病理學(xué)第4章炎癥

1、病理學(xué)第病理學(xué)第4章炎癥章炎癥 第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的原因炎癥的原因 炎癥的概念炎癥的概念n炎癥（炎癥（inflammation）是指具有血管系統(tǒng)的活體）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。中心環(huán)組織對致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。節(jié)是血管反應(yīng)。n致炎因子致炎因子 活體組織活體組織 血管反應(yīng)血管反應(yīng)n本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。 炎癥的原因炎癥的原因 生物性因子：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。致炎因子 超敏反應(yīng) 免疫反應(yīng) 自身免疫 第二節(jié)第二節(jié) 炎癥局部的病理變化炎癥局部

2、的病理變化 基本病變基本病變 變質(zhì)、滲出、增生 變變 質(zhì)質(zhì)變質(zhì)（alteration）是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性、壞死。實質(zhì)細(xì)胞-細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等。間質(zhì)-粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。滲滲 出出 滲出（exudation）是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表及粘膜表面的過程。 1血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變炎性充血、淤血炎性充血、淤血 2液體滲出液體滲出炎性水腫炎性水腫（1）機(jī)制血管壁通透性 微血管流體靜壓 滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等（2）滲出液與漏出液區(qū)別 滲出液 漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25

3、g/L以上 25g/L以下相對密度 1.018 1.018細(xì)胞數(shù) 0.50109/L 0.10109/LRivalta試驗 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 （3）意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體 物質(zhì)運輸 組織修復(fù)有利 壓迫器官和組織 機(jī)化、粘連有害大量纖維蛋白3白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 （1）滲出過程）滲出過程 邊集 粘附 游出 趨化作用白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動。白細(xì)胞粘附：白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子相互識別、相互作用，使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞表面。白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。 白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞向趨化因子作定向移動

4、。機(jī)制：機(jī)制：白細(xì)胞表面趨化因子受體 + 趨化因子細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)肌動蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細(xì)胞伸出偽足，定向移動游走能力：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞（2）白細(xì)胞在炎癥灶中的作用）白細(xì)胞在炎癥灶中的作用 1)吞噬作用 吞噬細(xì)胞 吞噬過程 識別及附著 包圍吞入 殺傷和降解 中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞2)免疫作用主要有：巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理T 致敏淋巴細(xì)胞 產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B 漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）3)組織損傷作用白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義類 別 功 能 臨

5、床意義 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 運動活躍，吞噬力強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌 、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等。 運動及吞噬力很強(qiáng)，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，變性壞死后成為膿細(xì)胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義(續(xù)續(xù))類 別 功 能 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 及漿細(xì)胞 吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴

6、因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時，與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。4炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用 炎癥介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子。 來自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì) 種類 胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶 解系統(tǒng)。主要炎癥介質(zhì)及其作用主要炎癥介質(zhì)及其作用(見下表見下表)介質(zhì) 來源血管 血管通 趨化 發(fā)熱 致痛 組織損傷擴(kuò)張 透性升高 作用 組織胺和 肥大細(xì)胞、

7、血小板5-羥色胺 嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素 細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分 白細(xì)胞三烯 白細(xì)胞、肥大細(xì)胞溶酶體酶 中性粒細(xì)胞淋巴因子 T淋巴細(xì)胞緩激肽 血漿蛋白質(zhì)補體 血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽 凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖溶系統(tǒng) + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +增增 生生 增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎區(qū)細(xì)胞增殖，數(shù)目增多的現(xiàn)象。致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長因子釋放細(xì)胞增生實質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生 成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激 修復(fù)損傷組織功能 具有防御組織第三節(jié)第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局

8、部表現(xiàn)局部表現(xiàn)（一）紅：動脈性充血（鮮紅） 靜脈性充血（暗紅） 急性炎癥 炎性水腫所致 慢性炎癥 局部組織增生所致（三）熱：血管擴(kuò)張、代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增加所致（二）腫： （1）分解代謝 H+K+刺激神經(jīng)末梢 （四）痛： （2）局部腫脹 壓迫神經(jīng)末梢 （3）炎癥介質(zhì) 刺激神經(jīng)末梢 （1）實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝障礙 （五）功能障礙 （2）滲出物壓迫、阻塞 （3）局部疼痛 全身反應(yīng)全身反應(yīng) （一）發(fā)熱機(jī)制：致炎因子 單核巨噬細(xì)胞 內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移 體溫 散熱 產(chǎn)熱 有利：提高機(jī)體防御能力意義 有害：過高發(fā)熱 損害腦功能 長期發(fā)熱 機(jī)體消耗（二）白細(xì)胞變化急性化膿性炎癥 N 甚出現(xiàn)核

9、左移、中毒顆粒過敏或寄生蟲性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正?；驕p少。（三）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片（四）實質(zhì)器官變性、壞死、功能障礙 第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型超急性炎癥（peracute inflammation）急性炎癥（acute inflammation）慢性炎癥（chronic inflammation）亞急性炎癥（subacute inflammation）一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質(zhì)性炎癥（alterative inflammation）滲出性炎癥（exudative inflammation

10、）增生性炎癥（proliferative inflammation）（一）變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。（一）變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤 （二）滲出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹鳎ǘB出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹?漿液性炎癥 滲出物主要為血漿，含35蛋白質(zhì)， 主要為白蛋白，少量白細(xì)胞和纖維蛋白。燙傷處多個水泡，系表皮內(nèi)和表皮下漿液性炎 2纖維蛋白性炎 滲出物為纖維蛋白原 纖維蛋白 部位：粘膜、漿膜、肺 假膜性炎：粘膜的纖維蛋白性炎絨毛心：心包的纖維蛋白性炎 心包臟層及壁層不光滑，失去正常光澤，有一層灰白色

11、覆蓋，呈絨毛狀 3化膿性炎 中性粒細(xì)胞滲出為主，伴壞死和膿液形成。（1）膿腫 局限性化膿性炎、金葡菌所致多見。下肢多個膿腫，膿腔內(nèi)有膿性滲出物，局部明顯紅腫 腦實質(zhì)內(nèi)可見膿腔膿液憶經(jīng)流出 腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫形成 緊間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁 竇道口有一個開口的排膿通道，瘺管他有二個開口且相通的排膿通道 （2）蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤。腔內(nèi)有炎性滲出物 在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤 （3）表面化膿 粘膜或漿膜表面的化膿性炎 積膿 膿液在漿膜腔或空腔器官內(nèi)蓄積 4出

12、血性炎 滲出物中含大量紅細(xì)胞。（三）增生性炎：以組織、細(xì)胞增生為主（三）增生性炎：以組織、細(xì)胞增生為主1非特異性增生性炎 增生的成分：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮 組織、實質(zhì)細(xì)胞浸潤的炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞特點結(jié)腸粘膜組織過并增生向表面突起，形成一個帶蒂的腫塊 子宮頸粘膜 過度增生向寄存頸外口突起形成一個帶蒂的腫塊 由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成，間質(zhì)充血，水腫及慢性炎細(xì)胞浸潤 肺組織炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊 2特異性增生性炎 肉芽腫性炎特點：巨噬細(xì)胞及其演變的細(xì)胞增生為主類型：（1）感染性肉芽腫 病原體所致 （2）異物性肉芽腫 體內(nèi)異物所致主要由上皮樣細(xì)胞和一個或幾個郎罕巨細(xì)

13、胞組成 第五節(jié)第五節(jié) 影響炎癥過程的因素及結(jié)局影響炎癥過程的因素及結(jié)局 一、影響因素一、影響因素 （一）致炎因子 （二）全身因素 （三）局部因素二、結(jié)局二、結(jié)局 完全痊愈（一）痊愈 不完全痊愈（二）轉(zhuǎn)為慢性 局部蔓延（三）蔓延擴(kuò)散 淋巴道擴(kuò)散 血道擴(kuò)散：毒血癥、菌血癥、 敗血癥、膿毒血癥等。 第二節(jié)第二節(jié) 炎癥局部的病理變化炎癥局部的病理變化 基本病變基本病變 變質(zhì)、滲出、增生（2）滲出液與漏出液區(qū)別 滲出液 漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相對密度 1.018 1.018細(xì)胞數(shù) 0.50109/L 0.10109/LRivalta試驗 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 （3）意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體 物質(zhì)運輸 組織修復(fù)有利 壓迫器官和組織 機(jī)化、粘連有害大量纖維蛋白3白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 （1）滲出過程）滲出過程 邊集 粘附 游出 趨化作用白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動。白細(xì)胞粘附：白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子相互識別、相互作用，使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞表面。 第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型超急性炎癥（peracute inflammation）急性炎癥（acute inflammation）慢性炎癥（chronic inflammat