產(chǎn)房質(zhì)控手冊(cè)元月

1、前 言 為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，充分發(fā)揮護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織作用，加強(qiáng)護(hù)理管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）的要求,結(jié)合我院實(shí)際情況，修訂完善2016年護(hù)理管理手冊(cè)。手冊(cè)分臨床護(hù)理管理手冊(cè)和?？谱o(hù)理管理手冊(cè)兩類，按季度裝訂成冊(cè)。希望各級(jí)護(hù)理管理人員按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室護(hù)理工作，規(guī)范填寫，客觀、真實(shí)、及時(shí)地反映臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)臨床護(hù)理服務(wù)、環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 手冊(cè)中如有不足之處，敬請(qǐng)各位提出寶貴意見(jiàn)和建議，以便再次修訂完善。 護(hù)理部 二O一五年十二月護(hù)理管理

2、手冊(cè)使用說(shuō)明一、?？谱o(hù)理管理手冊(cè)：1）專科質(zhì)控項(xiàng)目按照“?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)項(xiàng)目每月至少檢查一次。 2）護(hù)理文書質(zhì)量檢查包括：檢查對(duì)象：產(chǎn)科護(hù)理記錄。檢查頻次：科室質(zhì)控小組成員每月檢查至少20份護(hù)理文書質(zhì)量，檢查標(biāo)準(zhǔn)：詳見(jiàn)護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢查重點(diǎn)：手術(shù)核查制度落實(shí)。3）區(qū)域（急救）管理質(zhì)量、血標(biāo)本采集及輸血質(zhì)量檢查、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等質(zhì)量每月至少檢查1次。 4）消毒隔離每周檢查一次。5）護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查“護(hù)士崗位職責(zé)質(zhì)量”，每月每個(gè)班次至少一次。6）護(hù)士長(zhǎng)每周審核“質(zhì)控小組檢查記錄”1次，并在相應(yīng)欄簽名。2、患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉率、相關(guān)滿意率調(diào)查：1）月“產(chǎn)科患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉

3、率”和“相關(guān)滿意率調(diào)查”由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成。 2）“產(chǎn)科患者對(duì)愛(ài)嬰知識(shí)知曉率”：調(diào)查月住院分娩總?cè)藬?shù)30%。3）“護(hù)士對(duì)本職工作滿意率”護(hù)士長(zhǎng)每年調(diào)查一次。3、護(hù)理績(jī)效考評(píng)：每月考評(píng)記錄、年度進(jìn)行匯總，與護(hù)士績(jī)效和評(píng)先掛鉤。4、護(hù)理管理手冊(cè)每月按時(shí)完成，次月5號(hào)前上交護(hù)理部審臨床各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)計(jì)算方法 合格件數(shù) 1、設(shè)備、急救物品完好率= ×100%（合格分值100分） 檢查總件數(shù) 合格件數(shù)2、消毒、無(wú)菌物品合格率 = ×100%（合格分值100分） 消毒無(wú)菌物品總件數(shù) 檢查合格份數(shù)4、護(hù)理文件書寫合格率 = ×100%（合格分值95分） 被檢查份數(shù) 知曉項(xiàng) 5、愛(ài)嬰

4、知識(shí)健康教育知曉率= ×100%（6分/項(xiàng)為知曉） 調(diào)查總項(xiàng) 滿意項(xiàng)7、相關(guān)護(hù)理服務(wù)滿意率= ×100%（6分/項(xiàng)為滿意） 調(diào)查總項(xiàng) 產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)實(shí)施三早人數(shù)8、母乳喂養(yǎng)“三早”率 = ×100% 陰道分娩總數(shù) 會(huì)陰側(cè)切數(shù)9、會(huì)陰側(cè)切率= ×100% 陰道分娩總數(shù) 達(dá)標(biāo)條款數(shù)10、優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l款達(dá)標(biāo)率= ×100% 檢查條款數(shù) 護(hù)理人員信息統(tǒng)計(jì)表人數(shù)： 人 核定產(chǎn)床數(shù)： 張 床：護(hù)=1： 學(xué)歷：研究生 人、本科 人、大專 人、中專 人崗位管理：管理崗 1 人；臨床崗： 人（含教學(xué)崗 人）含N3 人（ %）、N2 人（ %）、N1 人和N0 人(

5、%)管理崗序號(hào)姓名出生年月職稱最高學(xué)歷護(hù)齡注冊(cè)證號(hào)備注護(hù)理工作年計(jì)劃重點(diǎn)：管理、質(zhì)量、安全、培訓(xùn)、教學(xué)、科研、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面制定計(jì)劃?；颊呓】到逃R(shí)講座計(jì)劃月份內(nèi) 容學(xué)時(shí)主講人備注：元月制定全年授課計(jì)劃，資料：授課時(shí)間、地點(diǎn)、參加人（醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬）、照片、課件按月裝訂保存。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“B”指標(biāo)檢查計(jì)劃月份內(nèi) 容條款1第一部分：領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持護(hù)理工作 1-1、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-72第二部分：實(shí)施科學(xué)管理 2-1、2-2、2-3、2-4、2-5、2-63第三部分：改善護(hù)理服務(wù) 3-1-1、3-1-2、3-1-3、3-1-4、3-24第四部分：持續(xù)改進(jìn)

6、護(hù)理目標(biāo) 4-1-1、4-1-2、4-1-3、4-2-1、4-2-2、4-2-3、 4-2-4、4-2-55第四部分：持續(xù)改進(jìn)護(hù)理目標(biāo) 4-3-1、4-3-2、4-3-3、4-3-4、4-3-5備注：具體檢查內(nèi)容詳見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014），具體檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在月檢查表中護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理方案病區(qū)（科室）質(zhì)控管理小組質(zhì)控小組職務(wù)姓名職稱分工組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員組長(zhǎng)成員科室質(zhì)控組職責(zé)1、 護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理和質(zhì)量控制第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定本科護(hù)理質(zhì)控方案和計(jì)劃，督促、檢查各質(zhì)控小組的工作情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。2、 各質(zhì)控小組按照分管的質(zhì)控目標(biāo)，對(duì)照“標(biāo)準(zhǔn)”按計(jì)劃進(jìn)行檢查，運(yùn)用

7、質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析匯總、提出需改進(jìn)的項(xiàng)目及措施，跟蹤檢查項(xiàng)目改進(jìn)情況。質(zhì)控流程：3、 護(hù)士長(zhǎng)每周跟班兩次，檢查護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)及核心制度執(zhí)行情況，有檢查記錄。4、每月末召開科室質(zhì)量安全評(píng)析會(huì)，向全科護(hù)理人員通報(bào)當(dāng)月質(zhì)量檢查及匯總結(jié)果，針對(duì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量安全（不良事件）進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)項(xiàng) 目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值檢查方法“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”90%每周實(shí)地查看或訪談5名分娩患者，并查閱記錄。會(huì)陰側(cè)切率每月統(tǒng)計(jì)，（會(huì)陰側(cè)切人數(shù)÷分娩總?cè)藬?shù)）×100%陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率每月統(tǒng)計(jì)，（三度及以上撕裂人數(shù)÷分娩總?cè)藬?shù)）&

8、#215;100%產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確95%每周實(shí)地查看至少5名患者及相關(guān)記錄設(shè)備、急救藥械完好率 1.備用狀態(tài)； 2.藥（物）卡相符； 3.符合管理要求。100%每周檢查一次。消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%每周實(shí)地查看至少10件消毒液、物品及耗材洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%每周抽查2名助產(chǎn)士操作，提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理文書書寫合格率95分95%每周檢查至少兩種護(hù)理文書，每種至少5份。護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率90分100%護(hù)士長(zhǎng)每月每個(gè)班次至少跟班檢查一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款 A10% B60% C100%每月按計(jì)劃，對(duì)條款進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)一次

9、用藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0安全管理手冊(cè)上記錄，查閱上報(bào)資料輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%訪談護(hù)士，每月抽查護(hù)士總數(shù)30%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率6分/項(xiàng)90%每月調(diào)查手術(shù)科室醫(yī)生不少于30%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率6分/項(xiàng)80%每年調(diào)查一次產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率6分/項(xiàng)95%周實(shí)地查看或訪談5名分娩患者，并查閱記錄。護(hù)理工作月重點(diǎn)、月（季）小結(jié) 護(hù)理工作月重點(diǎn)落實(shí)情況第一周：第二周：第三周：第四周：護(hù)理工作月（季）小結(jié)大事記：重大搶救 人次 網(wǎng)上報(bào)道 篇 院外表?yè)P(yáng) 人次 院內(nèi)表?yè)P(yáng) 人次 感謝信 封 錦旗 面

10、獲獎(jiǎng)/證書 人次 其 他 院內(nèi)表?yè)P(yáng) 人次 感謝信 封 錦旗 面獲獎(jiǎng) / 證書 人次 其他 大事記說(shuō)明：計(jì)劃外事宜：未完成事項(xiàng)說(shuō)明：護(hù)理部審核： 年 月 日備注：月重點(diǎn)除常規(guī)計(jì)劃外，應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)理部當(dāng)前重點(diǎn)工作。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-1)檢查內(nèi)容:設(shè)備、急救管理 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-2)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科

11、護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:消毒隔離 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-4)檢查內(nèi)容:健康教育 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳

12、細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-5)檢查內(nèi)容:護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí) 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。一月份優(yōu)質(zhì)

13、護(hù)理服務(wù)條款“B指標(biāo)”檢查內(nèi)容 （2） （醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作）檢查時(shí)間項(xiàng)目基本要求達(dá)標(biāo) 等級(jí)未達(dá)“B指標(biāo)”的原因改進(jìn)措施改進(jìn)后 等級(jí)1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視科室成立專門小組，制定切實(shí)可行的方案，職責(zé)分工明確，實(shí)施目標(biāo)管理1-2 護(hù)士數(shù)量護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求1-3 人文環(huán)境科室重視人文環(huán)境建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”1-4 儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案1-5 后勤保障輔助科室對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度1-6 信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持1-7 護(hù)士薪酬有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制

14、度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高 評(píng)價(jià)細(xì)則詳見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表（3）一、設(shè)備、急救管理問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)2、 護(hù)理文件書寫問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)3、 消毒隔離問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)4、 健康教育問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)5、 護(hù)士行為規(guī)范及崗位職責(zé)落實(shí)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)6、 其他：?jiǎn)栴}點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)月質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目查檢表（4）項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書書寫質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量月發(fā)生頻次最多問(wèn)題查檢表項(xiàng)目：項(xiàng)目：?jiǎn)栴}點(diǎn)

15、數(shù)量百分比累計(jì)百分比問(wèn)題點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（5）項(xiàng) 目合格（分/項(xiàng)）目標(biāo)值(%)檢查數(shù)目合格或發(fā)生數(shù)目合格率（次）“三早”執(zhí)行率分娩一小時(shí)內(nèi)實(shí)施“三早”90%會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)陰道分娩會(huì)陰三度撕裂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)/交接正確執(zhí)行率轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接準(zhǔn)確95%設(shè)備、急救藥械完好率 1.備用狀態(tài)； 2.藥（物）卡相符； 3.符合管理要求。100%消毒無(wú)菌物品合格率100分/件100%洗手正確率掌握洗手指征，洗手規(guī)范100%護(hù)理文書書寫合格率95分95%護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)率90分100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款達(dá)標(biāo)率19條34款 A10% B60% C100%ABC用藥錯(cuò)誤發(fā)生次

16、數(shù)未發(fā)生0輸血反應(yīng)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生（特殊情況除外）0患者高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)未發(fā)生0護(hù)理不良事件制度知曉率準(zhǔn)確回答相關(guān)內(nèi)容100%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士工作的滿意率6分/項(xiàng)90%護(hù)士對(duì)本職工作的滿意率6分/項(xiàng)80%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作滿意率6分/項(xiàng)95%護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查考核記錄(6)改進(jìn)項(xiàng)目主要原因（另附魚骨圖分析）改進(jìn)措施檢查日期檢查人結(jié)果備注： 1、改進(jìn)項(xiàng)目：包括護(hù)理部下發(fā)持續(xù)改進(jìn)整改反饋?lái)?xiàng)目、科室發(fā)生問(wèn)題次數(shù)較多的項(xiàng)目、重大安全隱患等。 2.科室質(zhì)控員每周檢查一次，在檢查結(jié)果欄注明“整改”、“部分整改”、“未整改”。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄時(shí)間： 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)： 主持人： 記錄人:參加人員：內(nèi)容

17、：護(hù)理質(zhì)量安全督查反饋及討論護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)記錄備注：1、護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)析討論會(huì)，全體護(hù)理人員參加，人人發(fā)言。 2、通報(bào)上月院、科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題和整改情況。 3、反饋本月科室護(hù)理質(zhì)量考核情況、存在問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 地點(diǎn)： 主持人： 記錄人:床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 診斷： 參加人員簽名：護(hù)士長(zhǎng)：N3:N2: N1: N0:內(nèi)容：重點(diǎn)查危重、?？埔呻y病例、特殊檢查或手術(shù)及發(fā)生并發(fā)癥病例等。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄備注：1、查房流程：護(hù)士長(zhǎng)提前一周擬定查房題目并公示，參與查房人員相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)查看。2、主查人員查房?jī)?nèi)容介紹討論（N0-N3順序發(fā)言）

18、護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士講述新進(jìn)展護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)；3、參與查房人員做到人人發(fā)言。工休座談會(huì)記錄時(shí)間： 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)： 主持人： 記錄人:參加人員：內(nèi)容：改進(jìn)措施：落實(shí)情況：患者健康教育知識(shí)講座記錄時(shí)間： 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)： 主講人： 記錄人:參加人員：內(nèi)容：備注:1、根據(jù)年計(jì)劃落實(shí)健康教育知識(shí)講座。2、講稿及講座現(xiàn)場(chǎng)照片科室保存。月護(hù)理人員績(jī)效考核姓名層級(jí)崗位及分層管理70分培訓(xùn)5分考核5分勞動(dòng)紀(jì)律 4分護(hù)理查房5分不良事件5分表?yè)P(yáng) 5分其他1分分值100分考核等級(jí)護(hù)士簽名備注：1、崗位職責(zé)、分層管理：各崗位職責(zé)、分層管理檢查分值的平均分×70% 。2、培訓(xùn)（5分）：依據(jù)講稿、筆記、參

19、加次數(shù)（授課1分，按時(shí)完成筆記3分，參加次數(shù)1分，少一次扣0.5分）。3、考核（5分）：合格5分，不合格0分。4、勞動(dòng)紀(jì)律：遲到早退及其他違紀(jì)一次扣1分，曠工一次扣4分。5、業(yè)務(wù)查房：依據(jù)各層級(jí)護(hù)士解決問(wèn)題能力（無(wú)故不參加一次扣一分）；6、不良事件：主動(dòng)上報(bào)5分，不主動(dòng)上報(bào)一次扣5分。7、院級(jí)表?yè)P(yáng)5分，科級(jí)書面表?yè)P(yáng)（滿意度、表?yè)P(yáng)信提名）4分，口頭表?yè)P(yáng)3分。8、其他：擔(dān)任科室質(zhì)控、感染控制、教學(xué)培訓(xùn)等工作并完成0.5分/項(xiàng)。9、考核等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般。護(hù)理工作月重點(diǎn)、月（季）小結(jié) 護(hù)理工作月重點(diǎn)落實(shí)情況第一周：第二周：第三周：第四周：護(hù)理工作月（季）小結(jié)大事記：重大搶救 人次 網(wǎng)上報(bào)道 篇

20、院外表?yè)P(yáng) 人次 院內(nèi)表?yè)P(yáng) 人次 感謝信 封 錦旗 面 獲獎(jiǎng)/證書 人次 其 他 院內(nèi)表?yè)P(yáng) 人次 感謝信 封 錦旗 面獲獎(jiǎng) / 證書 人次 其他 大事記說(shuō)明：計(jì)劃外事宜：未完成事項(xiàng)說(shuō)明：護(hù)理部審核： 年 月 日備注：月重點(diǎn)除常規(guī)計(jì)劃外，應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)理部當(dāng)前重點(diǎn)工作。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-1)檢查內(nèi)容:設(shè)備、急救管理 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-2)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣

21、分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:消毒隔離 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-4)檢查內(nèi)容:健康教育 ：日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作質(zhì)量檢查，

22、請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-5)檢查內(nèi)容:護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí) 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢查內(nèi)容。 3、“存在問(wèn)題及扣分”詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。 護(hù)理質(zhì)量檢查考核記錄(1-3)檢查內(nèi)容:護(hù)理文件 日期項(xiàng)目責(zé)任人存在問(wèn)題及扣分得分檢查者備注:1、此表適用與護(hù)理人員有關(guān)的各項(xiàng)專科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，請(qǐng)?jiān)跈z查內(nèi)容相應(yīng)欄打“”。 2、“項(xiàng)目”欄內(nèi)填寫具體詳細(xì)檢

23、查內(nèi)容。 3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)。二月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條款“B指標(biāo)”檢查內(nèi)容（2） （實(shí)施科學(xué)管理）檢查時(shí)間項(xiàng)目基本要求達(dá)標(biāo)等級(jí)未達(dá)“B指標(biāo)”的原因改進(jìn)措施改進(jìn)后等級(jí)2-1 組織體系建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)2-2 相關(guān)制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí) 2-3 科學(xué)設(shè)崗按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件2-4 護(hù)士調(diào)配2-4-1 對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理2-4-2 有科室緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定及執(zhí)行方案2-5 培訓(xùn)與考核2-

24、5-1 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)2-5-2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。備注：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則（2014）月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表（3）一、設(shè)備、急救管理問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)二、護(hù)理文件書寫問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)三、消毒隔離問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)四、健康教育問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)五、護(hù)士行為規(guī)范及崗位職責(zé)落實(shí)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)六、其他：?jiǎn)栴}點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)問(wèn)題點(diǎn)次數(shù)月質(zhì)量檢查不規(guī)范項(xiàng)目查檢表（4）項(xiàng)目不規(guī)范頻次百分比設(shè)備、急救管理質(zhì)量護(hù)理文書書寫質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量健康教育質(zhì)量護(hù)士行為規(guī)范與崗位職責(zé)落實(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量月發(fā)生頻次最多問(wèn)題查檢表項(xiàng)目：項(xiàng)目：?jiǎn)栴}點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比問(wèn)題點(diǎn)數(shù)量百分比累計(jì)百分比月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（5）項(xiàng) 目