醫(yī)院等級評審中護理檢查的要點

1、醫(yī)院等級坪審中護理檢査的要點護理管理者應(yīng)該深刻認(rèn)識到，通過各級各類的質(zhì)量檢查能促進本單值護理菅理者、管理水平及質(zhì)量的 提高。應(yīng)正確對蒔各級各類檢査指導(dǎo)，柵立枳IS的應(yīng)檢態(tài)度,在平時做好護理管理和對護士的繪合素質(zhì) 以及“三基”水平的培iJII,熟竦掌握各種護理規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解應(yīng)用最新的護理信息，真正承擔(dān)起 護理管理者的神圣使金，對所在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對全院的護士負(fù)責(zé)。第一部分:應(yīng)檢八要素如何接特、應(yīng)對專家，對映象分起很大作用一、充實完善執(zhí)業(yè)水平，應(yīng)時有能力應(yīng)檢對全院護士進行三基及綜合素質(zhì)的培iJII,使全院護士貝備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，良好 的職業(yè)素質(zhì)。二、掌握最新的質(zhì)檢信息1、質(zhì)

2、量檢查是借助外界的力量，提高本院護理質(zhì)量的有效途徑2、護理管理者應(yīng)具敏鋭的信息能力,了解國內(nèi)外信息、檢査信息和安排（如最新衛(wèi)生部文件的護理文件 書寫規(guī)范一表格化、簡化）3、培iJII本院的護士長及陸床護士掌握標(biāo)準(zhǔn)，使之在了解掌握最新標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下應(yīng)檢三、端正應(yīng)檢的態(tài)度1、通il檢查發(fā)現(xiàn)冋題,帶來新信息，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進2、通過檢查，骯止在本單值對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進的作用四、應(yīng)檢前的動員院外的各級檢查，時間短，質(zhì)檢內(nèi)容多,節(jié)奏快1、抽查一f護士的表現(xiàn)就代表了全院護士的整體水平所以要人人培洲、人人il關(guān)2、提前將檢查的目的、意義、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、需加強的薄弱環(huán)

3、節(jié),需鞏固提高的頂目及重點科室，告知臨床 護士長、護士，使之具備充分的心理準(zhǔn)備，并能在理解、支特、自愿的心理狀態(tài)下應(yīng)對護理檢查五、護理部主任的應(yīng)檢素質(zhì)1、護H8Hi任應(yīng)以良好的素質(zhì)及心理狀態(tài)接特檢查專家2、按照檢查專家的抬令安排所到科室和應(yīng)檢項目，不要自行安年應(yīng)檢科室，支持檢查人員順利完成檢查 項目3、在應(yīng)檢時，如果護士失誤不要當(dāng)面批評牯責(zé)護士，不在現(xiàn)場過多地解釋、iiL可事后與檢査專家研 過，并虛心接受指導(dǎo)穴、臨床護士長的應(yīng)檢素質(zhì)在觀檢中，護士長要砸身攜帶一工作小本，及時記錄專家發(fā)現(xiàn)的冋題、柏分貞是什么？1、培養(yǎng)護士以龜滿的熱悄，»»»的質(zhì)量和能力展示給檢查專家

4、2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護士盡快的渭楚,將最好的一面展示給檢查專家3、如遇到有樋冋或護士操作失誤時，應(yīng)冷靜對待，在應(yīng)檢后將間題反債給護理部主任，由其與專家溝通 七、如何與檢查專家溝通帑檢結(jié)果1、檢查專家會在每項檢查結(jié)東后，即刻將存在冋題當(dāng)面說明，應(yīng)虛心記錄2、檢查給束，護理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時同或要在會上一并說明， 應(yīng)尊重檢查專家，不要Itti吳時間，影哨檢查進度3、如有駆冋在時間允許的悄況下，可與之過論，如時間不允許，可互留電話，以便事后指教八、應(yīng)檢后的總結(jié)1、應(yīng)槍的過程就是訓(xùn)練,也是提高護理質(zhì)量的過程2、應(yīng)檢結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總給，及時總給優(yōu)

5、點及不足。將應(yīng)檢結(jié)果員時反彊傳達給未受檢人員和受檢人員3、以應(yīng)檢為契機，湘成績和間題進行椅理，以便總結(jié)經(jīng)驗，再次培訓(xùn)，避免同類問題不在下次應(yīng)檢岀現(xiàn), 有利于醫(yī)院的護理顒量持續(xù)的改進總結(jié)后，及時召開護士長會，書寫整改措施第二部分：考核頂目醫(yī)院評審標(biāo)aiooo分制（試行）第一部分醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)院管理運行評審標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院管理（ 200分）二、醫(yī)療質(zhì)量管理（380分）（含護理噴量管理（40分）三、醫(yī)療安全（100分）四、醫(yī)院服務(wù)（50分）五、醫(yī)院績效（70分）穴、枝術(shù)水平（ 200分）相關(guān)考核頊目與護理有關(guān)（68分）1、嚴(yán)榴執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，診療、護理規(guī)范。（4

6、分）2、有完整的規(guī)章翎度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。（4分）3、急診質(zhì)量管理（30分）4、重癥監(jiān)護質(zhì)量管理（30分）護理質(zhì)量管理（40分）1、護理管理組級（3分）2、護理人力資源管理（4分）3、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案（8分）4、臨床護理管理（10分）5、危重癥患者護理管理（6分）6、護理差蠟報告和管理制度（3分）7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（6分）一、護理管理組級。（3分）考核內(nèi)容1、嚴(yán)恪按照（護士條例）實施護理管理，健全護理工作制度，護理安全管理制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、 操作規(guī)程等，并保ii實施。2、設(shè)置有護理質(zhì)量管理委員會并開展工作，進

7、行護理質(zhì)量管理3、護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確考核方法1、查工作制BL崗位職責(zé)、護理操作規(guī)程，査相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。査看護理部規(guī)劃、年度 it劃、年度、半年工作總結(jié)（看各科室工作廿劃是否與護理部一致）2、查看護理部各項護理質(zhì)量檢查、評價標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行悄況，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂悄況3、查看護理部、科護士長、護士長、質(zhì)量月檢查、季檢查、分橋、改進記錄4、查看護理冊、護理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動安排5、查看實行護理目標(biāo)管理責(zé)任初的資料。6、護理質(zhì)量管理委員文件考核要點1、護J!工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、碩案的建立及落實；各級護理管理人員有明確的崗位責(zé) 任并落實到實處

8、2、護理郡年度工作廿我IJ及實施方案3、護理各頂質(zhì)量目標(biāo)，達標(biāo)率4、成立了醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，質(zhì)控啊絡(luò)，實行院、科、病區(qū)三級（二級）質(zhì)量管理體制，職責(zé)明 確；護理部年、季、及科室月質(zhì)控實施改進悄況；護理部有定期、不定期質(zhì)控活動，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分林、 考核、實效性評價、持續(xù)改進5、護理冊、護理單元護理質(zhì)控組縱網(wǎng)絡(luò)、組級落實悄猊，建立實施基StlPi評價標(biāo)準(zhǔn)，建立實隨?？谱o 理坪價標(biāo)準(zhǔn)6、護理管理部門工作制度,工作目標(biāo)、崗位職責(zé)7、護理質(zhì)量管理委員相關(guān)文件（紅頭文件）及工作翎B!8、護理管理部門有明確目標(biāo)、SR貫并定期考核護理管理組級護理部應(yīng)備的文字資料:1國家省'、市醫(yī)院護理郡下發(fā)的業(yè)

9、務(wù)管理的文件通知。2護理工作胃度3各級人員的崗位制度:4護理常規(guī)，操作規(guī)程。:5護理質(zhì)量管理委員會文件、護理質(zhì)量管理委員會制度，有活動記錄（有計則有制度）護理管理組級護理單元的文字資料：:1國家省、市醫(yī)院IPiiili下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件通知。2護理工作胃度3各級人員的崗fiMg:4護理常規(guī)，操作規(guī)程。護理管理組級護理冊主任的準(zhǔn)備1能清楚本人崗位責(zé)任，:2能清楚科護士長與護士長的目標(biāo)管理資料:3護理部、護理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護理質(zhì)量監(jiān)腔組、護理質(zhì)量活動組年、季、月的檢査加目及檢査重點。 護理管理組級護士長的準(zhǔn)備1清楚本人崗位責(zé)任2 H護士長號護士長有科或者專頂質(zhì)腔組成員的名單、職責(zé)員分工資料:3

10、熟悉護理工作制度:4行政、業(yè)務(wù)査房配合及實隨5 a悉本科室護理目標(biāo)護理管理組級臨床護士的準(zhǔn)備1熟悉1P3I作翎度，護理安全安全管理翎度，崗E$'JKo護理常觀，操作規(guī)程等了解本科室護理目 標(biāo)。:2 了解本月質(zhì)控重點。3配合參加行政，業(yè)務(wù)査傍。護理管理組織檢查中容易出現(xiàn)的冋題1、觀章制度陳1日未及時修訂2、護士長、護士不能回答核心制度3、護理制度文字資料欠觀范二、護理人力資源管理（4分）考核內(nèi)容1、對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。2、制定并實施有各級各類護士的在職培jJlit劃，護士的基礎(chǔ)理論知識與技能滿足崗位需要。3、對各護理單元護士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)。4、有緊

11、急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。5、實施對護士的績效考核、評價。聘任翎護士要與在編護士同工同81,在晉升、晉級、培洲等方面皐有 同等特遇?？己朔椒?、査閱護HBHF理人員管理、配置標(biāo)準(zhǔn),查病房實際病人0x0.4的相關(guān)床位與護士比的文件林料2、在崗護理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)ii書3、査閱護理冊繼續(xù)教育和技能培刪況4、查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配置悄況；護理人員花名冊，護士人力資源配置資料，近三f月護士排Jfl表5、各頂護理應(yīng)急預(yù)案、落實記錄6、護士技術(shù)檔案、績效考核檔案考核要點1、各類人員崗位技術(shù)能力要求，各個護理單元護士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn)2、護士在培ijllit»J及實施悄況，近三年護士的在職培實施

12、記錄,查基礎(chǔ)知識號技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)林 料證明及評價資料（基8（知識包祐院外、院內(nèi)、科室、自學(xué)）3、病房護士與味位比不少于041,各護理單元護士人力的出置不能滿足護理質(zhì)量與病人安全需要4、護士人員資榴是否合法，特殊崗位的護理專業(yè)人員資質(zhì)5、重癥監(jiān)護室護士與床位應(yīng)達到2.5至3:1；若有加床，床位利用率R20%,應(yīng)按實際床位與護士比配 備；（醫(yī)院護士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%）6、考試成績應(yīng)有試卷埒價分析7、護理部、科室績效考核工作開展悄況護理人力資源管理護理部應(yīng)備的文字資料 1護理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。2全院護理人員基本悄況一覽表，gB9o:全院護理單元、護士、護士長的職林、學(xué)歷。:合同護士人數(shù)，分類，

13、百分比（要求大中專、職號、自考、全日翎分開）。:護士管理的有關(guān)觀定，合同護士管理辦法，新護士錄用方法及實施措施。:3護理人員技術(shù)檔案。（基本資料，畢業(yè)學(xué)校，最終畢業(yè)學(xué)校，各個科室輪轉(zhuǎn)進修的悄況，晉級，科研, 論文，以及荻獎悄況，年三基成績。）4重癥監(jiān)護、急診、手術(shù)室、普通科室護士配置資源原則、標(biāo)準(zhǔn)，重點科室護士配置、資恪、床護比資 料。:5護理部主任，護士長聘任條件，管理亦法，考核資料。6護理人員分層次培illlitMUK培ill記錄。（學(xué)習(xí)時同,內(nèi)容,簽到數(shù)。主講人、考試成績等）重點科 室護士培II it ®J及培illl記錄。7新護士錄用原則、標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)正考核記錄（理論、技能、口試

14、、面試）人職護士崗前培訓(xùn)廿劃，實施 記錄，一般應(yīng)一周以上。8護士三基考核圳練itMKilll練，考核成績記錄，未達標(biāo)者復(fù)考洲練記錄；職稱晉升菅理辦法;護理 人員獎懲JIB,實施記錄。:9醫(yī)護人員院內(nèi)調(diào)動，實施記錄。護理單元應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料1科室護理人員花名冊。2護士合法職業(yè)的資質(zhì)夏印資料。3科室有對各層次護士培i）l|it®J，培i）ll記錄人員學(xué)習(xí)的時間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，壬講人，考試成績等。4重點科室護士 Q?？婆鄆）l| it JU，培illl記錄，講稠。:5護理單元護士三基考核廿則，訓(xùn)竦員考核成績。未這到者重考訓(xùn)竦員成績。6各頂護理應(yīng)急項目實施記錄。7各類人員的崗位技術(shù)能力要求

15、，護士?？婆鄆）l|準(zhǔn)人悄況及相關(guān)資料。護理人力資源管理護理部主任的準(zhǔn)備 1全院床護比的實際悄猊。:2聘用護士的管理辦法，當(dāng)年新護士悄猊。:3址續(xù)教育相關(guān)管:4護士院內(nèi)調(diào)動管理原則及悄況。:5重慮科室人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。6護理技術(shù)檔案、理論、技術(shù)考核成績，不合恪者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄，試卷評價等。:7湘護士的績效考核工作評價的悄況。護理人力資源管理護士長的準(zhǔn)備:1本科室護理人員的基本悄況。2彈性排丹嵋況。:3緊急悄猊下人力調(diào)配方案及朕系方式。4新入職護士科內(nèi)培illl if tU K原始理論技能考核林料。5科室有各級人員培訓(xùn)廿劃。:6對護士的緘效考核及工作評價悄況。護理人力資源管理臨床護士的準(zhǔn)備:了解床護

16、比的原則,獨立值班,人員不夠的解決方案,護士受?？婆嘤?xùn)記錄（自學(xué),院內(nèi)培訓(xùn)） 護理人力資源管理檢查中易出現(xiàn)的冋題1、護理人員緊急調(diào)配方案2、科室人員培iJII it ®J3、科室質(zhì)控記錄4、護士技術(shù)檔案5、科室三基考核翊無原始記錄6、三基培Mil考核扣分與標(biāo)準(zhǔn)不符7、業(yè)務(wù)培HI不真實8、急診、手術(shù)室、ICU人員配備不合理、全院護士配備比例低于1:0.49、護理冊無護理人員執(zhí)業(yè)證書夏印件三、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案（8分）考核內(nèi)容1、建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2、建立并實施專科護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3、建立并實施危重患者護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4、建立質(zhì)量可追洲的機制，定期與不定

17、期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并能體觀在持續(xù)改進的過程中5、按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價（護理部掌握最新書寫規(guī) 范并修改后實施）6、重點護理壞節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序7、護理工作潦程符合醫(yī)院感染控制要求（如先甘床后輸液）考核方法1、查看各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄；查看相關(guān)負(fù)料及文件2、檢查記錄、抽查運行病ffifit,查看體溫單、醫(yī)矚單的準(zhǔn)確、規(guī)范悄況3、查看基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施4、查看危重病人護理質(zhì)量管理制度，實施措施；檢查級別護理落實悄況5、查危重病人轉(zhuǎn)科交接本及落實悄況6、現(xiàn)場查看重貞部門ICU、急診（室）科、手術(shù)室、哄應(yīng)室

18、等7、查看JP3I作渣程資料，查看護士操作考核要點1、護理部、護理單元有基礎(chǔ)護理，分級護理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施；并能體現(xiàn)在持續(xù)改進過程中2、護理操作準(zhǔn)確、及時、安全3、護理部實行24小時全面監(jiān)控,有持續(xù)質(zhì)量改進;基礎(chǔ)護理合格率M90%；危重病人合18率M90%；監(jiān) 護、搶救設(shè)備完好率100%4、按部、省病丙書寫基本觀范運行；護理部有按規(guī)定書寫護理文件制II的保證措施；護理部、科室 定期對各類護理文書進行質(zhì)量考評；護理記錄能及時、準(zhǔn)確記錄各頂處置和護理措施實施時間；護理病 歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整5、開展重點護理壞節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序；查預(yù)案演練及落實悄況6、護理工作渣程符合院感要

19、求，應(yīng)有白J8病房工作渣程、涓污物品交接浦程、醫(yī)療廢棄物的處置渣程 護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核亦法和持續(xù)改進方案護理部的文字資料1、標(biāo)準(zhǔn):護理單元護理考核標(biāo)準(zhǔn):基碣護理I®量考核標(biāo)準(zhǔn):分級護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn):消毒滅菌隔離II量考核標(biāo)準(zhǔn):急救物品藥品廈量考核標(biāo)準(zhǔn):護理文件質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn):危重病人護理II量考核標(biāo)準(zhǔn):專科FHI®量考核標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)特色護理）8量考核標(biāo)準(zhǔn):特殊sunn量考核標(biāo)準(zhǔn)護理IS量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案護理部的文字資料2全院護理單元工作量，危重病人報表3有上級制定關(guān)于護理文杵書寫觀范4護理部年、季質(zhì)量檢查目標(biāo)，時間安排，檢查、分轎、改進記錄。護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

20、、考核辦法和持續(xù)改進方案護理單元的文字資料:1各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（要與護理部標(biāo)準(zhǔn)一致）2護理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排?？偨Y(jié)資料3各頂檢查的實施記錄，質(zhì)量信息反債表:4基St IPS和分級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量實隨措隨5特級病人，一級病人登記。6交Jfl報告、醫(yī)矚單、護理記錄:7搶敕物品藥品登記及交接本8翻身卡記錄單護理廈量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案:護理部主任的準(zhǔn)備1、護理目標(biāo)達標(biāo)率萌況2、護理I®控年季重點3、本年度護理質(zhì)量冋題及改進措施4、護理質(zhì)量管理的最新消息護理）8量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案:臨床護士的準(zhǔn)備1危重病人的護理知識、用藥、監(jiān)護、搶救設(shè)備的正確應(yīng)用

21、的注恿事項，常有搶敕操作設(shè)備，對病人悄 況掌握，護理記錄的質(zhì)量，三基知識。2分管病人的病悄掌握護理廈量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案護士長的準(zhǔn)備:1本科本月質(zhì)控重點，科室質(zhì)量檢查安排及相關(guān)檢查記錄2護士長手冊記錄內(nèi)容，質(zhì)控記錄:3本科室危重病人，一級護理病人、特殊病人當(dāng)天悄況及管理悄況，搶救藥品、設(shè)備用具管理悄況、 監(jiān)護設(shè)備運轉(zhuǎn)保養(yǎng)悄況、危重病人基礎(chǔ)護理，護理壞境管理，重病人護理相關(guān)知識，*護理記錄的質(zhì)量護理）8量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案檢查中容易岀現(xiàn)的冋題1、科室無質(zhì)控記錄2、搶救車管理（搶救車藥品存故、物品消毒處理無記錄、電簡不亮、護士不會用開口器、舌朋、不熟悉 搶救藥物瞿故位置

22、、劑量、作用、用法等。）3、病重病人無翻身護理記錄4、責(zé)任護士對病人悄況掌握不全5、危重病人護理不到位6、病房藥品不規(guī)范（如氟化仲未單獨故置，異丙腎、去甲腎未分類故置） 考核內(nèi)容臨床護理管理（10分）1、執(zhí)行醫(yī)院護理常規(guī)與護理技術(shù)操作規(guī)程并加以執(zhí)行2、開展整體護理與辨證施護3、在專科（專?。┲虚_展特色護理，建立完善專病護理常規(guī)與護理技術(shù)操作規(guī)程4、基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位5、體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知悄同恵與斛保護的責(zé)任,提供心理護理服務(wù)6、護士對住院患者的略味用藥、治療提俠規(guī)范服務(wù)7、對18手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訴視和術(shù)后支特服務(wù)制度與程序，護理措施到位8、提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)9、

23、各種醫(yī)技檢查的護理措施到位10、嚴(yán)松執(zhí)行醫(yī)囑，密幼觀察病悄，根據(jù)要求正確記錄考核方法和要點1、醫(yī)院護理常規(guī)與護理技術(shù)操作規(guī)程，現(xiàn)場抽考3名護理人員中醫(yī)護理操作2、現(xiàn)場檢查2價護理病歷了解辨證施護悄況；抽冋護士整體護理相關(guān)理論3、醫(yī)院特色護理開展項目及運行悄況、相關(guān)護理論文和論普4、實施各頂護理活動時要保護病人鞠秋5、現(xiàn)場考查患者知悄同總與鞠秋保護悄況，抽查護士對護理活動的告知，隱機保護制度的執(zhí)行悄觀。有 斜、高危病人特殊治療病人診療前，給藥，治療，使用保護性用具前，做到壬動溝通與告知6、檢查質(zhì)控記錄，現(xiàn)場檢查訴冋1、2級護理病人各3 giK|查病人患者基礎(chǔ)護理與等級護理落實悄況7、現(xiàn)場抽查病歷

24、檢查醫(yī)矚執(zhí)行悄況和抽查質(zhì)控記錄，檢查為住院患者提供規(guī)范服務(wù)、臨床用藥、治療及 規(guī)范服務(wù)康夏和健康指導(dǎo)是否到位8、規(guī)場檢查質(zhì)控記錄（基8（護理標(biāo)準(zhǔn)）抽問護士、査看各種檢査注總事壩資料，檢查各種醫(yī)技檢查的護 理措施是否到位9、護士排JS亦法是否體現(xiàn)病人有專人負(fù)責(zé)，前問病人了解責(zé)任護士對病人的牯導(dǎo)效果。提哄個性化的醫(yī) 學(xué)知識及健康荷導(dǎo)臨床護理管理護理部的文字資料 1有保護病人的隱機管理制度2開展整ttiPi的悄猊:3有創(chuàng)、高危、特殊治療病人S1PU用具的告知射I8:4圍手術(shù)期病人術(shù)前前視制度5健康宣教胃度及健康指導(dǎo)常規(guī):6各種醫(yī)技檢査的注恵事頂臨床護理管理£護理單元的文字資料1護士長排J9

25、表責(zé)任到人:2查看各項護理工作流程文字資料，體現(xiàn)人性化:3專科康復(fù)健康荷導(dǎo)，護理活動告知文字林料:4有保護病人隱機制度和管理方法:5術(shù)前術(shù)后前視記錄（3、4類手術(shù)，術(shù)中有特殊悄況訴視率必須達100%）:6各種醫(yī)技檢査注總事壩齒床護理管理:護理部主任的準(zhǔn)備:1掌握全院危重病人，他到心中有數(shù):2能介紹全院整ItlPii念及開展模式:3能陳述出保護個人隱松，人性化護理采取的主要措葩:4能陳述開展人性化IPS®導(dǎo)的管理方法臨床護理管理:護士長、齒床護士的準(zhǔn)備1整體護理排J8,彈性排冊2保護病人的鞠秋的設(shè)施及措施3 ill康荷導(dǎo)常規(guī)及落實悄況4術(shù)前術(shù)后記錄及督察措施:5責(zé)任護士知曉所負(fù)責(zé)病人員

26、病悄6護理操作有保護鞠林措施7健康宣教落實，病人能掌握8術(shù)前術(shù)后前視記錄及陳述9醫(yī)院護理運行病丙，科室醫(yī)院護理常規(guī)，護理操作規(guī)程及健康教育資料，護士在執(zhí)行各頂操作中按程 序進行。（護士操作應(yīng)按渣程附后） 10護士了解病人悄況，牯導(dǎo)到位，病人能陳述自身獲病相關(guān)知識，能配合臨床護理管理檢查中容易出現(xiàn)的冋題1、護士介鉛病人悄況缺乏條理2、護理分級護理制度落實不到位3、護士站護士聚堆現(xiàn)象4、病人秋務(wù)性保護不到位5、責(zé)任護士對病人病人病悄掌握不全6、病人健康荷導(dǎo)落實不到位，沒有針對性的康夏廿則等7、病人約束不專業(yè)8、床單位不整潔，被服不干凈五、危重癥患者護理管理（6分）考核內(nèi)容1、對急危重患者有護理常規(guī)

27、，措施具體，記錄規(guī)范完整。2、護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血腋淨(jìng)化等部門進行重點管理，定期檢查和改進。3、保腎監(jiān)護與搶救儀器設(shè)備的有效使用。4、保強對危重患者實施安全的護理操作。5、保腎對危重患者實施安全的護理操作可靠性。6、建立并完善護理查房、護理會診、護理病例過論制度?？己朔椒ê鸵c1、查看相關(guān)資料員工作記錄?，F(xiàn)場檢查急危重患者有護理常規(guī)（分病種護理常範(fàn)）、危重病人搶救工作 制度、護理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)和H控記錄2、掌握危重病人監(jiān)護悄況及危重病人護理質(zhì)量落實。有對危重病人有危重病人轉(zhuǎn)科交接本總結(jié)資料3、查看相關(guān)資料及工作記錄。現(xiàn)場檢査護理管理部門定期對重點部門進行重點部門（急診

28、科、重癥監(jiān)護 病借）的管理、檢查并有改進措施危重癥患者護理管理4、查看相關(guān)資料，監(jiān)護與搶敕儀器設(shè)備的有效使用?，F(xiàn)場檢查搶敕設(shè)備，監(jiān)護儀器的定期尿養(yǎng)，消毒滅 菌可靠。監(jiān)護與搶救儀器設(shè)備、呼吸機能正常使用，管路消毒滅菌符合要求5、現(xiàn)場考核，對危重患者實施安全的護理操作，護士操作熟練6、查看科室過論記錄，開展護理行政業(yè)務(wù)查房、護理會診、護理病例過論的落實悄況危重癥患者護理管理:護理部應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料 1 ICU.重癥監(jiān)護室、科室、哄應(yīng)室、急診室有?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進的工作記錄2專科護士考核，培Ml管理方法3 tt上科室的噴量評價標(biāo)準(zhǔn)4以上科室的質(zhì)控檢查及冋題分析，過論特續(xù)改進記錄5危重患者

29、質(zhì)量檢查記錄:6常見相關(guān)風(fēng)險預(yù)案7樋難病側(cè)會診制度及過論記錄危重癥患者護理管理:護士長的準(zhǔn)備:1對本科室危重病人心中有數(shù):2?？谱o士相關(guān)知識熟竦掌握3 M悉各頂專科護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn):4?？谱o理在本科室的落實是否到位5本科室質(zhì)控記錄，本月護理質(zhì)控冋題及重點:6搶救設(shè)備設(shè)施物晶齊備，是否處于備用狀態(tài)7相關(guān)風(fēng)險處理流程危重癥患者護理管理:臨床護士的準(zhǔn)備1熟竦掌握本科室的相關(guān)?？谱o理常規(guī) 2掌握新負(fù)責(zé)病人的悄況，專科護理落實到位 3 IP理記錄體現(xiàn)?？谱o理（及時、準(zhǔn)確）4相關(guān)風(fēng)險處理流程兀、護理差錯報告和管理制度考核內(nèi)容1、建立與實施護理差錯報告和管理制度，壬動報告護理不良事件2、完善專頂護理質(zhì)量管理

30、制度，如各類導(dǎo)管臟落、病人跌倒、壓瘡等3、能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作翎度護理差錯報告和管理制度考核方法和要點1、查看相關(guān)資料。近三年內(nèi)對偶發(fā)事件（糾紛、事故、差錯）處理結(jié)果與重虎整改措施的文字資料-總結(jié)資料2、有護理差錯管理翎贋，不良事件處理登記及改進措施3、查看相關(guān)資料。有各類導(dǎo)管臟落、病人抿倒、壓瘡上報表及預(yù)案4、查看相關(guān)資料。護理部有定期的醫(yī)療安全討論、分析會，護理單元有毎月的護理安全航范過論、分折、 改進措施5、各護理單元差錯鞠患是否按規(guī)定報告6、發(fā)生開展不良事件有評價并能對護理工作運行機嗣和浦程進fiKfi7、有專項護理質(zhì)量管理$（®o有每月護理壞節(jié)