龐俊國(guó)培班艾滋病母嬰阻斷與保健PPT課件

1、廣西艾滋病疫情廣西艾滋病疫情 截至截至20112011年年0404月月3030日，廣西日，廣西累計(jì)累計(jì)報(bào)告艾滋病病報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人共毒感染者和病人共67 00067 000例例 其中其中 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者 43 91243 912例（占例（占66.2%66.2%） 艾滋病病人艾滋病病人 23 08823 088例（占例（占33.8%33.8%） 累計(jì)報(bào)告死亡的艾滋病病毒感染者和病人累計(jì)報(bào)告死亡的艾滋病病毒感染者和病人14 14 968968例。例。第1頁(yè)/共69頁(yè)2艾滋病疫情流行地區(qū)分布差異大，部分市縣疫情嚴(yán)重。截至2010年12月，全區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS人數(shù)

2、超過 5000例的市有5個(gè)：柳州、南寧、欽州、賀州、貴港； 2001-5000例的市有7個(gè)：崇左、桂林、來賓、河池、梧州、 百色、玉林； 2000例以下市的有2個(gè)：防城港、北海。 廣西艾滋病流行特點(diǎn)廣西艾滋病流行特點(diǎn)第2頁(yè)/共69頁(yè)南寧玉林貴港來賓賀州河池桂林柳州欽州崇左百色梧州防城港北海25802757726972698632863242994299461646163270327028631070510705551455143447344750917412247 廣西累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人地區(qū)分布第3頁(yè)/共69頁(yè)廣西各市轄區(qū)及各縣累計(jì)報(bào)告廣西各市轄區(qū)及各縣累計(jì)報(bào)告HIVHIV感染

3、者和感染者和AIDSAIDS病人情況病人情況（截至2010年12月）順位順位 市轄區(qū)市轄區(qū) 例數(shù)例數(shù)順位順位 500500例例 （2020個(gè)）個(gè)） 順位順位 201-500201-500例例 （3131個(gè)）個(gè)） 順位順位 200200例例 （2424個(gè)）個(gè)） 縣縣 例數(shù)例數(shù) 縣縣 例數(shù)例數(shù) 縣縣 例數(shù)例數(shù) 1 1南寧南寧393239321 1靈山縣靈山縣464546452121大新縣大新縣4974975252富川縣富川縣1761762 2賀州賀州389238922 2鹿寨縣鹿寨縣266926692222金秀縣金秀縣4654655353天等縣天等縣1601603 3柳州柳州371937193 3

4、柳江縣柳江縣226022602323忻城縣忻城縣4384385454上林縣上林縣1581584 4欽州欽州166216624 4橫縣橫縣197319732424東興市東興市4294295555環(huán)江縣環(huán)江縣1571575 5貴港貴港160116015 5平南縣平南縣164616462525田陽(yáng)縣田陽(yáng)縣4274275656龍勝縣龍勝縣1351356 6來賓來賓126912696 6桂平市桂平市139713972626平樂縣平樂縣4214215757容縣容縣1151157 7防城港防城港104210427 7都安縣都安縣119711972727合山市合山市4004005858三江縣三江縣90908

5、8梧州梧州8748748 8寧明縣寧明縣114011402828臨桂縣臨桂縣3573575959南丹縣南丹縣90909 9百色百色6506509 9浦北縣浦北縣103810382929宜州市宜州市3563566060興安縣興安縣86861010桂林桂林6216211010柳城縣柳城縣9549543030昭平縣昭平縣3363366161隆林縣隆林縣85851111玉林玉林5915911111賓陽(yáng)縣賓陽(yáng)縣8848843131岑溪市岑溪市3273276262德?？h德?？h83831212崇左崇左5195191212龍州縣龍州縣8828823232博白縣博白縣3203206363靖西縣靖西縣808013

6、13河池河池3683681313藤縣藤縣8508503333合浦縣合浦縣3193196464灌陽(yáng)縣灌陽(yáng)縣67671414北海北海1941941414興業(yè)縣興業(yè)縣7807803434平果縣平果縣3093096565西林縣西林縣60601515鐘山縣鐘山縣7617613535隆安縣隆安縣3043046666巴馬縣巴馬縣59591616荔浦縣荔浦縣6696693636蒼梧縣蒼梧縣2982986767東蘭縣東蘭縣57571717憑祥市憑祥市6096093737上思縣上思縣2982986868那坡縣那坡縣55551818田東縣田東縣5905903838融安縣融安縣2972976969恭城縣恭城縣5151

7、1919扶綏縣扶綏縣5395393939融水縣融水縣2812817070田林縣田林縣42422020象州縣象州縣5065064040蒙山縣蒙山縣2792797171鳳山縣鳳山縣2929第4頁(yè)/共69頁(yè)第5頁(yè)/共69頁(yè) 全面整合開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 落實(shí)艾滋病防治條例和2010年12月31日國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知精神。要將艾滋病、梅毒和丙肝防治工作結(jié)合起來；建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，逐步將預(yù)防艾滋病母嬰傳播、預(yù)防先天梅毒的工作擴(kuò)大到全區(qū) 。 實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo) ：中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2011-2015）中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）全國(guó)乙型病毒性肝

8、炎防治規(guī)劃第6頁(yè)/共69頁(yè) 總目標(biāo) 減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 降低艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女、兒童的影響。 提高婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。具體目標(biāo)之一（至2015年） 兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率控制在5%以下。第7頁(yè)/共69頁(yè)措施 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系列的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)。第8頁(yè)/共69頁(yè)HIV母嬰阻斷的共識(shí) 國(guó)外婦女已經(jīng)在孕期安全使用抗病毒治療超過16年時(shí)間，國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)HIV感染婦女采用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)性治療，可使母嬰傳播的發(fā)生率降低約68%，如結(jié)合安全分娩、人工喂養(yǎng)等措施，可將母

9、嬰傳播率降至1%或以下。 對(duì)于HIV感染的婦女抗病毒治療幾乎將嬰兒感染HIV的可能性降為零。第9頁(yè)/共69頁(yè)HIVHIV抗體檢測(cè)的認(rèn)識(shí)問題 發(fā)現(xiàn)HIV HIV 感染的育齡婦女和孕婦是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵 HIV HIV 抗體檢測(cè)。 孕產(chǎn)婦常規(guī)檢測(cè)HIVHIV抗體；利用婚檢的平臺(tái)，將HIVHIV抗體檢測(cè)關(guān)卡前移, ,能夠更多地發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者。第10頁(yè)/共69頁(yè)HIVHIV抗體檢測(cè)的認(rèn)識(shí)問題（續(xù)） 艾滋病是高度依賴病原學(xué)診斷的傳染病，只有找出艾滋病病毒存在的依據(jù)，才能做出HIVHIV感染和AIDSAIDS的診斷。 HIVHIV檢驗(yàn)要求絕對(duì)準(zhǔn)確可靠。第11頁(yè)/共69頁(yè) 艾滋病診斷技術(shù)主要

10、包括：1.1.HIVHIV病毒分離。2.2.HIVHIV核酸檢測(cè)。3.3.HIVHIV抗原（P24P24抗原）檢測(cè)。4.4.HIVHIV特異性抗體檢測(cè)。 目前HIV/AIDSHIV/AIDS的診斷技術(shù)日益成熟，其中抗體檢測(cè)是HIV/AIDSHIV/AIDS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 第12頁(yè)/共69頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)測(cè)試 標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)HIV抗體測(cè)試是從程序上分為篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)兩步。第13頁(yè)/共69頁(yè) 篩查試驗(yàn) 篩查最常用的方法：1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enezyme-linked immunosorbent assay,ELISA），第四代ELISA試劑聯(lián)合測(cè)定HIV抗原、抗體，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用 。2

11、.快速檢測(cè)（RT）。3.明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）。第14頁(yè)/共69頁(yè)確證試驗(yàn) 蛋白印跡試驗(yàn)（Western blotting,WB）是目前國(guó)內(nèi)最常用的確證檢測(cè)方法。 根據(jù)確證實(shí)驗(yàn)結(jié)果，抗體檢測(cè)報(bào)告有：HIV抗體陽(yáng)性、HIV抗體陰性、HIV抗體不確定三種。 HIV抗體不確定通常稱為“抗體疑難樣本”，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，“HIV抗體不確定”樣本的檢出數(shù)量和比例越來越高（大約占確證試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)的20%）。第15頁(yè)/共69頁(yè) 抗原檢測(cè) 主要HIV-1 P24抗原，檢測(cè)的意義包括：1. HIV感染窗口期、HIV抗體不確定或HIV-1陽(yáng)性母親所生嬰兒的鑒別診斷。2.第四代HIV檢測(cè)試劑的陽(yáng)性結(jié)果的輔助診斷。3.

12、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展或抗病毒治療效果。4. HIV分離培養(yǎng)，病毒復(fù)制狀況的監(jiān)測(cè) 。第16頁(yè)/共69頁(yè) HIVHIV核酸檢測(cè)HIV核酸檢測(cè)包括定性和定量檢測(cè)。核酸檢測(cè)的意義 1. 早期診斷嬰兒的早期診斷：HIV感染母親所生小于 18個(gè)月齡的嬰兒，不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性即可作出診斷。有急性HIV感染綜合癥或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，即可診斷。第17頁(yè)/共69頁(yè) HIVHIV核酸檢測(cè)（續(xù)） 2.疑難樣本的輔助診斷 3.遺傳變異監(jiān)測(cè)4. 耐藥性監(jiān)測(cè)5.病程監(jiān)控及預(yù)測(cè)6.指導(dǎo)抗病毒治療及療效判定第18頁(yè)/共69頁(yè)嬰幼兒HIV感染核酸檢測(cè)（定性） HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼

13、兒在出生后18個(gè)月內(nèi)可應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測(cè)進(jìn)行早期HIV感染診斷。 盡管HIV RNA檢測(cè)敏感性在感染早期較高（出生后1個(gè)月內(nèi)），但是HIV DNA檢測(cè)不受母親圍產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和人乳汁中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以及嬰幼兒預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的干擾而影響早期診斷。第19頁(yè)/共69頁(yè)嬰幼兒核酸檢測(cè)適用范圍 未滿18個(gè)月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒； 未滿18個(gè)月的嬰幼兒，其母親HIV感染狀態(tài)不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，臨床懷疑HIV感染者。第20頁(yè)/共69頁(yè)核酸檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告 于嬰兒出生后6周（42天）采集第一份血樣本（血樣本可制備成DBS或EDTA抗凝全血），送檢。 若第

14、一份血樣本檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，盡快再次采集第二份血樣本進(jìn)行檢測(cè)。若兩份血樣本檢測(cè)均呈陽(yáng)性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”，診斷兒童HIV感染。若第二份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。 若第一份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。第21頁(yè)/共69頁(yè)核酸檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告（續(xù)） 如果嬰兒第一次采血時(shí)已滿3個(gè)月，但未滿12個(gè)月，則應(yīng)盡快在不同時(shí)間采集兩份血樣本；同時(shí)將兩份血樣本送檢，按照前述流程進(jìn)行檢測(cè)。 特別強(qiáng)調(diào)：兩份血樣本檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)不一定說明“不感染”。 如果兒童第一次采血時(shí)已滿12個(gè)月，則應(yīng)首先按照“艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童H

15、IV抗體檢測(cè)流程”進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。 第22頁(yè)/共69頁(yè) HIV感染的孕婦核酸檢測(cè)（定量）主要是病毒載量檢測(cè)（VL）檢測(cè)時(shí)間：1.基線檢測(cè)抗病毒治療前。2.晚孕期檢測(cè)為分娩方式的選擇提供依據(jù)。第23頁(yè)/共69頁(yè) HIV感染孕產(chǎn)婦標(biāo)本運(yùn)送與檢測(cè)1.HIV病毒載量血樣送檢留取EDTA抗凝靜脈血5 ml，送廣西疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，不能立即送檢者于4-6小時(shí)內(nèi)將血液離心處理并置2-8冰箱凍存，同時(shí)做好記錄，包括患者編號(hào)、姓名、年齡、性別、留標(biāo)本日期。第24頁(yè)/共69頁(yè)2. CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)血樣送檢 留取EDTA抗凝靜脈血3ml 送各市疾病預(yù)防控制中心或就近的有條件檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量當(dāng)天送檢，不

16、能立即送檢者應(yīng)置2-8冰箱凍存，但時(shí)間不應(yīng)超過1個(gè)星期。同時(shí)做好記錄（同病毒載量檢測(cè)要求）。第25頁(yè)/共69頁(yè)特殊時(shí)期產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程1. 孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦，盡快提供相關(guān)檢測(cè)信息和采集血樣本。2. HIV抗體初篩檢測(cè)結(jié)果待復(fù)查（陽(yáng)性）者，知情同意選擇干預(yù)措施（母嬰阻斷抗病毒治療）。3. 盡早進(jìn)行確證試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果陰性者提供咨詢、終止干預(yù)；結(jié)果陽(yáng)性者提供咨詢、繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)。第26頁(yè)/共69頁(yè) 如何理解HIV抗體初篩檢測(cè)結(jié)果待復(fù)查？ 對(duì)初篩呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品，應(yīng)使用原有試劑和另外一種不同原理（或廠家）的試劑，或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢試

17、驗(yàn)。 如兩種試劑復(fù)檢均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽(yáng)性反應(yīng)，或一陰一陽(yáng)，需送艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證試驗(yàn) 。 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)在快速檢測(cè)點(diǎn)初篩發(fā)現(xiàn)HIV抗體“陽(yáng)性”應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)行確證檢測(cè)外，可轉(zhuǎn)就近的艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用ELISA等方法進(jìn)行檢測(cè)。第27頁(yè)/共69頁(yè) 母嬰傳播的危險(xiǎn)因素 母體HIV病毒載量 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 母體營(yíng)養(yǎng)狀況、相關(guān)疾病以及不良行為等第28頁(yè)/共69頁(yè) 孕婦抗病毒治療的要求機(jī)構(gòu)職責(zé)1.市、縣、區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒提艾滋病母嬰阻斷服務(wù)。 2.無條件開展孕期抗病毒治療的機(jī)構(gòu)，要及時(shí)將艾滋病病毒感染的孕婦轉(zhuǎn)介到轄區(qū)定點(diǎn)的艾

18、滋病抗病毒治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗病毒治療。第29頁(yè)/共69頁(yè) 孕婦抗病毒治療的要求機(jī)構(gòu)職責(zé)3. 對(duì)于孕期未發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，由實(shí)施助產(chǎn)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防方案進(jìn)行抗病毒治療。4. 無條件開展艾滋病診治的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)后適時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介到轄區(qū)定點(diǎn)的艾滋病治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)估、治療、保健和隨訪。第30頁(yè)/共69頁(yè)孕期抗病毒治療的目標(biāo) 妊娠期病毒載量低至測(cè)不出水平時(shí)（VL50拷貝/ml），HIV垂直傳播的發(fā)生率極低。 艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療與成人抗病毒治療也同樣經(jīng)歷了從單一藥物到HAART的過程。第31頁(yè)/共69頁(yè) 抗病毒治療的時(shí)間選擇 孕期HIV陽(yáng)性的孕婦在孕14周后

19、的任何時(shí)期盡早開始；如果孕婦CD4+T細(xì)胞200/mm3，診斷AIDS，評(píng)估后盡快抗病毒治療。 產(chǎn)時(shí)適用于孕晚期和產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦。 產(chǎn)后適用于產(chǎn)時(shí)來不及應(yīng)用抗病毒治療的孕婦分娩的新生兒。第32頁(yè)/共69頁(yè) 孕期抗病毒治療的方案選擇 孕婦推薦的抗病毒治療方案 AZT + 3TC + LPV/r* AZT + 3TC + NVP/EFV（在獲得LPV/r，克力芝有困難時(shí)選擇選擇第二組方案 ） 超過孕38周或出現(xiàn)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該暫緩三聯(lián)抗病毒治療，除非孕產(chǎn)婦適合選擇包含有NVP的三聯(lián)藥物方案，否則均按“產(chǎn)時(shí)方案”進(jìn)行HIV母嬰阻斷第33頁(yè)/共69頁(yè) 臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)方案 產(chǎn)婦立即

20、服用單劑量NVP200mg，同時(shí)應(yīng)用AZT 300mg +3TC 150mg，每天2次 ，至分娩結(jié)束，產(chǎn)后繼續(xù)口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。超過孕38周至臨產(chǎn)前才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦 選擇剖宮產(chǎn)者術(shù)前2小時(shí)以上服用單劑量NVP200mg，術(shù)后口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。 選擇陰道分娩的產(chǎn)婦按產(chǎn)時(shí)方案給藥。第34頁(yè)/共69頁(yè)臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦 所生兒童應(yīng)用單劑量NVP（即0.2ml/kg，混懸液），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml） ，同時(shí)應(yīng)用AZT4mg/kg（即0.4ml/kg，混懸液） 持續(xù)4周。第35頁(yè)/共6

21、9頁(yè) 產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV的抗病毒治療方案 產(chǎn)婦 不需為預(yù)防艾滋病母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物。 嬰兒 非母乳喂養(yǎng)兒童：AZT 6周 或NVP 6周。第36頁(yè)/共69頁(yè)藥品準(zhǔn)備母嬰阻斷藥品的準(zhǔn)備，特別強(qiáng)調(diào)產(chǎn)時(shí)方案藥品和兒童劑型藥品的準(zhǔn)備。職業(yè)暴露所需藥品的準(zhǔn)備.第37頁(yè)/共69頁(yè)臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)HIV感染的產(chǎn)婦注意事項(xiàng)1. 臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后緊急情況下HIV抗體初篩結(jié)果待復(fù)查，并采取緊急方案進(jìn)行HIV母嬰阻斷抗病毒治療的產(chǎn)婦，需盡快進(jìn)行確證試驗(yàn)，如結(jié)果陰性則終止干預(yù)。2. 臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染采取緊急方案進(jìn)行HIV母嬰阻斷的產(chǎn)婦，在盡快進(jìn)行確證試驗(yàn)的同時(shí)還需進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)， CD4

22、+T 淋巴細(xì)胞500/mm3的產(chǎn)婦考慮終身抗病毒治療（需要轉(zhuǎn)介）。第38頁(yè)/共69頁(yè)艾滋病感染孕產(chǎn)婦的特需保健服務(wù) 除了為要求繼續(xù)妊娠者提供常規(guī)孕期保健，鼓勵(lì)孕婦定期產(chǎn)檢，為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)外，還需要為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供特需的保健服務(wù)。第39頁(yè)/共69頁(yè)孕期保健 開展行為干預(yù) 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)通過咨詢和健康教育，充分了解艾滋病母嬰傳播的危害；提供有關(guān)預(yù)防艾滋病的正確信息、知識(shí)和干預(yù)措施。避免無保護(hù)性的性行為、避免多性伴行避免孕期內(nèi)吸煙和吸毒。第40頁(yè)/共69頁(yè)2.了解與HIV感染相關(guān)的病史，如感染途徑、感染時(shí)間、根據(jù)有無相關(guān)臨床癥狀、有無機(jī)會(huì)性感染、CD4+T細(xì)胞水平進(jìn)行評(píng)

23、估，判斷HIV感染的分期。3.了解抗病毒治療情況：開始治療的時(shí)間、用藥方案、服藥的依從性及藥物的不良反應(yīng)等。第41頁(yè)/共69頁(yè)4.了解既往孕產(chǎn)史：有無孕期并發(fā)癥、分娩情況、既往有無應(yīng)用抗病毒藥物及其子女有無艾滋病母嬰傳播。5.注意有無與HIV感染有關(guān)的癥狀體征：淋巴結(jié)腫大、真菌感染（口腔和陰道）、發(fā)熱、1月以上的腹瀉、消瘦、帶狀皰疹及經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍等。第42頁(yè)/共69頁(yè)6. 加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)，治療FGR。7.幫助HIV感染孕婦計(jì)算準(zhǔn)確孕周，便于其提前住院分娩及擇期剖宮產(chǎn)。第43頁(yè)/共69頁(yè)8.對(duì)艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)。

24、9.使孕婦及家人充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及胎兒、嬰兒可通過母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局。第44頁(yè)/共69頁(yè)9. 對(duì)于要求終止妊娠的艾滋病病毒孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，并給予有效的避孕方法指導(dǎo)和提供轉(zhuǎn)介的服務(wù)。10. 為繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測(cè)和隨訪，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。第45頁(yè)/共69頁(yè)分娩方式的選擇分娩方式的選擇 具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦盡可能不選擇剖宮產(chǎn)分娩。 1. 陰道分娩 陰道分娩的的條件：孕期經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，孕晚期檢測(cè)病毒載1000cp/ml；無剖宮產(chǎn)指征者可選

25、擇陰道分娩。第46頁(yè)/共69頁(yè)1. 陰道分娩 陰道分娩產(chǎn)程處理總原則： 盡量避免產(chǎn)科損傷性操作，主要是指胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等。盡量縮短產(chǎn)程、避免強(qiáng)宮縮、注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰裂傷、縮短胎膜早破時(shí)間。第47頁(yè)/共69頁(yè)2.剖宮產(chǎn)分娩 沒有經(jīng)過規(guī)范抗病毒治療的產(chǎn)婦，擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機(jī)會(huì)，在有條件地區(qū)可以選擇擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。 一般擇期剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)選擇在妊娠38周。 臨產(chǎn)后、胎膜早破后或者孕婦病毒載量1000cp/ml的剖宮產(chǎn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用。 安全分娩剖宮產(chǎn)第48頁(yè)/共69頁(yè) HIV感染母親分娩兒童的喂養(yǎng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生

26、的兒童進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。第49頁(yè)/共69頁(yè) HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后的保健和管理1.1. 按產(chǎn)后常規(guī)內(nèi)容訪視。2.2. 監(jiān)督抗病毒藥物的服用及觀察停藥后的反應(yīng)3.3. 產(chǎn)后4 46 6周進(jìn)行CDCD4 4+T+T細(xì)胞檢測(cè)，決定是否停用抗病毒藥物。目前成人抗病毒治療的CDCD4 4+T+T細(xì)胞指標(biāo)已調(diào)整到 500/mm500/mm3 3 ，是否停藥經(jīng)過充分的咨詢后由產(chǎn)婦決定。4.4. 產(chǎn)后4242天轉(zhuǎn)介給相關(guān)的抗病毒治療點(diǎn)及保健機(jī)構(gòu)。5.5. 避孕指導(dǎo)，HIVHIV感染的婦女是否放置宮內(nèi)節(jié)育器？第50頁(yè)/共69頁(yè) HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后的保健和管理1.1. 按產(chǎn)后

27、常規(guī)內(nèi)容訪視。2.2. 監(jiān)督抗病毒藥物的服用及觀察停藥后的反應(yīng)3.3. 產(chǎn)后4 46 6周進(jìn)行CDCD4 4+T+T細(xì)胞檢測(cè)，決定是否停用抗病毒藥物。目前成人抗病毒治療的CDCD4 4+T+T細(xì)胞指標(biāo)已調(diào)整到 500/mm500/mm3 3 ，是否停藥經(jīng)過充分的咨詢后由產(chǎn)婦決定。4.4. 產(chǎn)后4242天轉(zhuǎn)介給相關(guān)的抗病毒治療點(diǎn)及保健機(jī)構(gòu)。5.5. 避孕指導(dǎo)，HIVHIV感染的婦女是否放置宮內(nèi)節(jié)育器？第51頁(yè)/共69頁(yè)嬰兒的保健隨訪 繼續(xù)提供營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)。 監(jiān)督服用抗病毒藥至療程結(jié)束（46周）。 常規(guī)體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和預(yù)防接種。分別于出生后1、3、6、9、12、18月進(jìn)行隨訪。第52頁(yè)

28、/共69頁(yè)預(yù)防接種 預(yù)防接種對(duì)HIV感染母親所分娩嬰兒預(yù)防相關(guān)傳染病同樣重要。 建議在監(jiān)測(cè)兒童有無艾滋病臨床癥狀、CD4細(xì)胞水平科學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃免疫。 HIV感染兒童不宜使用活疫苗。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預(yù)防接種的嬰兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，待除外HIV感染后盡快補(bǔ)種疫苗。第53頁(yè)/共69頁(yè)預(yù)防接種 18個(gè)月內(nèi)嬰幼兒接種的疫苗主要是 乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗、白百破。 新生兒期接種的有乙肝疫苗和卡介苗。 第54頁(yè)/共69頁(yè)新生兒預(yù)防接種乙肝疫苗 新生兒按照國(guó)家慢性乙型肝炎防治指南進(jìn)行免疫預(yù)防HBV感染。 母親合并HBV感染嬰兒應(yīng)按常規(guī)注射HBIG予被動(dòng)免疫。第55頁(yè)/共69頁(yè)新

29、生兒預(yù)防接種卡介苗 我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病非常重要。 根據(jù)CD4水平?jīng)Q定是否接種卡介苗，有免疫抑制的新生兒不能接種卡介苗。 HIV感染兒童免疫功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，特別是6歲以下的嬰幼兒免疫功能的判斷，應(yīng)采用CD4+T細(xì)胞百分比，正常無免疫抑制的情況下CD4+T細(xì)胞百分比25%。第56頁(yè)/共69頁(yè) 卡介苗 無條件進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)的地區(qū)，新生兒出生時(shí)體檢無艾滋病臨床表現(xiàn)（肝脾、淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎等） ，特別是經(jīng)規(guī)范抗病毒治療的HIV/AIDS母親分娩的新生兒，可按我國(guó)兒童免疫程序規(guī)定，于出生24小時(shí)后立即按常規(guī)接種卡介苗。 南寧市第四人民醫(yī)院經(jīng)過多年大樣本觀察，按照以上方法接種卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核病是安全有效的（中國(guó)新生兒科雜志2009年24卷第5期）。第57頁(yè)/共69頁(yè) 嬰兒應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防PCP衛(wèi)生部“整合方案”：艾滋病感染母親所生兒童，符合下述條件之一：1.艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性。2.CD4+T淋巴細(xì)胞百分比 25%。3.反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀。4.母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間4周。第58頁(yè)/共69頁(yè)兒童復(fù)方新諾明的服用方法（每10ml含80mgTMP和400mgSMZ）體重體重劑量劑量 22kg15ml 或 or 1.5片Q.D第59頁(yè)/共69頁(yè)停用復(fù)方新諾明的時(shí)機(jī) 排除感染：18