 O 型，子為 A 或 B。發(fā)生晚，2-3天，癥狀輕，常為第一胎。2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽(yáng)性。出現(xiàn)早，24小時(shí)內(nèi)

15、，癥狀重，肝脾大，絕對(duì)不會(huì)發(fā)生在第一胎，常為第二胎。3.實(shí)驗(yàn)室：首選檢測(cè)母子血型，確診coombs試驗(yàn)（抗體釋放試驗(yàn)）4.治療：1）光照。光照解決不了溶血，但 光照能阻止核黃疸。425-475納米的藍(lán)光2）換血：血清膽紅素342，必須換血。ABO 血型換跟孩子自己一樣的血。Rh 溶血，換跟母親一樣的血。新生兒敗血癥1.病原菌：我國(guó)是：葡萄球菌，外國(guó)是B組溶血性鏈球菌2.感染途徑：1）產(chǎn)前：母兒垂直傳染。2）產(chǎn)時(shí)：胎膜早破。3）產(chǎn)后：經(jīng)臍帶逆行感染3.臨表：1）五不一低下：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下。2）黃疸+出血傾向。3）題眼：臍部膿性分泌物。4.確診：血培養(yǎng)5.治療葡萄球

16、菌首選苯唑西林，耐藥選萬古；綠膿桿菌首選頭孢他啶；大腸桿菌首選三代頭孢。新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）1.病因：棕色脂肪少/體表面積大2.臨表：典型表現(xiàn)：低體溫+皮膚硬腫，體溫35度，皮膚硬腫是從小腿開始3.治療：關(guān)鍵是復(fù)溫：肛溫30,12-24h恢復(fù)正常體溫；30度，6-12h恢復(fù)正常體溫；復(fù)溫的關(guān)鍵是補(bǔ)充能量，重度從50千卡/d.kg開始21-三體綜合征（唐氏綜合癥）1.核心表現(xiàn)、主要特征：智能低下2.臨表：1）眼距寬，鼻梁低，皮膚細(xì)膩。2）通貫掌。3）先心病3.確診：染色體核型分析1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（ XY），+21 ，下代遺傳再發(fā)率1%2）易位型：D/G 易位：46，XX(XY)，

17、-14，+t（14q21q），其母親核型為：45XX -14（14q21q），若母親為 D/G 易位，,下一代發(fā)病概率 10%，若父親為 D/G 易位，概率4%。G/G 易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）較多見，或 46，XX(XY)，-21+t（21q22q）少見。下一代100%發(fā)病。苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現(xiàn)癥狀，1歲明顯1.典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。影響黑色素形成。皮膚白，毛發(fā)黃，有鼠尿臭味2.非典型：缺乏四氫生物喋呤，表現(xiàn)為嗜睡和驚厥3.最突出的表現(xiàn)是智能低下，最具特征的表現(xiàn)是鼠尿臭味。實(shí)驗(yàn)室：確診：尿有機(jī)酸分析

18、（新股三年如飛碟）新生兒Guthric細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)；年長(zhǎng)兒，尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型，尿蝶呤分析。4.治療：低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度控制在120-240umol/L,飲食控制至少持續(xù)到青春期以后?？紙?zhí)業(yè)醫(yī)師的伙伴們應(yīng)該去做那些咬傷我們，刺痛我們的題。例如：歷年考試中出現(xiàn)頻率最高的題。當(dāng)下，各種各樣的試題充斥著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試市場(chǎng)，令備考的小伙伴們難辨真?zhèn)?，無所適從。做有價(jià)值的題，做質(zhì)量上乘的題，無疑是智慧的選擇。嘎嘎今日推薦：就去鴨題榜做那些年在考試中頻繁出現(xiàn)的題吧！日日真題 解析 題庫(kù) 教材 資料 視頻 考試 答案 考點(diǎn) 重點(diǎn)免費(fèi)推送送學(xué)委綠豆水微信號(hào)2791731423鴨題榜專注提高考

19、生通過率只做名師押的精華題幫你考試前提高40分的學(xué)習(xí)利器小兒免疫免疫概念：識(shí)別自身，排除異己1.特異免疫：1）細(xì)胞免疫，胸腺是分化發(fā)育T細(xì)胞的場(chǎng)所，3-4歲在x線上消失，青春期萎縮；:IL-4白介素4,3歲時(shí)接近成人水平；LFN-干擾素175天半年接近成人水平2）體液免疫：骨髓和淋巴結(jié)是B細(xì)胞成熟的場(chǎng)所，比T細(xì)胞發(fā)育的晚，胎齡10周時(shí)腸系膜淋巴結(jié)開始發(fā)育，也是最早發(fā)育的淋巴結(jié)，B細(xì)胞產(chǎn)生抗體IgG:唯一能通過胎盤的抗體；IgM：出現(xiàn)最早，胎兒期產(chǎn)生，升高提示宮內(nèi)感染；IgA：升高也提示宮內(nèi)感染，出現(xiàn)最晚，發(fā)育最遲，SIgA有抗感染作用。2.非特異性免疫：新生兒吞噬功能暫時(shí)低下；補(bǔ)體3-6個(gè)月接

20、近成人水平。風(fēng)濕熱1.病因：A 組溶血性鏈球菌導(dǎo)致型變態(tài)反應(yīng)。相關(guān)聯(lián)：兒科由 A 組溶血性鏈球菌所致疾病共三個(gè)：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、猩紅熱，治療都是首選青霉素。2.表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：舞蹈病、環(huán)形紅斑、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)（五環(huán)星光下）；次要表現(xiàn)：血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（增白長(zhǎng)熱痛）；血沉增快和C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性提示風(fēng)濕活動(dòng)；最嚴(yán)重表現(xiàn)是 ：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期雜音；心包炎：心底部心包摩擦音；心內(nèi)膜炎：心尖部2/6-3/6級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音）3.治療首選青霉素，療程不少于2周；休息：急性風(fēng)濕熱臥床休息2周，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8周；抗風(fēng)濕：

21、有心臟炎用潑尼松8-12周，無心臟炎用阿司匹林4-8周4.預(yù)防風(fēng)濕熱用長(zhǎng)效青霉素120萬單位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25歲，合并心臟病終身服藥。.川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）1.臨表：1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結(jié)腫大2）草莓舌。3）發(fā)熱5天以上，抗生素?zé)o效2.發(fā)病2-4周破壞冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈破裂，是發(fā)生猝死的主要原因3.治療：首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林+激素（激素不能單用）4.阿司匹林的用法：開始劑量30-50mg/kg，退熱3天開始逐漸減量2周減到3-5mg維持，總療程6-8周 感染性疾病麻疹 1.典型表現(xiàn)：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ，關(guān)鍵。為早期診

22、斷的重要依據(jù)。發(fā)熱3-天出疹，疹出熱盛，留下色素沉著。還有脫屑。順序：耳后-發(fā)跡-額部-面部、頸部-軀干-四肢-足底2.并發(fā)癥最常見并發(fā)癥，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素 A 的缺乏。3.治療：隔離：一般患兒隔離 5 天，有“肺炎”隔離 10 天，同班同學(xué)隔離 3 周。被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防發(fā)病主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗。風(fēng)疹是所有疹子中全身癥狀最輕的，伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱1-2天出疹，；熱退疹消；隔離5天，對(duì)癥治療 幼兒急疹病原菌是人皰疹病毒6型，一天出齊，次日消退；特點(diǎn)：高熱3-5天，熱退疹出。好發(fā)6-18月的小兒。猩紅熱由 A 組

23、溶血性鏈球菌引起。首選青霉素。出現(xiàn)“草莓舌、全身皮膚彌漫充血、口周蒼白圈、帕氏線（Pastia） ”發(fā)熱后2天出疹。水痘是由帶狀皰疹病毒引起。出痘的典型臨床表現(xiàn)：四世同堂：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。奇癢難忍，易并發(fā)皮膚感染，隔離到皮疹全部結(jié)痂。可以抗病毒、抗生素治療，但絕對(duì)不能用激素治療。 菌痢好發(fā)人群：2-7 歲健狀小孩。致病菌：B群福氏志賀菌。發(fā)病時(shí)間：夏秋季節(jié)。累及直腸和乙狀結(jié)腸。2-7 歲小孩+夏秋季節(jié)不明原因突起高熱=菌痢。有腦型-有腦膜刺激征、肺型、休克型、混合型確診：大便培養(yǎng)。治療：對(duì)癥 結(jié)核病.概述1致病菌為人型結(jié)核桿菌；小兒感染結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性需要4-8 周2

24、結(jié)核菌素試驗(yàn)：0.1ml（1:2000）5個(gè)單位，左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮下注射，48-72 小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑。小于 5mm陰性，5-9mm陽(yáng)性（+），10-19mm中度陽(yáng)性（+），20mm強(qiáng)陽(yáng)性（+），無論硬結(jié)大小，只要出現(xiàn)水泡、破潰、淋巴管炎，極強(qiáng)陽(yáng)性（+）。3.PPD 試驗(yàn)臨床意義：陰性1）未感染過結(jié)核 2）感染48周假陰性：1）免疫力受到抑制：危重結(jié)核-粟粒狀結(jié)核2）急性傳染病：麻疹、百日咳、水痘3）體質(zhì)虛弱、使用激素或者免疫抑制劑原發(fā)性肺結(jié)核1.表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、納差2.小兒對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏，出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和一過性關(guān)節(jié)炎；當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生壓

25、迫癥狀，壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞引起喘鳴，壓迫靜脈可使胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。3.診斷：早期首選X線，呈雙極影。4.治療：DOTS6m結(jié)核性腦膜炎1.是小兒結(jié)核中最嚴(yán)重類型，常見12、3、4、6、7對(duì)腦神經(jīng)受累，最容易受累是：7面神經(jīng)。2.臨表早期（前驅(qū)期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期）：驚厥、腦膜刺激征；晚期（昏迷期）：由意識(shí)朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡。3.確診：腦脊液查結(jié)核桿菌。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變， 糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同時(shí)下降。蛋白質(zhì)升高，白細(xì)胞50-500*106/L，以淋巴細(xì)

26、胞為主。4.鑒別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常2）化腦：白細(xì)胞極度升高1000*106/L5.治療：抗結(jié)核治療。1）.強(qiáng)化階段：（4 種藥同時(shí)用）異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺3-4m。 2.）.鞏固治療：異煙肼+利福平9-12m。消化系統(tǒng)疾病【小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)】口腔黏膜嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，易吐奶。先天性肥厚性幽門狹窄1.出生后2-4周出現(xiàn)癥狀2.右上腹腫塊（最特異）3.無膽汁的噴射性嘔吐4.到幽門消失的胃蠕動(dòng)波5.X幽門胃竇部鳥嘴狀改變。6.治療：幽門環(huán)肌切開術(shù)。先天性巨結(jié)腸1.臨表：排便延遲或頑固性便

27、秘2.最常見并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。小兒腹瀉病 6 個(gè)月-生理性腹瀉；6m- 2 歲小兒秋季腹瀉；2-7歲中毒性菌痢。一、1.概念：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。2.內(nèi)在因素：(易感因素)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道負(fù)擔(dān)重、防御功能低下、腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)3.外在因素：感染因素，最常見輪狀病毒感染4.輪狀病毒所致腹瀉特點(diǎn)：又稱秋冬季腹瀉，蛋花湯樣，無腥臭味，能找到脂肪球。5.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)：蛋花湯樣大便，有腥臭。6.金菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：好發(fā)于抗菌素治療后，綠色水樣便，有腥臭。7.真菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：大便泡沫狀，豆腐渣樣。二、臨床表現(xiàn)1.根據(jù)電解

28、質(zhì)紊亂情況分為輕度脫水：帶稍、尚可、有淚；中度脫水：明顯，少淚；重度脫水：無尿、花紋、昏迷、絕冷、休克、無淚2.丟失液體量：輕度：30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度：100-120ml/kg3.第一天補(bǔ)液總量=丟失量+生理需要量繼續(xù)丟失量輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg4.脫水的性質(zhì)：血清鈉130-150等滲性脫水，130低滲性脫水，150高滲性脫水5.液體選擇：等滲 1/2 張（2:3:1 液）（等兒三姨）；高滲 1/3 張（2:6:1 液）（喝高吐六姨）；低滲 2/3 張（4:3:2 液）(身份低因?yàn)槔瞎饷嬗?/p>

29、死三兒)6.重度脫水只要出現(xiàn)休克必須先擴(kuò)容：20ml/kg等張含鈉液，30-60分輸完7.ORS口服補(bǔ)液鹽：只用于輕中度脫水，2/3張。8.累積損失量8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+繼續(xù)丟失量：5ml/kg.h,12-16h輸完。9.張力：含鈉等滲液比上液體總量10.液體組成：1）鹽：糖：堿（鹽和堿永遠(yuǎn)2:1）2）鹽：糖3）鹽：堿等張含鈉液11.糾正酸中毒，用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高碳酸氫根離子5mmol/L.12.5%碳酸氫鈉和1.4%碳酸氫鈉換算關(guān)系是1:3.513.補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀，濃度0.3%，每日不8h，持續(xù)4-6天，每日給3-4mmol/kg14.補(bǔ)鈣：見痙

30、補(bǔ)鈣，10%糖酸鈣稀釋后靜脈注射15.補(bǔ)鎂：無效補(bǔ)鎂，硫酸鎂0.1mmol/kg深部肌注 呼吸系統(tǒng)疾病概述：小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發(fā)育差，SIgA少。急性上呼吸道感染主要是由病毒引起，占90%。為呼吸道合胞病毒。10%為細(xì)菌感染，為溶血性鏈球菌。特殊類型的上呼吸道感染：皰疹性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱“咽了一口熱米線，柯了一個(gè)皰”咽結(jié)合膜熱由腺病毒引起（3.7 型），主要表現(xiàn)眼結(jié)膜炎，眼結(jié)膜充血；皰疹性咽峽炎由柯薩奇 A 組病毒引起。主要表現(xiàn)咽峽部皰疹。支氣管哮喘1.咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑可以緩解2.哮喘評(píng)分：只適用于 3 歲以下的兒童哮喘見 3 加 3，見 2 加

31、2，有效加2，見 1 加 11）喘息發(fā)作3 次 3 分。2）發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音2 分3）喘息突然發(fā)作1 分。4）具有其他特異性病史，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎 1 分5）一、二級(jí)親屬中有哮喘 1 分標(biāo)準(zhǔn)：總分5 分者診斷為嬰幼兒哮喘；3.治療：首選糖皮質(zhì)激素，也是長(zhǎng)期控制發(fā)作首選藥物（只要嬰幼兒哮喘治療就選激素）小兒肺炎支氣管肺炎。1.最常見的致病菌：肺炎鏈球菌2.臨表：發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征，肺部固定的中細(xì)濕羅音（水泡音）。3.并發(fā)癥：1）累及消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失。2）累及循環(huán)系統(tǒng)：心衰，出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫3）累及神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，出現(xiàn)煩躁不安，昏睡。4）

32、抗利尿激素異常分泌綜合征：出現(xiàn)低鈉血癥。5）電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)混合型酸中毒。6）合并葡萄球菌感染出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大泡。4.治療：首選青霉素，療程體溫正常后5-7天；金葡菌感染首選苯唑西林，療程體溫正常后2-3周。支原體肺炎冬季流行，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，確診用冷凝集試驗(yàn)，治療首選紅霉素，療程2-3周呼吸道合胞病毒肺炎又叫毛細(xì)支氣管炎，喘憋+三凹征+年齡6m腺病毒肺炎高熱不退+頻咳或劇咳最常見并發(fā)癥：心衰和心肌炎 心血管系統(tǒng)疾病小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：1.小兒體內(nèi)只有肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng)。2.卵圓孔生后5-7m解剖上關(guān)閉3.動(dòng)脈導(dǎo)管80%生后3m內(nèi)、95%生后1年解剖關(guān)閉4.小兒收縮壓=80mmh

33、g+年齡*2，舒張壓=收縮壓的2/3。先心病1.左向右分流：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（含氧量高含氧量低，故很少出現(xiàn)青紫）2.右向左分流：法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（含氧量低含氧量高，故出現(xiàn)青紫）3.無分流型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄房間隔缺損：1.指左房和右房間卵圓孔未閉。繼發(fā)孔型最常見2.病理生理：右房、右室大，肺動(dòng)脈增粗?jǐn)U張，出現(xiàn)肺門舞蹈征，主動(dòng)脈縮窄。3.因?yàn)榉斡傺?，容易出現(xiàn)肺感染，主動(dòng)脈血少，機(jī)體供血少，生長(zhǎng)發(fā)育受限。4.聽診：胸骨左緣2-3肋第二心音固定分裂，不受呼吸影響。室間隔缺損：1.小兒先心病發(fā)病率最高的先天性心臟病。2.右室增大，肺動(dòng)脈增粗，肺門舞蹈征，右室反作用于左室，左室

34、為了能有更高的壓力進(jìn)入右室，故左室增大，后期右室壓力超過左室，出現(xiàn)右向左分流，繼而出現(xiàn)青紫，即“艾森曼格綜合癥”3.聽診：胸骨左緣3-4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：1.主動(dòng)脈的血進(jìn)入肺動(dòng)脈，而肺動(dòng)脈的血進(jìn)入肺靜脈，故左房增大。左房的血進(jìn)入左室， 左室增大，因肺動(dòng)脈高壓，右室的肌纖維增粗，進(jìn)而出現(xiàn)右室增大。2.聽診特點(diǎn)：胸骨左緣上方第 2 肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。3.由于肺小血管收縮，肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓，血液流向主動(dòng)脈，出現(xiàn)下半身青紫，稱差異性青紫。4.新生兒出生一周用消炎痛（吲哚美新）治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治愈率達(dá)到90%。法洛四聯(lián)癥1.由 4 種畸形組成：1）肺動(dòng)脈狹窄（最主要、最基

35、礎(chǔ)）。2）室間隔缺損 。3）主動(dòng)脈騎跨 4）右心室肥大。2.表現(xiàn)：生下就有青紫，蹲踞現(xiàn)象。（和貧血無關(guān)）3.X線：.靴型心。4.聽診：心前區(qū)或胸骨左緣234肋聽到收縮期雜音。（二房三房三四十，二人動(dòng)刀而事發(fā)）5.預(yù)防缺氧首選心得安（普奈落爾） 泌尿系統(tǒng)疾病1.無尿：所有小兒24小時(shí)尿量50ml.叫無尿。2.少尿：學(xué)齡期400ml/24h，學(xué)齡前兒童300ml，嬰幼兒200ml3.正常人尿中紅細(xì)胞3個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP 急性腎小球腎炎1.誘因：上呼吸道感染1-3周，皮膚感染-膿皰瘡2-4周后發(fā)病2.臨表：血尿（一個(gè)+代表10個(gè)紅細(xì)胞），水腫，高血壓。3.嚴(yán)重表現(xiàn)：1）嚴(yán)重循環(huán)充血：呼吸困難

36、或者奔馬律。2）高血壓腦?。貉獕?50/100，頭痛、嘔吐、抽搐。3）急性腎功能不全：出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血尿素氮9。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3個(gè)/HP；抗鏈0增高；血清補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)正常治療：1）急性腎炎為免疫性自限性疾病，故治療只能對(duì)癥，絕對(duì)不能用激素。2）休息：血尿消失，血壓正常，可下床輕微活動(dòng)；血沉正?？梢陨蠈W(xué)(沉上壓下）；尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis）正常可以參加體育活動(dòng)。3）對(duì)癥治療，有水腫少尿首選利尿，氫氯噻嗪；出現(xiàn)循環(huán)充血首選利尿。高血壓用ACEI，出現(xiàn)高血壓腦病用硝普鈉。出現(xiàn)急性腎功能不全、氮質(zhì)血癥用透析。腎病綜合征1.金標(biāo)準(zhǔn)：24 小時(shí)蛋白尿3.5g，或尿蛋白+；銀標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋

37、白30g/L2.表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，明顯水腫，高脂血癥。3.分類：?jiǎn)渭冃院湍I炎性腎病。只有腎病4大表現(xiàn)為單純性腎病。腎炎性腎?。撼四I病的癥狀外還有腎炎的癥狀（血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、C3 下降等）4.并發(fā)癥：1）最常見：上呼吸道感染。2）電解質(zhì)紊亂：最常見低鈉。3）血栓形成：最常見腎靜脈栓塞。5.治療：首選激素潑尼松。小兒造血系統(tǒng)疾病總論：考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的伙伴們應(yīng)該去做那些咬傷我們，刺痛我們的題。例如：歷年考試中出現(xiàn)頻率最高的題。當(dāng)下，各種各樣的試題充斥著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試市場(chǎng)，令備考的小伙伴們難辨真?zhèn)?，無所適從。做有價(jià)值的題，做質(zhì)量上乘的題，無疑是智慧的選擇。嘎嘎今日推薦：就去鴨題榜做那些年在考試中頻繁出現(xiàn)的題吧！日日真題 解析 題庫(kù) 教材 資料 視頻 考試 答案 考點(diǎn) 重點(diǎn)免費(fèi)推送送學(xué)委綠豆水微信號(hào)2791731423鴨題榜專注提高考生通過率只做名師押的精華題幫你考試前提高40分的學(xué)習(xí)利器1、胚胎 6 周前造血部位：卵黃囊或者中胚葉；.6 周-6 個(gè)月造血部位：肝脾（脾8周開始）； 6 個(gè)月到死造血部位：骨髓3.髓外造血部位：肝、脾臟、淋巴結(jié)。4.生理性貧血：生后2-3m5.白細(xì)胞有兩個(gè)交叉：4-6天和4-6歲6.紅細(xì)胞12歲，白細(xì)胞8歲，血小板出生時(shí)達(dá)成人