醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的職業(yè)危害與防護(hù)措施

1、醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的職業(yè)危害與防護(hù)措施主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況1醫(yī)院感染職業(yè)暴露相關(guān)因素234血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露處理-報(bào)告SOP職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露32017-6-19什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性

2、的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)2017-6-194職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、玻片、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜、 呼吸道“ 艾滋驚魂” 再敲職防警鐘事件：一病人先砍傷仇家十多天后被報(bào)復(fù)，對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人

3、員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)艾滋病病例報(bào)告（1981-）我國(guó)2005年實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，從1985年第一次報(bào)告1例艾滋?。ㄍ饧?；截至2015年年底：中國(guó)累計(jì)報(bào)告感染者/病人7 60.305例，其中，現(xiàn)存活感染者和病人577423例HIV感染者336382例，AIDS241041例），累計(jì)死亡182882例。（艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)2000-2015年江蘇省艾滋病疫情：截止2015年度，全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人19574例，現(xiàn)存活16834例，其中HIV1 0415例，

4、AIDS 6419例；累計(jì)報(bào)告死亡2740例，目前正在隨訪管理的感染者病人15791例。十二五期間，我省共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 14808例，其中AIDS 6170例，死亡1919例。醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)-全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者其中有超過(guò)1/3的人在中國(guó)大約1.5億都有慢性肝炎中國(guó)每年約有50多萬(wàn)人死于肝衰竭或肝癌醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施監(jiān)督與管理不到位職 業(yè) 暴 露 的 危 險(xiǎn) 因 素

5、生物性因素：通過(guò)血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過(guò)空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過(guò)排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過(guò)直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等職業(yè)暴露的常見(jiàn)相關(guān)因素物理性因素：銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）據(jù)WHO在1999年的報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故每30秒種便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故美國(guó)每年至少發(fā)生萬(wàn)次意外針刺傷，有10000名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染；過(guò)去20年，共有54位醫(yī)務(wù)

6、人員在醫(yī)療工作感染HIV，其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡；對(duì)1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%。2針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮膚接觸污染血液 ：0.1%體液中的HIV:不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、

7、淚液、母乳傳染源：病人及HIV病毒攜帶者羊水4,000唾液1陰道分泌液7,000精液1,000血液18,0001每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)針 刺 傷 常 見(jiàn) 暴 露 原 因_注射抽血回套針帽靜脈穿刺或拔除銳器處理血標(biāo)本放入試管廢棄物處理外科手術(shù)縫合器械傳遞分離針頭針 刺 傷 的 職 業(yè) 、 地 點(diǎn) 分 布預(yù)防血源性感染，對(duì)病人，我們已經(jīng)做了很多！醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進(jìn)全部使用一次性注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用一次性使用便攜式血糖儀使用一次性采血針頭消毒無(wú)菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送規(guī)范的制定其他 21對(duì)于職業(yè)暴露我們

8、存在的問(wèn)題對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)重視不夠培訓(xùn)效果不佳日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位不知曉暴露后處置報(bào)告:程序較復(fù)雜,不知曉程序,不愿意報(bào)告其他 血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施針刺傷的防護(hù)進(jìn)展 美國(guó):1991勞動(dòng)部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，對(duì)暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦2000.11總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令我國(guó):-2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則2009年3月2日發(fā)布實(shí)施血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則我國(guó)血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理

9、指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號(hào)文件）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號(hào)令2006年9月1日施行第一章 第八條（六） 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；預(yù)防血源性病毒傳播方法安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV

10、， HBV, HCV) 感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理洗 手如果沒(méi)有明顯的污染，可以手消劑擦手替代洗手洗手方法濕手取清潔劑揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚為什么推廣使用速干手消毒劑？（8小時(shí)/班/護(hù)士）洗手方式洗手次數(shù) 洗手耗用 洗手耗用時(shí)間/ 結(jié)果時(shí)間/

11、次天肥皂+水7次/小時(shí)=56/8H60 秒/次56分鐘7次/小時(shí)56/8H20秒/次18 分鐘速干手消劑=快速手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)1.比洗手有更高的依從性2.比普通洗手更有效3.比洗手對(duì)手部皮膚傷害小4.比洗手和戴手套浪費(fèi)少5.所用時(shí)間少,作用快,不用水和毛巾如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手2017-6-19除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表戴口罩口罩選擇N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)

12、核、水痘、麻疹等一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩 防病毒過(guò)濾效果只有20-30%佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因

13、血液濺入眼中發(fā)生率較高穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)不能重復(fù)使用一次性隔離衣安全處置廢棄物使用利器盒減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡操作注意事項(xiàng)用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手血源性職業(yè)暴露處理

14、-報(bào)告程序(SOP)血液、體液暴露緊急處置傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向輕輕持續(xù)推擠，盡可能擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程登記與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液醫(yī)用銳器損傷作緊急處理后報(bào)告報(bào)告部門負(fù)責(zé)人和主管部門填寫“醫(yī)療銳器傷報(bào)告單”，報(bào)告醫(yī)院感染管理科（24H內(nèi)） 院感科做好相應(yīng)的登記處置和報(bào)告及追蹤發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)院感科！預(yù)防性用藥 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)盡早用藥，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)2 4小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。案例分析某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心