孕前及孕期保健指南

1、孕前及孕期保健指南解讀孕前及孕期保健指南解讀（第一版）（第一版）湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院 陳小英陳小英指南說明：指南說明： 包括四個(gè)方面內(nèi)容：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健包括四個(gè)方面內(nèi)容：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目；內(nèi)容、必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目； 健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、必查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、必查項(xiàng)目適用適用于所有孕婦于所有孕婦；有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)開展備查；有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)開展備查項(xiàng)目。項(xiàng)目。第一部分：第一部分：孕前保健孕前保健第二部分：第二部分：孕期保健孕期保健內(nèi)容提要內(nèi)容提要孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)一、健康教育及指導(dǎo)1

2、1、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。高齡妊娠。2 2、合理營養(yǎng)，、合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量控制體質(zhì)量（體重）增加。（體重）增加。3 3、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d0.4-0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTDNTD）的孕婦，則需）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸每天補(bǔ)充葉酸4mg4mg。4 4、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)。評(píng)估并指導(dǎo)。5 5、合理用藥合理用藥，避免使用可能影響

3、胎兒正常發(fā)育的藥物。，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。6 6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、高溫、鉛、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。7 7、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。8 8、保持心理健康，解除精神壓力，、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問問題的發(fā)生。題的發(fā)生。9 9、合

4、理選擇運(yùn)動(dòng)方式。、合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。 健康指導(dǎo)、健康檢查、健康指導(dǎo)、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)二、常規(guī)保健二、常規(guī)保健1 1、評(píng)估孕前高危因素：、評(píng)估孕前高危因素：詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。時(shí)告之。詳細(xì)了解詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史不良孕產(chǎn)史。生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2 2、身體檢查：、身體檢查：包括測量血壓、體

5、重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（包括測量血壓、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI），），BMI=BMI=體重體重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2。常規(guī)婦科檢查。常規(guī)婦科檢查。 孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）異位妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠、自然流產(chǎn)、死胎死胎三、必查項(xiàng)目：三、必查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：血常規(guī)；血常規(guī)；尿常規(guī)；尿常規(guī)；血型（血型（ABOABO和和RhRh）；）；肝功能；肝功能；腎功能；腎功能；空腹血糖；空腹血糖；HBsAgHBsAg，梅毒螺旋體，梅毒螺旋體，HIVHIV篩查；篩查；(8)(8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1 1年內(nèi)未查者）。年內(nèi)未查者）。 孕前保健（孕前3個(gè)月）四

6、、備查項(xiàng)目：四、備查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：血脂檢查、心電圖檢查、胸部血脂檢查、心電圖檢查、胸部X X線檢查；線檢查；宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）；婦科超聲檢查；原體）；婦科超聲檢查；弓形蟲、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCHTORCH）篩查；甲狀腺功能檢測：（篩查；甲狀腺功能檢測：（TSH,FT4TSH,FT4，TPOAb TPOAb ）；地中海貧）；地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川

7、、重慶等地）；地）；75g75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT；針對(duì)高危婦女）；針對(duì)高危婦女）；孕前保健（孕前3個(gè)月）第一部分：第一部分：孕前保健孕前保健第二部分：第二部分：孕期保健孕期保健內(nèi)容提要內(nèi)容提要 本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周：本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周： 6-13 6-13+6+6W W 14-19 14-19+6+6W W 20-24W 20-24W 24-28W 24-28W 30-32W 30-32W 33-36W 33-36W 37-41W 37-41W 有高危因素者，酌情增加次數(shù)有高危因素者，酌情增加次數(shù) 孕期保健孕期保健孕期孕期孕檢項(xiàng)目孕檢項(xiàng)目健康教

8、育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健常規(guī)保健必查項(xiàng)目必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目備查項(xiàng)目相應(yīng)高危孕相應(yīng)高危孕婦或有癥狀婦或有癥狀者者保健服務(wù)保健服務(wù)身體檢查身體檢查6-13+6w流產(chǎn)流產(chǎn)、營養(yǎng)、葉酸、毒害物質(zhì)、藥物、心理早孕建冊(cè)、孕周及預(yù)產(chǎn)期、高危因素血壓、BMI、婦查、胎心率胎心率血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6個(gè)月）丙肝地貧篩查、抗D滴度、早孕唐氏篩查、NT檢測血清鐵蛋白（Hb105g/L者），甲功檢測（FT4，TSH,TPOAb）心電圖、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查75g OGTT、結(jié)核菌素試驗(yàn)、宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BV病、絨毛活檢14-19+6w

9、流產(chǎn)、營養(yǎng)（飲食、鐵、鈣鐵、鈣）、中孕產(chǎn)前篩查宣教陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)血壓、BMI、體重增加評(píng)估、宮底高度及宮底高度及腹圍腹圍、胎心率無中孕產(chǎn)前篩查、羊水穿刺20-24w早產(chǎn)早產(chǎn)、營養(yǎng)、胎兒系統(tǒng)超聲篩查宣教胎動(dòng)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)血壓、BMI、體重增加評(píng)估、宮底高度及腹圍、胎心率血常規(guī)、尿常規(guī)、胎兒系統(tǒng)超聲篩查宮頸長度測量孕期保健孕期孕期孕檢項(xiàng)目孕檢項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健常規(guī)保健必查項(xiàng)目必查項(xiàng)目備查備查項(xiàng)目項(xiàng)目相應(yīng)高危相應(yīng)高危孕婦或有孕婦或有癥狀者癥狀者保健服務(wù)保健服務(wù)身體檢查身體檢查24-28w早產(chǎn)、GDM篩查宣教胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)血壓、BMI、體重增加評(píng)估、

10、宮底高度及腹圍、胎心率GDM篩查、尿常規(guī)、血常規(guī)抗D滴度Ffn30-32w（28-32w）分娩方式指導(dǎo)、數(shù)胎動(dòng)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)血壓、BMI、體重增加評(píng)估、宮底高度及腹圍、胎心率、胎位檢查胎位檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查Ffn，宮頸長度33-36w分娩前生活方式的指導(dǎo)、分娩相關(guān)知識(shí)、新生兒疾病篩查宣教、抑郁癥的預(yù)防胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)、宮縮宮縮、皮皮膚瘙癢、膚瘙癢、分娩前準(zhǔn)備情況血壓、BMI、體重增加評(píng)估、宮底高度及腹圍、胎心率、胎位檢查尿常規(guī)、血常規(guī)肝功能、膽汁酸GBS、心電圖復(fù)查、NST37-41w分娩相關(guān)知識(shí)、新生兒免疫接種指導(dǎo)、產(chǎn)褥期指導(dǎo)、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)、妊娠41W，住院并引產(chǎn)胎動(dòng)、宮縮、見紅等血壓、BMI、體重增加評(píng)估、宮底高度及腹圍、胎心率、胎位檢查、宮頸檢查及宮頸檢查及BishopBishop評(píng)分評(píng)分血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查、NST無不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容 骨盆外測量骨盆外測量不推薦常規(guī)檢