150例2型糖尿病患者經(jīng)顱多普勒分析

1、150例2型糖尿病患者經(jīng)顱多普勒分析 【摘要】 目的 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（tcd）探討糖尿病對顱內(nèi)動脈的影響及損害程度。方法 對150例臨床診斷為2型糖尿病患者進(jìn)行tcd常規(guī)檢測，觀察其腦底動脈血流動力學(xué)變化并進(jìn)行分析。結(jié)果：2型糖尿病對腦動脈損害明顯，且不同年齡、不同病程、血糖水平其結(jié)果也不盡相同。結(jié)論 tcd檢測有助于對2型糖尿病患者的腦動脈功能狀態(tài)進(jìn)行觀察與評價，有助于腦血管疾病的預(yù)防。 【關(guān)鍵詞】 tcd； 2型糖尿??； 腦動脈 糖尿病患者血漿纖維蛋白原及血液黏度比一般健康人高，血小板對血管壁的粘著機(jī)會及血小板相互間的凝集機(jī)會也增強(qiáng)，這些血液成分的變化也是引起心、腦血管病的原因。心

2、、腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關(guān)。因此，有效地治療糖尿病是防治心、腦血管病主要環(huán)節(jié)和措施。筆者應(yīng)用tcd（經(jīng)顱多普勒）觀察2型糖尿病患者顱內(nèi)大動脈血流動力學(xué)改變，探討糖尿病對顱內(nèi)大動脈的影響及損害程度。 1 資料與方法 1.1 一般資料 資料來源于筆者所在醫(yī)院門診及住院患者，其中男性78例，女性72例，年齡2876歲，平均56歲，病史數(shù)月30年不等。其中伴發(fā)腦梗塞32例，冠心病22例，視網(wǎng)膜病變38例，血脂升高83例，根據(jù)患者年齡分為35歲、3659歲和60歲3個組。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即（1）糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖11.1 mmo

3、l/l，或（2）空腹靜脈血漿葡萄糖7.0 mmol/l，或（3）ogtt時，2 h靜脈血漿葡萄糖11.1 mmol/l。 1.2 方法 采用德國dwl multi-dop x型tcd儀，平臥位用2 mhz探頭經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦中動脈（mca）、大腦前動脈（aca）、大腦后動脈（pca）、頸內(nèi)動脈終末端（tica）；經(jīng)枕窗檢測雙側(cè)椎動脈（va）及基底動脈（ba），監(jiān)聽聲頻。tcd主要檢測指標(biāo)有收縮期峰值流速、舒張期末流速、平均流速、搏動指數(shù)（pi）及頻譜形態(tài)。 2 結(jié)果 檢測結(jié)果見表1。 表1 150例二型糖尿病患者tcd檢測結(jié)果n，n（%） 由表1可見，150例糖尿病患者中tcd參數(shù)任意一項(xiàng)有

4、異常的117例，占78.0%。異常參數(shù)中，35歲的占2.6%（3/117），3659歲的占42.7%（50/117），60歲以上的占54.7%（64/117）。tcd異常主要表現(xiàn)為腦血流速度減慢,腦血流速度增快，搏動指數(shù)（pi）增高及不同程度的腦動脈狹窄、腦動脈閉塞。 3 討論 血管病變是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥1。糖尿病是缺血性卒中獨(dú)立的危險因素，糖耐量異常或糖尿病患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險較一般人群成倍增加2。本組150例糖尿病患者顱內(nèi)大動脈檢測異常率高達(dá)78%，說明顱內(nèi)大動脈是易受累部位之一。腦動脈損害程度與年齡及糖尿病病史長短、血糖水平呈正相關(guān)系。35歲組以腦血流速度增快為主，在tcd檢測中可

5、探到個別動脈血流速度增快，但搏動指數(shù)（pi）無明顯改變；因此，早期治療糖尿病可降低腦血流速度，延緩腦動脈硬化的發(fā)生。3659歲組以腦血流速度增快、搏動指數(shù)（pi）增高為主，并隨著病程進(jìn)展，tcd顯示為程度不等的腦血管狹窄改變。60歲以上組tcd表現(xiàn)為搏動指數(shù)（pi）增高（69.3%），還表現(xiàn)為多支動脈血流速度明顯增快（38.7%），嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦動脈狹窄和或閉塞。在糖尿病病史較長或血糖控制不佳患者中主要表現(xiàn)為高阻力波型，這種高阻力波型提示血管順應(yīng)性降低，彈性減退，血流阻力增大，說明糖尿病加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，血管狹窄或閉塞的出現(xiàn)表明動脈粥樣硬化已很嚴(yán)重。曾經(jīng)有過腦卒中的糖尿患者，經(jīng)顱多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈阻力高于非糖尿病患者，提示糖尿病腦血液循環(huán)存在明顯障礙3。綜上所述，對2型糖尿病患者進(jìn)行tcd檢測，可以反映患者腦動脈的病理生理改變，評定其腦血管功能狀況，對是否存在腦動脈狹窄，閉塞以及側(cè)支供血情況提供客觀依據(jù)；并可根據(jù)tcd的不同改變評價糖尿病對腦動脈損害程度，估計預(yù)后和指導(dǎo)治療，為防治糖尿病引起的腦血管疾病提供客觀臨床依據(jù)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 張?jiān)评?，沈?用tcd對糖尿病患者腦血管病變的診斷與分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14（4）：253-254. 2 王