蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

1、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良熱能營(yíng)養(yǎng)不良 （protein-energy malnutrition,PEM）特點(diǎn)特點(diǎn): 3歲以下嬰幼兒 皮下脂肪減少或消失 進(jìn)行性消瘦 生長(zhǎng)發(fā)育停滯 各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下 并發(fā)癥 病因病因: （一）攝入不足和喂養(yǎng)不當(dāng) 1.嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速 需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多 消化功能較差2.食物量的不足和不合理例如母乳不足或無(wú)母乳牛乳調(diào)配過(guò)稀單純以米、面糊等淀粉類(lèi)食物3.未及時(shí)添加輔食或突然斷奶4.偏食等不良的飲食習(xí)慣（二）疾病影響（二）疾病影響 長(zhǎng)期攝食不足不能充分消化、吸收、利用代謝消耗過(guò)多例如:嬰兒腹瀉先天性畸形如唇裂、腭裂、幽門(mén)狹窄急慢性傳染病、寄生蟲(chóng)病等早產(chǎn)、

2、雙胎或多胎等先天不足 睡眠不足，活動(dòng)過(guò)度及精神因素發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理及病理：理及病理：生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛（一）各系統(tǒng)的功能障礙（一）各系統(tǒng)的功能障礙 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低：精神呈抑制狀態(tài)抑制與興奮交替出現(xiàn) 2. 消化系統(tǒng) 胃酸、消化酶分泌減少腸蠕動(dòng)減弱消化吸收功能降低 3. 免疫系統(tǒng) 皮膚粘膜屏障功能白細(xì)胞吞噬功能補(bǔ)體功能免疫力低下并發(fā)各種感染 4. 其他系統(tǒng) 如心肌纖維混濁腫脹心搏出量減少毛細(xì)血管通透性增加腎濃縮功能減低（二）新陳代謝失常 1. 碳水化合物代謝失常：血糖降低。 2. 脂肪代謝失常： 脂肪大量消耗血清膽固醇下降脂肪消耗過(guò)多肝

3、脂肪浸潤(rùn)和變性3. 蛋自質(zhì)代謝失常 血清總蛋白，尤其是白蛋白白蛋白低于25gL時(shí)水腫 4. 水、電解質(zhì)代謝失常 出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥臨臨 床床 表表 現(xiàn)：現(xiàn)：早期體重不增-消瘦-生長(zhǎng)發(fā)育停滯精神萎靡繼發(fā)感染皮下脂肪減少順序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面頰根據(jù)臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良可分三度：1度營(yíng)養(yǎng)不良度營(yíng)養(yǎng)不良： 15%25% ，僅腹部皮下脂肪減在0.80.4cm ，肌肉稍松弛，面色正?；蛏陨n白11度營(yíng)養(yǎng)不良度營(yíng)養(yǎng)不良 ： 25%40% ，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明顯松弛，皮膚彈性差，面色蒼白，不活潑 111度營(yíng)養(yǎng)不良度營(yíng)養(yǎng)不良 ： 40%以上 ，皮下脂

4、肪消失面部 、四肢明顯， 煩躁不安，皮膚彈性消失，多皺褶如老人樣，肌肉顯著消瘦，萎靡不振 ，肌萎縮，反應(yīng)低下 并 發(fā) 癥：如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、敗血癥、結(jié)核病、中耳炎及腎盂腎炎等，常伴有Vitamin缺乏。 遷延不愈的病兒有時(shí)突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥：面色灰白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖進(jìn)行搶救，可呼吸衰竭死亡。診診 斷：斷：根據(jù)體重、皮下脂肪及各系統(tǒng)功能障礙的程度，結(jié)合年齡、喂養(yǎng)史等，多不難診斷。究其原因，詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)史，檢查原發(fā)疾病及繼發(fā)疾病。預(yù)預(yù) 防：防：（一）加強(qiáng)宣教（二）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用（三）合理安排生活制度，保證充 足的睡眠（四）

5、按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，防止傳染病治療原則治療原則 ：營(yíng)養(yǎng)不良治療原則應(yīng)把消除病因放在第一位，同時(shí)采取調(diào)整飲食和改進(jìn)喂養(yǎng)方法并應(yīng)重視輕癥的治療，防止發(fā)展為重度營(yíng)養(yǎng)不良。（一）消除病因 （二）一般療法 營(yíng)養(yǎng)不良病兒的護(hù)理十分重要，特別是重度營(yíng)養(yǎng)不良的病兒（口腔、眼部的護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染） （三）調(diào)整飲食 1能量供應(yīng) 熱量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg開(kāi)始；重度營(yíng)養(yǎng)不良每日165230kJkg（4060kcalkg）開(kāi)始，逐漸增加至每日500727kJkg（120140kca1kg），體重接近正常后再恢復(fù)2食物選擇 必須從小量開(kāi)始，逐步增加，以免引起腹瀉。蛋白質(zhì)每日自1.52.0gkg，逐步增加至3.04.5g/kg多種維生素及礦物質(zhì) （四）藥物療法 消化酶、維生素等苯丙酸諾龍（每次肌注10-25mg，每周1-2次，連續(xù)2-3周）普通胰島素（2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/療程）少量多次輸血漿、氨基酸及脂肪乳劑（五）中醫(yī)療法（六）治療并發(fā)癥 繼發(fā)