小兒常見病癥及護(hù)理(淮安)

1、嬰幼兒常見病癥及護(hù)理目錄目錄一、嬰幼兒常見癥狀一、嬰幼兒常見癥狀二、小兒手足口病二、小兒手足口病三、水痘三、水痘四、嬰幼兒肺炎四、嬰幼兒肺炎五、腦癱五、腦癱六、唇腭裂六、唇腭裂一、嬰幼兒常見癥狀一、嬰幼兒常見癥狀1.發(fā)熱：目前測試體溫的方法有目前測試體溫的方法有腋溫、口溫、肛溫腋溫、口溫、肛溫等幾種，肛溫最等幾種，肛溫最可靠?？煽?。腋溫最常用腋溫最常用。正常小兒。正常小兒肛溫為肛溫為36.5-37.5,36.5-37.5,舌下溫度較肛溫低舌下溫度較肛溫低0.3-0.50.3-0.5，腋下溫度為，腋下溫度為36-3736-37。肛溫超過。肛溫超過37.837.8。舌下溫度超過。舌下溫度超過37.

2、537.5，腋下溫度超過，腋下溫度超過37.437.4可認(rèn)為發(fā)燒可認(rèn)為發(fā)燒。小兒發(fā)熱時應(yīng)仔細(xì)觀察其。小兒發(fā)熱時應(yīng)仔細(xì)觀察其面色和其他癥狀，并注意觀察病情變化，如體溫不降或病情加重應(yīng)及面色和其他癥狀，并注意觀察病情變化，如體溫不降或病情加重應(yīng)及時就醫(yī)。時就醫(yī)。 通常的降溫方法有：通常的降溫方法有：保持居室空氣流通，降低室內(nèi)溫度，衣服和被褥適當(dāng)。保持居室空氣流通，降低室內(nèi)溫度，衣服和被褥適當(dāng)。多飲水，尤其是糖鹽水，飲食要清淡。多飲水，尤其是糖鹽水，飲食要清淡。物理降溫：物理降溫：寒顫或服過退熱藥的病人不用。寒顫或服過退熱藥的病人不用。（1 1）冷敷及冰枕）冷敷及冰枕（2 2）溫水擦?。河茫厮猎?/p>

3、：用32-3432-34的溫水，的溫水，出疹的孩子不用出疹的孩子不用。（3 3）洗溫水?。翰捎茫┫礈厮。翰捎玫陀隗w溫低于體溫22的水。的水。（4 4）酒精擦?。河茫┚凭猎。河?0-50%30-50%酒精酒精，新生兒，小嬰兒、體弱兒、麻疹患兒新生兒，小嬰兒、體弱兒、麻疹患兒不宜用。不宜用。（5 5）藥物降溫：可咨詢兒科醫(yī)生，）藥物降溫：可咨詢兒科醫(yī)生，新生兒不用新生兒不用。 2.咳嗽：咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射動作。如果孩子精神差、臉色差或出現(xiàn)喘息、呼吸急促、呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。 護(hù)理指導(dǎo)： 1、咳嗽嚴(yán)重時，幫孩子揉一下背或讓孩子坐立，嘔吐時注意防誤吸，痰多時注意拍背，少量多次飲

4、水。 2、合理營養(yǎng)，避免刺激性食物 3、保持居室空氣流通，避免刺激性氣體， 咳嗽時間短且輕微，如孩子精神、飲食、睡眠好，讓孩子多休息，多飲水，一般3-5天自然痊愈。 3.腹瀉腹瀉。小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組多病源、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。導(dǎo)致腹瀉的原因有感染性（病毒、細(xì)菌等）及非感染性（飲食因素、氣候因素等），大部分為病毒引起。 護(hù)理指導(dǎo)： 1、腹瀉時非母乳性食品應(yīng)選擇容易消化且符合孩子口味的多補充水分。 2、平時注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)小兒良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。 3、加強鍛煉，增強體質(zhì)。 4、在易發(fā)病季節(jié)，注意保持室內(nèi)空氣流通。 5、按時接種疫苗。4.嘔吐嘔吐。

5、可由于消化系統(tǒng)疾病引起，也可見于可由于消化系統(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。如小兒喂奶后吐全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。如小兒喂奶后吐奶、打嗝，不必太擔(dān)心。對經(jīng)常性嘔吐，及時就奶、打嗝，不必太擔(dān)心。對經(jīng)常性嘔吐，及時就醫(yī)。如嘔吐嚴(yán)重，或嘔吐伴高熱、腹瀉嚴(yán)重、劇醫(yī)。如嘔吐嚴(yán)重，或嘔吐伴高熱、腹瀉嚴(yán)重、劇烈頭痛、脫水、意識不清、精神差、情緒不好或烈頭痛、脫水、意識不清、精神差、情緒不好或前囪門凸起，立即就醫(yī)。前囪門凸起，立即就醫(yī)。護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)：注意：注意補充水分補充水分，少量多餐少量多餐，選擇易，選擇易消化、松軟食品，嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，消化、松軟食品，嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，抱起小兒抱

6、起小兒或抬高上身，臉朝側(cè)面躺，防止誤吸或窒息或抬高上身，臉朝側(cè)面躺，防止誤吸或窒息。嘴。嘴邊、耳周圍要保持干凈，衣服、被單要勤更換。邊、耳周圍要保持干凈，衣服、被單要勤更換。二、手足口病定義：手足口病是孩子常見的傳染性疾病，為多種腸道病毒所引發(fā)的。由于幼兒抵抗力差，而且該病潛伏期短，發(fā)病急，傳播途徑廣，容易爆發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：為足、手、口腔等處出為足、手、口腔等處出現(xiàn)皰疹、皮疹，發(fā)燒，精神差，嘔現(xiàn)皰疹、皮疹，發(fā)燒，精神差，嘔吐吐等。常規(guī)護(hù)理（1）隔離做好預(yù)檢分診工作，被污染的日用品及食具等應(yīng)消做好預(yù)檢分診工作，被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒毒，患兒糞便及排泄用糞便及排泄用3%漂白粉漂白

7、粉澄清液浸泡。澄清液浸泡。勤勤曬衣被，室內(nèi)定時通風(fēng)、用紫外線空氣消毒曬衣被，室內(nèi)定時通風(fēng)、用紫外線空氣消毒。室內(nèi)。室內(nèi)桌面、臺面用桌面、臺面用1：1000含氯消毒液含氯消毒液擦拭。擦拭。（2）病情觀察）病情觀察觀察意識狀態(tài)和有無腦膜刺激征的發(fā)生，有驚厥觀察意識狀態(tài)和有無腦膜刺激征的發(fā)生，有驚厥者，按常規(guī)處理，并密切觀察病情變化，保持氣道者，按常規(guī)處理，并密切觀察病情變化，保持氣道通暢，防止窒息，通暢，防止窒息，如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等；如出現(xiàn)體溫、精神萎靡或嗜睡等；如出現(xiàn)體溫增高不成比例的增高不成比例的心動過速，則預(yù)示可能出現(xiàn)病毒性心肌病；如發(fā)

8、現(xiàn)心動過速，則預(yù)示可能出現(xiàn)病毒性心肌病；如發(fā)現(xiàn)患者患者煩躁不安煩躁不安、面色發(fā)灰、呼吸急促、惡心嘔吐、面色發(fā)灰、呼吸急促、惡心嘔吐、腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀應(yīng)及時轉(zhuǎn)定點醫(yī)院。應(yīng)及時轉(zhuǎn)定點醫(yī)院。 （3）飲食護(hù)理 進(jìn)食溫涼、易消化進(jìn)食溫涼、易消化流食或半流食流食或半流食，禁食冰冷、刺，禁食冰冷、刺激、過咸的食物。多飲溫開水，激、過咸的食物。多飲溫開水，少量多餐少量多餐，對于，對于拒食、拒水的患者及時拒食、拒水的患者及時給予靜脈補液給予靜脈補液，以糾正水，以糾正水電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防）預(yù)防手足口病目前沒有疫苗，預(yù)防的關(guān)鍵是平時手足口病目前沒有疫苗，預(yù)防的關(guān)鍵是平時養(yǎng)成養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

9、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，督促孩子養(yǎng)成，督促孩子養(yǎng)成飯前便后勤洗手飯前便后勤洗手，不喝生水不喝生水，不吃生冷和不干凈的食物不吃生冷和不干凈的食物的習(xí)慣。的習(xí)慣。三、水痘三、水痘定義：水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹疾病，其中1至至6歲歲的小兒最易發(fā)病。傳染源：水痘病人水痘病人是唯一的傳染源，從發(fā)病前一日發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。 潛伏期：潛伏期為12至至21天，平均天，平均14天天。 臨床表現(xiàn)：臨床上可分為前驅(qū)期和出疹期前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期：發(fā)病較急可無癥狀或僅有輕微癥狀，也可有低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等；出疹期：皮疹先后分批陸續(xù)分批

10、陸續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1至至6天天，皮疹數(shù)目為數(shù)個至數(shù)百個不等，皮疹數(shù)目皮疹數(shù)目越多，則全身癥狀亦越重越多，則全身癥狀亦越重，呈向心分布，先出現(xiàn)在軀干和四肢近端，次為頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰可發(fā)疹，粘膜易破，形成破潰，常有疼痛。皮疹初呈紅色斑疹初呈紅色斑疹，拌瘙癢，經(jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹皰疹。位置表淺，形似露珠水滴露珠水滴，橢圓形，35mm大小，壁薄易破壁薄易破，周圍有紅暈紅暈。皰液初透明透明，數(shù)小時后變?yōu)榛鞚峄鞚幔衾^發(fā)化膿性感染則形成膿胞，常因瘙癢瘙癢使患者煩躁不安。12天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日皮痂脫落，一般不留疤痕，若繼

11、發(fā)感染則脫痂時間延長，甚至可能留有疤痕。一般水痘皮疹經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂各階段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止發(fā)展而陷退，發(fā)疹23天后，同一部位?？梢姲摺⑶?、皰疹和結(jié)痂同時存在。個別病兒可能合并發(fā)生肺炎、腦炎合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)現(xiàn)病兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應(yīng)及時就診。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)1、呼吸道隔離呼吸道隔離、接觸隔離接觸隔離至皰疹全部結(jié)痂或至皰疹全部結(jié)痂或出疹出疹7日。日。2、發(fā)熱時囑病人、發(fā)熱時囑病人臥床休息臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可增，病情好轉(zhuǎn)后可增加運動量。加運動量。3、飲食飲食：給予高熱量、

12、高維生素、易消化飲：給予高熱量、高維生素、易消化飲食，以食，以無刺激性食物無刺激性食物為宜。囑患者為宜。囑患者多飲水多飲水。4、病情觀察病情觀察：主要觀察皮疹發(fā)展情況和有無：主要觀察皮疹發(fā)展情況和有無繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)細(xì)菌感染。5、心理護(hù)理心理護(hù)理：帶狀皰疹病人常因劇烈疼痛而：帶狀皰疹病人常因劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)加強心理護(hù)理，教產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)加強心理護(hù)理，教會病人用會病人用分散注意力分散注意力的方法以減輕疼痛。的方法以減輕疼痛。6、皮疹的護(hù)理皮疹的護(hù)理(1)剪短指甲剪短指甲，保持指甲和皮膚、床單的清潔干燥，保持指甲和皮膚、床單的清潔干燥，避免抓破皰疹，兒童避免抓破皰疹，兒童可

13、戴布質(zhì)手套或用布包手可戴布質(zhì)手套或用布包手，衣，衣服柔軟、寬大、勤更換。服柔軟、寬大、勤更換。(2)皮疹結(jié)痂后讓其皮疹結(jié)痂后讓其自行脫落自行脫落，不要強行撕脫，翹起不要強行撕脫，翹起的痂皮可用消毒剪刀剪去的痂皮可用消毒剪刀剪去。(3)皮疹破潰后應(yīng)注意及時處理，皮疹破潰后應(yīng)注意及時處理，小面積小面積者可涂以者可涂以龍龍膽紫或抗生素軟膏膽紫或抗生素軟膏，大面積大面積者用者用消毒紗布包扎消毒紗布包扎，防，防止繼發(fā)感染，如有感染者定時換藥。止繼發(fā)感染，如有感染者定時換藥。7、發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱時可給予：發(fā)熱時可給予物理降溫物理降溫，如頭部冷，如頭部冷敷、溫水擦浴，但敷、溫水擦浴，但禁用酒精禁用

14、酒精擦浴，以避免對皮膚的擦浴，以避免對皮膚的刺激，對持續(xù)高熱物理降溫不明顯者，可刺激，對持續(xù)高熱物理降溫不明顯者，可遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給給予予適當(dāng)藥物降溫適當(dāng)藥物降溫。8.慎給孩子吃發(fā)疹的藥慎給孩子吃發(fā)疹的藥。在護(hù)理過程中應(yīng)注意，有的人錯誤地認(rèn)為水痘出得越多越好，故一味地給孩子吃透表發(fā)疹的藥，這樣會導(dǎo)致孩子全身水痘密集水痘密集，使病情加重，孩子會感到奇癢難忍奇癢難忍，煩躁不安，甚至用手去抓，輕者會留下疤痕輕者會留下疤痕，重者重者可能造成細(xì)菌由局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖引起敗血癥敗血癥。四、嬰幼兒肺炎定義：肺炎是嬰幼兒時期的多發(fā)病，由細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物引起。嬰幼兒肺炎與一

15、般肺炎不同，起病急，病情重，進(jìn)展快，有癥狀不典型（易與感冒混淆）、合并癥多（如呼吸衰竭、心力衰竭）、死亡率高的特點。 臨床表現(xiàn)：肺炎最常見的癥狀為發(fā)熱和咳嗽，但并不是必需癥狀，肺炎時咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難較重，鼻翼扇動，口唇、鼻唇溝發(fā)青或發(fā)紫，精神不振，煩躁不安、哭鬧、昏睡或抽風(fēng)，食欲減退，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。如孩子起初為感冒，但持續(xù)高燒3-4天以上，咳嗽、流鼻涕越來越嚴(yán)重，呼吸急促，每次吸氣時胸部都往下凹陷，或只是輕微咳嗽、流鼻涕和發(fā)熱，但咳嗽逐漸加重，考慮感冒已轉(zhuǎn)為肺炎了。初步判定小兒肺炎后必須及時就醫(yī)，同時仔細(xì)觀察孩子的全身狀態(tài)，包括精神、心率、呼吸、咳嗽等，特別是呼吸情況

16、，以備就醫(yī)時詳細(xì)告訴醫(yī)生。護(hù)理要點 保證患兒充分休息，補足保證患兒充分休息，補足水分水分，飲食要求易于，飲食要求易于消化、多水分、高熱量、高維生素。消化、多水分、高熱量、高維生素。 加強皮膚護(hù)理，加強皮膚護(hù)理， 及時更換衣服，經(jīng)常讓孩子及時更換衣服，經(jīng)常讓孩子變換變換體位體位。 有氣喘的小兒，應(yīng)墊高枕頭，可取有氣喘的小兒，應(yīng)墊高枕頭，可取半臥位半臥位。如。如流鼻涕較多，可用吸鼻管幫孩子清除鼻涕。痰多流鼻涕較多，可用吸鼻管幫孩子清除鼻涕。痰多者應(yīng)拍背幫助排痰。者應(yīng)拍背幫助排痰。 防止孩子間防止孩子間交叉感染交叉感染。 保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室溫以保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室溫以18-20

17、為宜（新生兒可提高到為宜（新生兒可提高到20-24），并保持），并保持適當(dāng)濕度（約適當(dāng)濕度（約60%）。）。預(yù)防措施 小兒膳食應(yīng)搭配合理小兒膳食應(yīng)搭配合理 房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。 加強戶外活動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，加強戶外活動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意天氣變化。注意天氣變化。 積極防治營養(yǎng)不良及佝僂病。積極防治營養(yǎng)不良及佝僂病。做好計劃免疫做好計劃免疫五、腦癱1定義定義1.中國第一屆全國小兒腦癱座談會的定義中國第一屆全國小兒腦癱座談會的定義 診斷條件診斷條件1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓2）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱）需除外進(jìn)行

18、性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后3）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常感知覺障礙及其他異常2發(fā)病率發(fā)病率2.1各國發(fā)病率有所不同各國發(fā)病率有所不同腦癱發(fā)病率約在腦癱發(fā)病率約在0.745.9/1000之之間間2.2我國各地區(qū)我國各地區(qū)cp發(fā)病率在發(fā)病率在1.93.4/1000左右左右2.3男性男性女性，女性，cp重證越來越多重證越來越多3病因病因直接病因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷劃分位3階段出生前出生前圍生期圍生期早產(chǎn)、低體重或胎齡早產(chǎn)、低體重或胎齡42周、巨大兒、周、巨大兒、異異常產(chǎn)，產(chǎn)程過長常產(chǎn)，產(chǎn)

19、程過長或急產(chǎn)、難產(chǎn)、或急產(chǎn)、難產(chǎn)、多胎、窒息、產(chǎn)傷等多胎、窒息、產(chǎn)傷等出生后出生后新生兒驚厥、吸入性肺炎、敗血癥、腦新生兒驚厥、吸入性肺炎、敗血癥、腦外傷、腦部感染等外傷、腦部感染等母體因素母體因素遺傳因素遺傳因素對腦癱的影響越來越嚴(yán)重對腦癱的影響越來越嚴(yán)重4.早期癥狀早期癥狀 年齡 癥狀新生兒 哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運動少、肌張哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運動少、肌張力高或低、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳力高或低、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳13個月個月拇指內(nèi)收、手握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、不拇指內(nèi)收、手握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、不凝視、豎頭不穩(wěn)或抬頭凝視、豎頭不穩(wěn)或抬頭45度、肌張力高度、肌張力高或低、非對稱姿勢或低、非對

20、稱姿勢45個月個月不追視、不會翻身、抬頭不追視、不會翻身、抬頭90度、下肢交度、下肢交叉、全身前傾坐、不主動抓物、不靈活、叉、全身前傾坐、不主動抓物、不靈活、肌張力高或低、非對稱姿勢肌張力高或低、非對稱姿勢67個月個月手口眼不協(xié)調(diào)、非對稱姿勢、抓物不穩(wěn)、手口眼不協(xié)調(diào)、非對稱姿勢、抓物不穩(wěn)、肌張力高或低、原始反射殘存、下肢交肌張力高或低、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能叉、頭背屈、坐位不能5.并發(fā)損害并發(fā)損害腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他部位的腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他障礙損傷，因此可伴有其他障礙癲癇癲癇弱智弱智行為異常行為異常聽力語言障礙聽

21、力語言障礙視覺障礙（很多斜視）視覺障礙（很多斜視）6.分型及特征分型及特征（1）根據(jù)癱瘓的部位分（）根據(jù)癱瘓的部位分（單側(cè)癱、截癱、偏癱、單側(cè)癱、截癱、偏癱、雙側(cè)癱雙側(cè)癱）（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分）根據(jù)臨床表現(xiàn)分痙攣型痙攣型手足徐動型手足徐動型強直型強直型共濟失調(diào)型共濟失調(diào)型混合型混合型痙攣型腦性癱瘓痙攣型腦性癱瘓以雙下肢為主的痙攣性雙癱或四肢癱。上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收，上指后背，軀干前傾，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、交叉、剪刀步態(tài)、足外翻、拱背坐。肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理皮射。常伴有語言及智能障礙。 手足徐動型腦性癱瘓手足徐動型腦性癱瘓 患兒表現(xiàn)為肌張力靜止時低、隨意運動

22、時強，表情奇特、擠眉弄眼、豎頭不穩(wěn)、構(gòu)音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難。伴有運動障礙和舞蹈征。 混合型腦癱混合型腦癱 同一患兒有兩種或兩種以上類型，多為痙攣型與手足徐動型混合。 7診斷診斷高危因素高危因素神經(jīng)發(fā)育學(xué)和運動發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育學(xué)和運動發(fā)育異常臨床癥狀（早期臨床癥狀、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)）臨床癥狀（早期臨床癥狀、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)）輔助檢查輔助檢查腦癱早期診斷的時間腦癱早期診斷的時間 06月診斷為早期 03月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）（應(yīng)特別慎重） 一般確診診斷在1歲左右8治療治療物理治療物理治療（運動療法及物理因子治療）（運動療法及物理因子治療）作業(yè)療法作業(yè)療法（獲得自主生活能力）（獲得自主生活能力

23、）語言治療語言治療矯形器矯形器藥物藥物（神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子）（神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子）局部肌肉注射局部肌肉注射選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥合并癥的治療及營養(yǎng)支持療法合并癥的治療及營養(yǎng)支持療法9日常生活訓(xùn)練 抱姿 睡姿 進(jìn)食姿勢 洗浴姿勢 護(hù)理要點 1.抱姿：痙攣性腦癱痙攣性腦癱孩子的雙腿分放于孩子的雙腿分放于母親身體兩側(cè)，母親身體兩側(cè)，雙手抱住母親頸或肩，雙手抱住母親頸或肩，關(guān)鍵在于把孩子的雙腿分關(guān)鍵在于把孩子的雙腿分開，髖、開，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，糾正雙下肢硬性伸展、糾正雙下肢硬性伸展、交叉及尖足交叉及尖足手足徐動性腦癱手足徐動性腦癱孩子的雙手、雙腿孩子的雙手

24、、雙腿盡量并攏、曲髖屈膝。盡量并攏、曲髖屈膝。雙腿盡量壓向腹部，雙腿盡量壓向腹部，頭頸、軀干略向前傾。頭頸、軀干略向前傾。抑制角弓反張、抑制角弓反張、非對稱姿勢、非對稱姿勢、并促進(jìn)頭頸的穩(wěn)定性。并促進(jìn)頭頸的穩(wěn)定性。 共濟失調(diào)型：共濟失調(diào)型：由于此類患兒在臨床由于此類患兒在臨床上多合并有痙攣型或上多合并有痙攣型或手足徐動型癥狀，故手足徐動型癥狀，故對此類患兒的抱法應(yīng)對此類患兒的抱法應(yīng)針對患兒臨床上出現(xiàn)針對患兒臨床上出現(xiàn)的癥狀，相應(yīng)地選擇的癥狀，相應(yīng)地選擇上述兩種類型中的抱上述兩種類型中的抱法。法。2.睡姿： 腦癱兒在仰臥位時，腦癱兒在仰臥位時，頭很難置于中央，且頭很難置于中央，且常傾向一側(cè)，可使

25、頭常傾向一側(cè)，可使頭變形，脊柱彎曲，故變形，脊柱彎曲，故不宜長期仰臥位睡覺，不宜長期仰臥位睡覺，而以而以側(cè)臥位側(cè)臥位睡姿最好，睡姿最好，對于頭背屈、四肢強對于頭背屈、四肢強直的孩子，可仰臥于直的孩子，可仰臥于吊床上。吊床上。第一階段第一階段喂養(yǎng)喂養(yǎng)盡可能使孩子身體轉(zhuǎn)向你盡可能使孩子身體轉(zhuǎn)向你控制孩子上身處于較直立的控制孩子上身處于較直立的姿勢姿勢保持兩上肢向前保持兩上肢向前壓孩子胸部使頭向前傾壓孩子胸部使頭向前傾使他的髖部在你膝上屈曲使他的髖部在你膝上屈曲第二階段：進(jìn)食第二階段：進(jìn)食把食物放在孩子的中間部把食物放在孩子的中間部用不易碎的淺勺用不易碎的淺勺下頜控制（圖）下頜控制（圖）4.洗浴姿勢

26、使髖部伸直，通過上抬你的膝部使孩使髖部伸直，通過上抬你的膝部使孩子的頭高于臀部，這會使他的抬頭更子的頭高于臀部，這會使他的抬頭更容易。容易。通過抬你的膝部屈孩子的髖部，這會通過抬你的膝部屈孩子的髖部，這會使他身體放松。使他身體放松。如果孩子在學(xué)坐，那就坐著給他洗。如果孩子在學(xué)坐，那就坐著給他洗。如果患兒頭控差應(yīng)如果患兒頭控差應(yīng)該怎樣進(jìn)行日常訓(xùn)該怎樣進(jìn)行日常訓(xùn)練？練？44護(hù)理原則：采用一些適當(dāng)?shù)拇胧┤椭恍┠X癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善自理能力。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：保持房間安靜清潔，定時開窗通風(fēng)，防止小兒墜床、燙傷、自傷、他傷等其他意外事故發(fā)生。（2）生活護(hù)理：注意對患兒的保

27、暖，衣服應(yīng)柔軟舒適。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗會陰部，防止?jié)裾?，適當(dāng)戶外活動。5.護(hù)理要點：（3）合理營養(yǎng)：及時添加各種輔食，包括各種維生素及礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)。食物應(yīng)易消化，高營養(yǎng)。例：牛乳、豆?jié){、蛋花湯、沖藕粉、果汁、牛肉湯等。（4）康復(fù)參與：積極配合醫(yī)護(hù)人員對患兒的治療，并在康復(fù)治療師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)教患兒練習(xí)應(yīng)該完成而沒有完成的動作。例如：翻身、爬行，用手持物，單膝跪立等。六、唇腭裂1.唇腭裂定義唇腭裂定義：是先天性口腔頜面發(fā)育畸形：是先天性口腔頜面發(fā)育畸形，表現(xiàn)為唇部開裂、腭部裂開以及齒槽突，表現(xiàn)為唇部開裂、腭部裂開以及齒槽突裂等。裂等。唇裂唇裂是指鼻和口之間的上唇處存在是指鼻和口之

28、間的上唇處存在裂隙。裂隙。腭裂腭裂是指口腔的頂部（腭部）存在是指口腔的頂部（腭部）存在裂隙。唇腭裂容易導(dǎo)致吸吮困難、吞咽困裂隙。唇腭裂容易導(dǎo)致吸吮困難、吞咽困難、聽力語言障礙、鼻唇畸形、頜骨發(fā)育難、聽力語言障礙、鼻唇畸形、頜骨發(fā)育等問題。約每等問題。約每800名初生嬰兒便會有名初生嬰兒便會有1名患名患有唇腭裂。有唇腭裂。2.唇腭裂的特征（1）兒童有喂養(yǎng)問題兒童有喂養(yǎng)問題。這是由于兒童的。這是由于兒童的唇腭部裂開，口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形唇腭部裂開，口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形成一個完整的密閉結(jié)構(gòu)而無法產(chǎn)生有效吸成一個完整的密閉結(jié)構(gòu)而無法產(chǎn)生有效吸吮所需的負(fù)壓；唇腭部肌肉的分布改變，吮所需的負(fù)壓；唇

29、腭部肌肉的分布改變，使肌肉的發(fā)育張力不足，引起舌后縮，不使肌肉的發(fā)育張力不足，引起舌后縮，不能在吸奶時有效包裹奶嘴；軟腭縮短或不能在吸奶時有效包裹奶嘴；軟腭縮短或不能抬升，以致軟腭功能不全而影響吸吮、能抬升，以致軟腭功能不全而影響吸吮、吞咽。唇腭裂使兒童難以攝入奶液，容易吞咽。唇腭裂使兒童難以攝入奶液，容易誤吸入氣管、肺部，導(dǎo)致嗆咳，甚至肺炎誤吸入氣管、肺部，導(dǎo)致嗆咳，甚至肺炎等。等。（2）言語問題言語問題。兒童可能出現(xiàn)正確發(fā)。兒童可能出現(xiàn)正確發(fā)音困難；另外由于鼻中通過的氣流過多音困難；另外由于鼻中通過的氣流過多，兒童的聲音會帶有鼻音。一些腭裂兒，兒童的聲音會帶有鼻音。一些腭裂兒童在學(xué)習(xí)說話方

30、面較緩慢。童在學(xué)習(xí)說話方面較緩慢。（3）聽力問題聽力問題。兒童常常。兒童常常出現(xiàn)中耳炎出現(xiàn)中耳炎，可能引起聽力損害，可能引起聽力損害，有些唇腭裂兒童，有些唇腭裂兒童會伴有會伴有內(nèi)耳異常內(nèi)耳異常，這也可導(dǎo)致聽力損害，這也可導(dǎo)致聽力損害，所以檢查聽力很重要。，所以檢查聽力很重要。（4）牙齒和面部問題牙齒和面部問題。腭裂兒童的牙齒可能出。腭裂兒童的牙齒可能出現(xiàn)缺失或排列不齊，他們的面中部生長發(fā)育可能現(xiàn)缺失或排列不齊，他們的面中部生長發(fā)育可能也較差，這會引起上頜發(fā)育不良。單純的唇裂導(dǎo)也較差，這會引起上頜發(fā)育不良。單純的唇裂導(dǎo)致的問題較少，如果不給予修補，唇裂嬰兒在喂致的問題較少，如果不給予修補，唇裂嬰兒在喂養(yǎng)時含住奶頭可能出現(xiàn)困難。養(yǎng)時含住奶頭可能出現(xiàn)困難。（5）手術(shù)修補佳期手術(shù)修補佳期。唇裂修補手術(shù)唇裂修補手術(shù)通常在兒童通