兒科復習指導

1、兒科復習指導（一） 第一單元  緒論關(guān)于兒科學緒論主要復習小兒年齡分期和各期的特點。那么在復習時一定要掌握各期的時段是如何規(guī)定的，每一期都有哪些特點。雖然此部分內(nèi)容比較精簡，但是考試中經(jīng)常涉及相關(guān)的考題進行鑒別。 第二單元  生長發(fā)育生長發(fā)育內(nèi)容比較零散，考試要求生長發(fā)育規(guī)律、體格生長、運動和語言發(fā)育三部分內(nèi)容。生長發(fā)育是連續(xù)的，但是是不平衡的，其中要求掌握生長發(fā)育的一般規(guī)律：先抬頭（2個月）、后抬胸，再會坐（6個月）、7月翻身、8月爬；9月站、123歲走跳跑。（2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會站成正果，123歲走跳跑。）（注：

2、此部分內(nèi)容在考試中也是經(jīng)常出考題的）關(guān)于體格生長常常涉及到簡單的計算題。雖然簡單但是是必考。所以要求大家必須掌握體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼發(fā)育、牙齒發(fā)育的計算公式以典型時期的生長數(shù)字。語言和運動發(fā)育內(nèi)容也是考試重點，首先要求掌握的就是運動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、準確、靈巧。另外小兒發(fā)育過程中胎頭、坐、翻身、爬、站、走、跳出現(xiàn)的時間也是要求牢記的。語言的發(fā)育在了解的基礎(chǔ)上掌握即可。第三單元  兒童保健關(guān)于兒童保健內(nèi)容較少，考題主要圍繞著兩個方面：小兒計劃免疫種類和計劃免疫的接種程序。關(guān)于小兒計劃免疫種類主要記?。何迕绶榔卟?。（嬰

3、兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫）計劃免疫接種的程序要求對免疫原、接種方法、接種次數(shù)、初種年齡、復種年齡以及注意事項是必須要求掌握的，考試經(jīng)常圍繞著計劃免疫和預防接種實施程序出考題。 第四章  營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)  兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)此部分內(nèi)容主要是了解。記住一個知識點：每克可供能量分別為：4kcal（16.74kJ），9kcal（37.66kJ），4kacl（16.74 kJ）。1kal=4.184kJ 第二

4、節(jié)  嬰兒喂養(yǎng)此部分內(nèi)容需要區(qū)別母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的不同點，母乳喂養(yǎng)的有點，奶量的計算方法和添加輔食原則。  第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病關(guān)于營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因病機熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。該疾病的重點是其臨床表現(xiàn)。分期：初期、激期、恢復期、后遺癥期。（注意各期典型的骨骼改變以及鈣磷值的變化）。關(guān)于治療一個重要的就是補充維生素D制劑第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥病因也是作為了解內(nèi)容。其典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)要求牢記。治療原則：控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。 第五節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良此部分內(nèi)容主要掌握一個表格：營養(yǎng)不良分度標準

5、?？荚嚱?jīng)常圍繞該知識點出考題。 同時要掌握營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)以及皮下脂肪減少的先后順序。 第五單元  新生兒與新生兒疾病 第一節(jié)  新生兒特點與護理一、新生兒的分類方法關(guān)于新生兒的分類方法有四種：按胎齡分類、按出生體重分類、按出生體重和胎齡的關(guān)系分類、按出生后周齡分類。其中按胎齡分類是要求掌握的（足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）。同時考試中也涉及過相關(guān)概念：正常出生體重兒、適于胎齡兒（AGA）。二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點表格比較，此部分內(nèi)容在歷年考試中經(jīng)常出考題。正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理

6、特點的比較在考試中也是經(jīng)常出考題的，常常涉及到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。其中有幾個特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸、乳腺腫大、生理性貧血。（重點掌握發(fā)生時間）考試中也經(jīng)常出關(guān)于生理學黃疸和病理性黃疸鑒別的相關(guān)考題。三、新生兒的護理新生兒的護理要注意：保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預防感染、皮膚粘膜護理以及預防接種等護理。  第二節(jié) 新生兒窒息關(guān)于新生兒窒息主要圍繞臨床表現(xiàn)和治療兩個方面。新生兒窒息中最常考到的就是Apgar評分標準。Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇是否有效的可靠指標。關(guān)于此部分知識點幾乎每一年都會涉及

7、到相關(guān)考題。新生兒窒息的治療重在治療原則。要求掌握ABCDE復蘇方案，對每一個字面代表的含義要牢記。（前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復蘇過程之中。重點：呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標（實際上也是阿普加評分中的三個重要評分細則）。  第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病首先要掌握的就是其臨床分度以及輕、中、重度的鑒別要點。治療方法掌握大的治療原則。（兩個?？键c：補液標準、止驚首先苯巴比妥鈉） 第四節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸主要包括三部分內(nèi)容：新生兒膽紅素代謝特點、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別、

8、新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例。其中：新生兒膽紅素代謝特點了解一下相關(guān)內(nèi)容即可。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別作為考試重點，考試中反復出考題，尤其是里面重要的數(shù)值。 第五單元  新生兒與新生兒疾病 第五節(jié)   新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應而引起的溶血。首先明確的第一個問題是新生兒溶血病包括ABO溶血和Rh溶血兩種，其中以ABO溶血最多見。復習時要求掌握新生兒ABO溶血病與Rh溶血臨床表現(xiàn)的差別（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病），

9、當然為了進一步明確診斷所以在復習時還有對具有確診意義的實驗室檢查都有哪些，兩者的差別弄透。關(guān)于新生兒溶血病的治療分為產(chǎn)前治療和新生兒期治療。新生兒期治療一個重要的治療方法是光照療法。 第六節(jié)   新生兒敗血癥    新生兒敗血癥系指細菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性嚴重炎癥反應。其發(fā)病率及病死率較高，尤其是早產(chǎn)兒。其中最主要的病原菌是葡萄球菌。臨床表現(xiàn)要求記?。何宀灰坏拖隆Ｔ\斷和治療熟悉相關(guān)內(nèi)容。（關(guān)于診斷中一個重要的實驗室檢查急相蛋白（CRP）15gml提示細菌感染。） 第七節(jié)&

10、#160;新生兒寒冷損傷綜合征    新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，其主要病因是寒冷。關(guān)于該疾病一個常考的知識點（硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身）。新生兒寒冷損傷綜合征病性分度分為輕度和重度，要求掌握各種分度的臨床表現(xiàn)以及對應的復溫治療。 第六單元遺傳性疾病第一節(jié)       21-三體綜合征    21一三體綜合征是小兒染色體病中最為常見的一種，為常染色體

11、畸變。考試要求記住其典型的臨床表現(xiàn)（智能低下（笨），特殊面容（丑）和生長發(fā)育遲緩（弱），并可伴有多種畸形。）和核型分析（全部病例95%為47，XX（XY）+21）。另外關(guān)于21-三體綜合征與先天性甲低的鑒別要點也是要求掌握的。 第十六單元內(nèi)分泌疾病關(guān)于內(nèi)分泌疾病考試主要考查的是先天性甲狀腺減低癥。其病因熟悉一下即可。臨床表現(xiàn)重點掌握其特殊面容和狀態(tài)：皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部粘液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻脊低平，唇厚，舌大而寬厚、常伸出口外。先天性甲低發(fā)病率高，在生命早期對神經(jīng)系統(tǒng)功能損害重，但其治療容易、療效佳，因此早期診斷、早期治療至為重要。所以在我國規(guī)定已經(jīng)將其

12、納入新生兒篩查。目前多采用出生后23天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩。同時血清T4、T3、TSH測定也要求掌握。關(guān)于先天性甲狀腺減低癥的鑒別診斷考試中一個重要的鑒別疾病：21-三體綜合征（核體核型分析可以鑒別）。治療記住一種藥物：甲狀腺素。    第二節(jié)苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥為常染色體隱形遺傳疾病。苯丙酮尿癥的發(fā)病機制要求掌握兩個酶苯丙氨酸羥化酶（PHA）、四氫生物蝶呤（BH4）和一個氨基酸（酪氨酸）。臨床典型表現(xiàn)是智能發(fā)育落后、黑色素合成不足（毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺）、尿和汗液有鼠尿臭味。苯丙酮尿癥的實驗室檢查要注意新生兒期和非新生兒期的篩查

13、是不一樣的。新生兒期篩查采用Guthrie細菌生長抑制試驗，而非新生兒篩查則采用尿三氯化鐵試驗。關(guān)于其治療方法考試也有涉及到相關(guān)考題，主要為低苯丙氨酸飲食。而非典型者常常采用BH4、5-羥色胺和L-DOPA治療。  第七單元  免疫與風濕性疾病第一節(jié)       小兒免疫系統(tǒng)特點小兒免疫包括特異性細胞免疫、特異性體液免疫和非特異性免疫。要求掌握每一種免疫的特點。第二節(jié)   風濕熱風濕熱又稱急性風濕熱，其病因是由于A組乙型溶血性鏈球菌引起的自身免疫?？荚囍饕?/p>

14、圍繞風濕熱的診斷標準出考題。風濕熱診斷標準（Jones診斷標準）主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性火關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球抗原試驗陽性舞蹈病血沉增快環(huán)形紅斑C反應蛋白 陽性皮下小結(jié)P-R間期延長 風濕熱的治療方法中牢記經(jīng)典藥物治療青霉素。 第三節(jié)       川崎病川崎病是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大?？荚囍饕獓@川崎病的診斷標準出考題。（必須掌握）鑒別診斷熟悉一

15、下相關(guān)疾病即可。關(guān)于川崎病的治療要掌握對癥治療。抗炎：阿司匹林靜脈注射丙種球蛋白：早期使用，主要目的是保護冠狀動脈。第八單元感染性疾病第一節(jié)      小兒常見發(fā)疹性疾病小兒常見的發(fā)疹性疾病包括麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘和猩紅熱。復習時主要圍繞發(fā)疹性傳染病的病因、皮疹特點和出疹規(guī)律、常見并發(fā)癥、治療和預防這幾個方面進行復習。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。典型皮疹特點是麻疹黏膜斑（Koplik斑），為早期診斷的重要依據(jù)。麻疹的皮

16、疹出疹順序也是要求掌握的，皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底，一般3日出齊。同時對于一些非典型麻疹的特點也要熟悉。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，要求掌握。熟悉治療原則。關(guān)于麻疹的預防要求掌握主動免疫和被動免疫具體的時間和方法。風疹的病原為風疹病毒，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為后天性風疹與先天性風疹綜合癥。后天性風疹的出疹順序為面部頸部軀干四肢，疹退時體溫恢復正常（必須掌握）。關(guān)于其治療要注意隔離患者至出疹后5天。幼兒急疹的病原人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病。其典型特征為發(fā)熱35天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。關(guān)于其治療熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。水痘的病原為水痘-帶狀皰

17、疹病毒。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少，有癢感。關(guān)于其并發(fā)癥、治療和預防相關(guān)內(nèi)容熟悉即可。猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為普通型、輕型、重型、外科型。考試主要圍繞普通型出考題。普通型典型病例分為3期：前驅(qū)期、出疹期和恢復期。前驅(qū)期：45天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌（楊梅舌）；出疹期：其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。治療首選抗生素。   第二

18、節(jié)中毒型細菌性痢疾中毒型細菌性痢疾大綱要求掌握病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。在我國以福氏志賀菌多見。臨床特征有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏凍膿血便、里急后重；中毒型細菌性痢疾（簡稱毒?。┦羌毙约毦粤〖驳奈Ｖ匦停鸩〖斌E，突發(fā)高熱、病情嚴重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，可導致死亡。本型多見于27歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。關(guān)于菌痢的臨床分型熟悉即可。所以關(guān)于菌痢的診斷應注意以下幾點：夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，反復驚厥，目前呼吸微弱，淺昏迷等，家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應警惕；發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子

19、或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，便檢若見有大量膿細胞或紅細胞可初步確診，有時需要多次復查大便常規(guī)才能確定（病原學檢查）。就應考慮到急性細菌性痢疾的可能；關(guān)于菌痢的鑒別診斷要注意與熱性驚厥、流行性乙型腦炎等進行鑒別，考試中常常涉及相關(guān)考題。關(guān)于菌痢的治療要掌握具體的對癥治療的措施。 第九單元  結(jié)核病結(jié)核病這一章節(jié)主要從結(jié)核病概述、原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎三個方面進行復習。關(guān)于結(jié)核病的概述首先要知道結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核。另外一個非常重要的知識點：結(jié)核菌素試驗?？荚囈蟛粌H要掌握結(jié)核菌素試驗的操作方法，還應該對試驗結(jié)果及結(jié)合分析都牢牢記住。原發(fā)型肺結(jié)核首先

20、熟悉其病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)包括原發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，原發(fā)綜合癥的典型特征是啞鈴狀雙極影。原發(fā)型肺結(jié)核的治療首先要熟悉常見的抗結(jié)核藥，考試中經(jīng)常會考到治療療程。結(jié)核性腦膜炎是小兒肺結(jié)核最嚴重的類型，首先熟悉其病理變化。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)分為三期：前驅(qū)期、腦膜刺激期、昏迷期。其診斷有一個非常重要的知識點：腦脊液檢查，此知識點幾乎每年都會在考試中出考題，主要與流腦、乙腦等進行鑒別診斷。關(guān)于結(jié)腦的治療原則也是要求掌握的。 第十單元 消化系統(tǒng)疾病 第一節(jié)  解剖生理特點關(guān)于小兒的解剖特點和生理特點也是考試大綱要求的內(nèi)容，但是此部分內(nèi)容知識點比較

21、碎比較雜，建議熟悉相關(guān)知識點即可。 第二節(jié) 先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄考試涉及考題的幾率較小，考試主要記住其典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（特有表現(xiàn)：無膽汁的噴射性嘔吐；典型X線表現(xiàn)：幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變）。 第三節(jié) 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸考試涉及的知識面。首先掌握其概念，記住典型臨床表現(xiàn)（胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹），關(guān)于其鑒別診斷、輔助檢查以及相關(guān)治療原則熟悉即可。 第四節(jié) 小兒腹瀉病小兒腹瀉病是考試中的重中之重。第一個?？键c就是各種類型腸炎的鑒別，所以考試要求掌握重要的鑒別點。第二個就是小兒補液。小兒補液是

22、?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg定性等滲-1/2張含鈉液（2：3：1）低滲-2/3張含鈉液（4：3：2）高滲-1/3張含鈉液（2：6：1）定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速

23、三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量812小時滴入，810ml/kg.h3） 維持補液階段：余量于1618小時或5ml/kg.h輸注糾正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%N

24、aHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。兩補1）補鉀：見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。2）補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/21/3張。二者加起來1/31/4張，1224小時均勻靜滴。1：1液1/2張0.9%氯化鈉

25、50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液 1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4：3：2液 2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml輕度脫水：失水量為體重的5（90120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患

26、兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的510（120150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10以上（150180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130-150mmol/L；高

27、滲：血清鈉>150mmol/L 問題：6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmolL.血鉀4.0 mmolL，血鈉：140mmolL該患兒第一天補液的總量是A.720mlB.800 mlC.800 mlD.980mlE.1080 ml答案及解析：本題選E。小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.77-12個月時體重=6+月齡×0.256個月時體重，暫估成7.5Kg.重度脫水第一天補液總量為=7

28、.5×150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本題選E。 8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，C02CP 8mmol/L，初次為提高C02CP達到13mmolL需補l4碳酸氫鈉液是A.75mlB.100 mlC.140mlD.200 mlE.250 ml 補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一檢驗CO2一CPml/dI)×(體重kg×0.6)（13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6

29、mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算14碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。1歲兒童，重度脫水，重度酸中毒，應補累計損失量與5%碳酸氫鈉各多少？、600ml 25 ml 2、800ml 35ml 3、1000ml 45ml 4、1200ml 55ml 5、1400ml 65 ml 答案：3解析   

30、1歲小兒體重，估計約為10kg.     重度脫水，按原則累計補液量：100-150ml/kg ，那么此題患兒應補：10001500ml。    糾正重度酸中毒，按照原則補5%碳酸氫鈉：35ml/kg,那么此患兒應補：3050ml。     結(jié)合選項，此題選3、1000ml 45ml 。     這里涉及兩個固定知識點，請記憶：    &

31、#160; 1.累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg      要區(qū)分的是（輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg）      2.糾正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；稀釋成1.4%的溶液（

32、1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。  第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)  小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點    呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理特點涉及的內(nèi)容比較雜，建議在理解的接觸上掌握。第二節(jié) 急性上呼吸道感染    急性上呼吸道感染重點在于病因以及特殊類型的上感。    病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸

33、道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。（考試曾經(jīng)出過相關(guān)考試）    關(guān)于上感的臨床表現(xiàn)考試重點掌握兩種特殊類型：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱（注意其病原體的區(qū)分）。    關(guān)于其診斷、鑒別診斷以及治療熟悉相關(guān)內(nèi)容即可。第三節(jié)  支氣管哮喘關(guān)于支氣管哮喘考試主要圍繞哮喘的診斷標準與分期、治療、預防幾個方面急性。    關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準分為嬰幼兒哮喘診斷標準、兒童哮喘診斷標準、咳嗽變異性哮喘（要求在理解的基礎(chǔ)上掌握）。哮喘的臨

34、床分期分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期（掌握相關(guān)概念）。另外哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念還是要求掌握的。    關(guān)于哮喘的治療處理了解其大的治療原則以外，針對其臨床分期還要求掌握其典型的治療方法。急性發(fā)作期：2受體激動劑吸入治療是首選的藥物治療方法，其具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點；哮喘慢性持續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物；哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應盡早使用。病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。支氣管哮喘的預防了解相關(guān)內(nèi)容即可。第四

35、節(jié) 肺炎肺炎的分類標準有多種?？梢愿鶕?jù)病理、病因、病程、病情、臨床表現(xiàn)進行分類，建議熟悉相關(guān)內(nèi)容?？荚嚳赡軙婕跋嚓P(guān)考試進行鑒別。第五節(jié) 支氣管肺炎    支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒最常見的肺炎。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流感病毒等。熟悉其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。治療原則為積極控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。 第十二單元心血管系統(tǒng)疾病小兒心血管系統(tǒng)疾病也是考試的重點和難點，首先要熟悉其解剖生理特點。正常胎兒循環(huán)以體循環(huán)為主，胎兒肺臟處于壓縮狀態(tài)，雖

36、有肺循環(huán)存在，但無氣體交換。出生后出生后血循環(huán)改變中要記住正常情況下動脈導管閉合時間為1歲。小兒血管、心率、血壓特點建議要熟悉相關(guān)數(shù)值變化。先天性心臟病系胎兒時期心血管發(fā)育異常而致的先天性畸形，是小兒時期最常見的心臟病。考試重點圍繞以下表格進行鑒別。  第十三單元泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)生理特點這節(jié)內(nèi)容涉及的概念多一些，考點多為概念題，需要重點記一些數(shù)據(jù)，要求記的點亂一些，都不難。其中?？贾R點如：腎臟貯備能力差，一般至12歲時接近成人水平。新生兒出生時GFR平均約20ml（min·1.73m2），為成人的14，早產(chǎn)兒更低，36個月為成人12，612個月為成

37、人34，2歲達成人水平。 第二節(jié)急性腎小球腎炎本節(jié)內(nèi)容重在疾病的診斷要點（典型的臨床表現(xiàn)） ，尤其是嚴重病例的特殊表現(xiàn)。急性腎炎是指一組病因不一，最主要的病因是鏈球菌感染。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。關(guān)于其臨床表現(xiàn)要求必須掌握，而且需要和腎病綜合癥進行鑒別。急性腎小球腎炎嚴重表現(xiàn)會涉及到心、腦、腎三個方面，主要表現(xiàn)為嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，建議熟悉相關(guān)臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的實驗室檢查也是考試的?？键c。同時急性腎小球腎炎在臨床上還需要與IgA腎病、慢性腎炎急性發(fā)作、特發(fā)性腎病綜合癥等疾病進行鑒別診斷。急性腎小球腎炎為自限性疾病，目前治療主要是對癥、保護腎功能、防治并發(fā)癥、促其自然恢復。其中一般治療在考試中經(jīng)常會涉及到相關(guān)考題（休息起病后2周內(nèi)強調(diào)臥床休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。血沉正?？缮蠈W，尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后可恢復正常體力活動）。 第三節(jié)  腎病綜合癥小兒腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組由多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增加，導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征