2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科考點總結

1、兒科 緒論 小兒年齡分期2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科考點總結1. 胎兒期：從受精卵形成到出生，共 40周， 280天。由 2 部分組成， 8 周前稱胚胎， 8 周之后稱為胎兒期。2. 圍產期又稱為圍生期。從懷孕28 周到產后 1 周（ 7 天）2個考點：。圍生期小兒發(fā)病率與死亡率最高。是衡量一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標。3. 新生兒期：從胎兒娩出臍帶結扎開始至生后28 天。死亡率第二高。4. 嬰兒期：從出生到1 周歲，特點： 1.是小兒生長發(fā)育最迅速的時期（第一個高峰）身高長25cm,體重7kg，傳染性疾病增多，容易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂。5. 幼兒期： 1 周歲到 3 周歲。意外發(fā)生最高的時期

2、。也是自我意、語言發(fā)育關鍵時期。6. 學齡前期： 3 周歲到 6-7 歲。智力發(fā)育、性格形成的關鍵時期。傳染病明顯下降。7. 學齡期：出現近視、齲齒增多8. 青春期：是體格生長發(fā)育的第二個高峰。形成第二性征,生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。生長發(fā)育一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律1. 連續(xù)的、有階段性的。2. 各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡：先快后慢：淋巴系統(tǒng),其次是神經系統(tǒng)；先慢后快：生殖系統(tǒng)3. 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下,由近到遠,由簡單到復雜,由粗到細,由低級到高級。二、體格生長（考：體重、身高、頭圍、胸圍）正常體重兒： 2500-4000g :低出生體重兒：v 2500g ;極低出生體重兒：體重v 1500

3、g ;超低出生體重兒：體重v 1000g;巨大兒:體重4000g.1. 體重：反應小兒近期營養(yǎng)狀況的指標。前3 個月=后 9 個月。出生體重： 3kg; 1歲體重 10kg; 2歲體重 12kg。 1-6個月體重 =3+月齡 *0.7; 7-12個月體重 =6+月齡*0.25; 1-12歲：體重=8+ 年齡 *2 ; 1-3個月：600-1000g/m;4-6 個月：600-800g/m ; 7-12個月：300-400g/m2. 身高：反應遠期營養(yǎng)狀況指標?！盁o靈氣,無霸氣 ”出生 50,1 歲75,2 歲 87。2-12歲：身高=年齡X7+753. 頭圍經眉弓上緣、枕骨結節(jié)最高點饒頭一周的

4、長度。出生34cm （不三不四），1歲46cm , 2歲48cm, 5 歲 50cm, 15歲接近成人： 54-58cm。4. 胸圍：出生時比頭圍小 1-2cm,約32cm , 1周歲時頭圍=胸圍，46cm。2-12歲：胸圍 =頭圍 +年齡-1 （近期看體重,遠期看身高,精確看頭圍）三、骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）1. 顱骨： 額頂前囟成, 1 年半載合, 2 月后囟閉前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。 1-1 歲半閉合。最遲不超過 2歲。后囟：由頂骨和枕骨組成的三角形, 6-8 周閉合（ 2 個月左右）。2. 脊柱： 3 抬 6 坐周會走3 個月抬頭 -頸曲; 6個月會坐 -胸曲; 1

5、周歲會走 -腰曲。3骨化中心：出生時沒有，3個月形成腕部頭狀骨、鉤骨，故3個月內小兒拍膝部X線。骨化中心一共10個,10歲出齊。骨化中心 =小兒年齡 +1 。用左手腕鑒別骨化中心。4. 牙齒的發(fā)育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。乳牙： 20顆， 4-10月出牙，最遲不超過 12個月， 2-2.5歲出齊，出生時已骨化， 2歲以內 =月齡-（46）恒牙： 28-32顆， 6歲換牙， 20-30歲出齊，從新生兒期開始骨化。四、運動語言發(fā)育三抬四翻六會坐 七滾八爬周會走1 哭 2 喔 懂（理解）周說話，發(fā)喉音） 3 咿呀 4 哈2歲用勺吃飯， 3歲會背兒歌，（能發(fā)出笑聲） 54歲會唱歌。7 爸媽（無意識

6、）8 模9兒童保健 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹 2歲腦2歲百白破復種， 4歲脊灰復種， 6歲麻疹、百白破復種， 12歲乙肝復種。營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病一、營養(yǎng)素：糖（ 4）、脂肪（ 9）、蛋白質（ 4），最佳配比： 50%糖， 35%脂肪， 15%蛋白質1歲以內小兒需要能量 100kcal/d.kg ?；A代謝率占其中一半，每長3歲，減少10kcal, 生長發(fā)育所需是小兒特有的。1歲以內小兒需要水：150ml/d.kg，每長3歲減少25ml。嬰兒喂養(yǎng)小兒生后盡早開奶一般在 15分-2h內開奶，牛奶喂養(yǎng)3小時一次，每天7-8次，8- 12月斷奶，最遲不超過 1 歲半。母

7、乳特點：含清蛋白多，乙型乳糖多，促進含乳酸桿菌雙歧桿菌生長，區(qū)別牛乳最大特點：母乳含免疫因子 ，母乳最大缺點：缺乏維生素D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進大腸桿菌生長。生后4天內的乳汁叫初乳，含球蛋白多， 5-14天的乳汁叫過渡乳，脂肪含量高，以后的稱成熟乳，乳汁量充沛。10個月以后叫晚乳已無營養(yǎng)。全脂奶粉和水的配比方法：體積比： 1： 4（踢死）；重量比： 1： 8二、輔食添加： 1-3月汁； 4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不包括肉泥、魚泥）；7-9月末（肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；10-12月碎”維生素 D 缺乏性佝僂病1. 題眼 “冬天出生，骨骼改變 ”2. 臨表：

8、初期：最早表現為神經興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、枕禿活動期1）最早出現：顱骨軟化（ 3-6個月軟骨散） 2）方顱（ 8-9個月八方來財）骨樣組織堆積所致. 3）手足鐲： 6個月以上 4）畸形：骨頭畸形均在一歲以上出現。X 線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變。 活動期典型表現：血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，堿性磷酸酶明顯增高4. 治療： 1）最簡單方法：多曬太陽，補充輔食。2）補充維生素D制劑：2000-5000單位/d,持續(xù)4-6周（一個月），一個月后，V1歲給400單位/d再用一個月后復查；1歲，給600單位/d個月后復查5預防：1）早產兒：生后即給800單位/d

9、三個月后改為400單位/d用到2周歲。2）足月兒：生后2周給400單位/d，一直補到2周歲。維生素 D 缺乏性手足搐愵征。1. 病因：甲狀旁腺反應遲鈍（血清鈣低于 1.75典型）（1.75-1.88為隱匿型）2. 臨表：1）典型發(fā)作：最常見：無熱驚厥；最致命：喉痙攣 -嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒。2）隱匿發(fā)作：面神經征、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間 5分鐘,出現手痙攣為陽性）3. 治療： 1）吸氧、氣管插管等急救 2）最關鍵的是止驚,首選苯巴比妥,次選安定3）補充 VD。蛋白質能量營養(yǎng)不良1. 原因：最常見的原因是消化道畸形2. 臨表:最早表現為體重不增,繼而體重下降,先

10、瘦肚子后瘦臉。皮下脂肪厚度是評價營養(yǎng)不良最重要的指標。3分度：輕度中度重度體重低于正常均值15-25%25-40%> 40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失4.并發(fā)癥：最常見的是缺鐵貧和 VA缺乏（哭而無淚，畢脫斑）；最危險的是低血糖：營養(yǎng)不良小兒突然出現 神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是并發(fā)了自發(fā)性低血糖。4. 治療：1）對癥2）藥物：苯丙酸諾龍：促進蛋白質的合成3）補充能量：重度：40-55千卡/d.kg沖度60-80千卡 /d.kg ;輕度：80-100千卡 /d.kg。小兒單純性肥胖BMI體重指數：體重kg/身高M2 ,v 1.85為低體重；1.85-23.9為正常體重；

11、24-27.9為超重28為肥胖小兒：P85為超重，P95為肥胖新生兒特點分類：新生兒按胎齡 >3周V 42周為足月兒，28周V 37周早產兒，>4過期產兒1. 呼吸系統(tǒng)： 1 ）經產道、口鼻擠出羊水占 1/3，肺毛細血管和淋巴管吸收 2/32）肺表面活性物質：由肺的二型細胞分泌，在妊娠28周出現在羊水中， 35周在羊水中迅速增加達高峰，如果缺乏可導致肺透明膜病。易發(fā)生在早產兒呼吸頻率：出生第一個小時 60-80 次/分， 1 小時后穩(wěn)定在 40次/分.2消化系統(tǒng)：生后24小時內排出胎便3-4天排完，24小時未排便，考慮消化道畸形3. 心血管系統(tǒng)：心率：醒時：140-160次/分，睡

12、眠： 120次/分；早產兒睡眠時 140-160次/分，心率比足月兒更快。4血液系統(tǒng)：足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g，早產兒：85-110g。孩子剛出生，中性粒細胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出現交叉。5. 神經系統(tǒng)：新生兒腰穿在 4、 5腰椎間隙進針。原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反應、擁抱反射。5. 體溫調節(jié)：產熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。6. 能量代謝：足月兒每日每公斤體重需鈉1-2mmol/lkg.d ， 早產兒需要 3-4mmol/kg.d 。50-7新生兒保暖，體重1KG 的早產兒，保暖溫度35C，以后每長 0.5KG，溫箱溫度下降 1C .。濕度：60%。8

13、.預防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg 一次，生后立即肌注；早產兒：VK1 1mg 連用3天新生兒窒息1. Apgar 評分：心跳次數、呼吸、肌張力、彈足底或導管插鼻反應、皮膚顏色。2. 評分標準 :滿分10分， 8-10分正常， 4-7分輕度窒息， 0-3分重度窒息。（皮膚細膩的讓我心動，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激）出現紅、好、100” 2分，出現紅、紫、弱、V 100”份，出現無、白”（分。全身青紫 -0分，四肢青紫 -1 分3. 治療：（復蘇方案與復蘇程序） ABCDEA 清理呼吸道 根本， B 保持呼吸道通暢 關鍵，先通暢呼吸道。新生兒缺鐵缺氧性腦病1. 分度：輕度：

14、淡漠、激惹相交替；中度： 2-3天內出現驚厥、肌陣攣；重度： 3天后出現，昏迷2. 確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預后。3治療：吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg ;低血壓給多巴胺5-1 5ug/kg ；止驚，首選苯巴比妥，次選安定；腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。新生兒黃疸發(fā)生黃疸的原因： 1）膽紅素生成相對較多，新生兒可達8.8g/kg.d 。2）肝功能發(fā)育不完善，分為：生理性、病理性兩類。病理性：出現早，24小時內出現， 消退晚，膽紅素：足月兒 221 ;早產兒256 兒科出現病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病1. AB0型溶血：母親為 0型，子為A

15、或B。發(fā)生晚，2-3天，癥狀輕，常為第一胎。2. Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母為Rh陰性，子為Rh陽性。出現早， 24小時內，癥狀重，肝脾大，絕對不會發(fā)生在第一胎，常為第二胎。3實驗室：首選檢測母子血型，確診coombs試驗（抗體釋放試驗）4. 治療： 1）光照。光照解決不了溶血，但 光照能阻止核黃疸。 425-475納米的藍光2）換血：血清膽紅素 342，必須換血。ABO血型換跟孩子自己一樣的血。Rh溶血，換跟母親一樣的血。新生兒敗血癥1病原菌：我國是：葡萄球菌，外國是B組溶血性鏈球菌2感染途徑：1）產前：母兒垂直傳染。2）產時：胎膜早破。3）產后：經臍帶逆行感染3臨表：1）五不一低下：

16、不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、反應低下。2）黃疸+出血傾向。3）題眼：臍部膿性分泌物。4確診：血培養(yǎng)5治療葡萄球菌首選苯唑西林，耐藥選萬古；綠膿桿菌首選頭孢他啶；大腸桿菌首選三代頭孢。新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）1病因：棕色脂肪少/體表面積大2臨表：典型表現：低體溫 +皮膚硬腫，體溫V 35度，皮膚硬腫是從小腿開始3治療：關鍵是復溫：肛溫 < 30,1224h恢復正常體溫；30度，6-12h恢復正常體溫；復溫的關鍵是補充能量，重度從50千卡/d.kg開始21-三體綜合征（唐氏綜合癥）1核心表現、主要特征：智能低下2臨表：1）眼距寬，鼻梁低，皮膚細膩。2）通貫掌。3）先心病3確診

17、：染色體核型分析1）標準型： 47， XX（ XY ）， +21 ，下代遺傳再發(fā)率 1%2） 易位型：D/G易位：46, XX（XY） , -14, +t （ 14q21q），其母親核型為：45XX-14 （14q21q），若母親為 D/G易位，下一代發(fā)病概率10%，若父親為D/G易位，概率4%。G/G易位：46, XX（XY） , -21+t （21q21q）較多見，或46, XX（XY）,-21+t （21q22q）少見。下一代 100%發(fā)病。苯丙酮尿癥（ PKU ）為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現癥狀，1歲明顯1. 典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。影響黑色素形成。

18、皮膚白，毛發(fā)黃，有鼠尿 臭味2. 非典型：缺乏四氫生物喋呤，表現為嗜睡和驚厥3. 最突出的表現是智能低下，最具特征的表現是鼠尿臭味。實驗室：確診：尿有機酸分析（新股三年如飛碟）新生兒 Guthric 細菌生長抑制試驗；年長兒，尿三氯化鐵試 驗；非典型，尿蝶呤分析。4. 治療：低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度控制在 120-240umol/L, 飲食控制至少持續(xù)到青春期以后。 小兒免疫免疫概念：識別自身，排除異己1特異免疫：1）細胞免疫，胸腺是分化發(fā)育 T細胞的場所，3-4歲在x線上消失，青春期萎縮；：IL-4白介素4,3歲時接近成人水平；LFN- y干擾素175天半年接近成人水平2）體液免疫：骨

19、髓和淋巴結是 B細胞成熟的場所，比T細胞發(fā)育的晚，胎齡10周時腸系膜淋巴結開始發(fā)育, 也是最早發(fā)育的淋巴結， B細胞產生抗體IgG:唯一能通過胎盤的抗體；IgM :出現最早，胎兒期產生，升高 提示宮內感染；IgA :升高也提示宮內感染，出現最晚，發(fā)育最遲，SIgA有抗感染作用。2非特異性免疫：新生兒吞噬功能暫時低下；補體3-6個月接近成人水平。風濕熱1. 病因：A組溶血性鏈球菌導致川型變態(tài)反應。相關聯：兒科由A組3溶血性鏈球菌所致疾病共三個：風濕熱、急性腎小球腎炎、猩紅熱，治療都是首選青霉素。2表現：主要表現：舞蹈病、環(huán)形紅斑、心臟炎、關節(jié)炎、皮下小結（五環(huán)星光下）；次要表現：血沉增快、C反應

20、蛋白陽性、P-R間期延長、發(fā)熱、關節(jié)痛（增白長熱痛）；血沉增快和C反應蛋白陽性提示風濕活動；最嚴重表現是：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期雜音；心包炎：心底部心包摩擦音；心內膜炎：心尖部2/6-3/6級吹風樣全收縮期雜音）3治療首選青霉素，療程不少于 2周；休息：急性風濕熱臥床休息 2周，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8周； 抗風濕：有心臟炎用潑尼松 8-12周，無心臟炎用阿司匹林 4-8周4預防風濕熱用長效青霉素 120萬單位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25歲，合并心臟病終身服藥。川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結綜合征）1臨表：1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結腫大2）草莓舌。3）發(fā)熱5天以上，抗生素

21、無效2發(fā)病2-4周破壞冠狀動脈，出現冠狀動脈破裂，是發(fā)生猝死的主要原因3治療：首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林 +激素（激素不能單用）4阿司匹林的用法：開始劑量30-50mg/kg，退熱3天開始逐漸減量2周減到3-5mg維持，總療程6-8周感染性疾病斑），關鍵。為早期診斷的重要依據。發(fā)熱 3-麻疹1典型表現：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 天出疹，疹出熱盛，留下色素沉著。還有脫屑。順序：耳后 -發(fā)跡 -額部-面部、頸部 -軀干 -四肢-足底2. 并發(fā)癥最常見并發(fā)癥，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素A 的缺乏。3. 治療：隔離：一般患兒隔離 5 天，有 “肺炎”隔離 10 天，同班同學隔

22、離 3 周。 被動免疫：接觸麻疹后 5天內肌注丙種球蛋白 0.25ml/kg ，可預防發(fā)病 主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗。風疹是所有疹子中全身癥狀最輕的，伴耳后枕部淋巴結腫大，發(fā)熱1-2天出疹，；熱退疹消；隔離 5天，對癥治療幼兒急疹病原菌是人皰疹病毒 6型，一天出齊，次日消退；特點：高熱 3-5 天，熱退疹出。好發(fā) 6-18月的小兒。猩紅熱由A組溶血性鏈球菌引起。首選青霉素。出現 “草莓舌、全身皮膚彌漫充血、口周蒼白圈、帕氏線（ Pastia） ”發(fā) 熱后2天出疹。水痘 是由帶狀皰疹病毒引起。出痘的典型臨床表現：四世同堂：斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在。奇癢難忍， 易并發(fā)皮膚感染，隔離到皮疹

23、全部結痂。可以抗病毒、抗生素治療，但絕對不能用激素治療。菌痢好發(fā)人群：2-7歲健狀小孩。致病菌： B群福氏志賀菌。發(fā)病時間：夏秋季節(jié)。累及直腸和乙狀結腸。2-7 歲小孩 +夏秋季節(jié)不明原因突起高熱 =菌痢。有腦型 -有腦膜刺激征、肺型、休克型、混合型 確診：大便培養(yǎng)。治療：對癥結核病.概述1致病菌為人型結核桿菌；小兒感染結核桿菌，結核菌素試驗陽性需要4-8 周2結核菌素試驗： 0.1ml（ 1:2000 ）5個單位，左前臂掌側中下 1/3交界處皮下注射， 48-72小時測量硬結直徑。小于5mm陰性，5-9mm陽性（+）， 10-19mm中度陽性（+）, > 20mn強陽性（+），無論硬結

24、大小，只要出現水泡、破潰、淋巴管炎，極強陽 性（ + ）。3. PPD試驗臨床意義：陰性1）未感染過結核2）感染V 48周假陰性： 1）免疫力受到抑制：危重結核 -粟粒狀結核 2）急性傳染?。郝檎睢偃湛?、水痘3）體質虛弱、使用激素或者免疫抑制劑原發(fā)性肺結核1. 表現：低熱、盜汗、乏力、納差2. 小兒對結核桿菌高度過敏，出現皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑和一過性關節(jié)炎；當胸內淋巴結高度腫大 時，可產生壓迫癥狀，壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞引起喘鳴， 壓迫靜脈可使胸部一側或雙側靜脈怒張。3. 診斷：早期首選 X 線，呈雙極影。4. 治療： DOTS6m結核性腦膜

25、炎1. 是小兒結核中最嚴重類型，常見12、3、4、 6、7對腦神經受累，最容易受累是： 7面神經。2. 臨表早期（前驅期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期）：驚厥、腦膜刺激征；晚期 （昏迷期）：由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡。117-3-4m 。3. 確診：腦脊液查結核桿菌。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變，糖（ 2.2-4.4）和氯化物127）同時下降。蛋白質升高，白細胞50-500*10人6兒，以淋巴細胞為主。4鑒別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常 2）化腦：白細胞極度升高 1000*10A6/L5. 治療：抗結核治療。 1） .強化階段：（ 4種藥同時用）異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺2. ）.鞏固治療：異煙肼+利福平9-12m。消化系統(tǒng)疾病 【小兒消化系統(tǒng)解剖特點】口腔黏膜嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。胃呈水 平位，噴門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，易吐奶。先天性肥厚性幽門狹窄1. 出生后 2-4周出現癥