第九章社區(qū)兒童保健與護(hù)理

1、第九章第九章 社區(qū)兒童保健與護(hù)理社區(qū)兒童保健與護(hù)理“少年智則國智，少年富則國少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年獨立富，少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，則國獨立，少年自由則國自由，少年進(jìn)步則國進(jìn)步，少年勝于少年進(jìn)步則國進(jìn)步，少年勝于歐洲，則國勝于歐洲，少年雄歐洲，則國勝于歐洲，少年雄于地球，則國雄于地球。于地球，則國雄于地球?！?兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。 每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端;每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育;每個兒童都應(yīng)該有機(jī)會充分發(fā)掘自

2、身潛能成長為一名有益于社會的人. -安南 2001年9月聯(lián)合國大會兒童特別會議前夕教學(xué)目的掌握社區(qū)兒童保健、預(yù)防接種、計劃免疫、學(xué)校健康教育等概念熟悉兒童計劃免疫實施程序、各年齡期兒童保健與護(hù)理、學(xué)校衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容了解預(yù)防接種的過程、兒童各期的特點7什么是社區(qū)兒童保健？ 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。8社區(qū)兒童保健的重點對象兒童保健06歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點學(xué)齡期學(xué)校為重點兒童兒童包括從出生到小學(xué)學(xué)齡期(女12歲，男13歲)的人群。保健的重點保健的重點是通過健康教

3、育、咨詢、預(yù)防接種及兒童生長發(fā)育監(jiān)測等措施，促使兒童生長發(fā)育及正常人格的形成，增強體質(zhì)，減少兒童常見病及多發(fā)病的患病率，促進(jìn)和保證兒童的健康成長。社區(qū)兒童保健的重點對象應(yīng)放在7歲以下兒童。第一節(jié) 預(yù)防接種與計劃免疫n 1986年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，成立了由衛(wèi)生部、國家教委、全國婦聯(lián)、廣電部、經(jīng)貿(mào)部、國家民委等部門負(fù)責(zé)人參加的全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，并確定 4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”。 預(yù)防接種 是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。 -規(guī)范預(yù)防接種的概念有

4、廣義和狹義的區(qū)別： 廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。它包括主動免疫和被動免疫。 狹義的概念指的是僅接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。一、預(yù)防接種 寶寶健康，是從疫苗接種開始的1.接種疫苗的重要性2.疫苗接種前準(zhǔn)備3.疫苗接種的禁忌癥4.疫苗接種后的注意事項 接種疫苗的重要性接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最為有效、經(jīng)濟(jì)而方便的措施之一 通過預(yù)防接種，全球已經(jīng)成功消滅了天花；迄今脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的發(fā)病率下降了99%，中國的大多數(shù)國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)

5、無脊灰野病毒傳播的目標(biāo)全球因白喉、百日咳、破傷風(fēng)和麻疹導(dǎo)致的發(fā)病、致殘與死亡也顯著下降?，F(xiàn)在，每年可通過免疫拯救200萬到300萬人的生命。免疫是最為成功和最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一 。預(yù)防接種的實施預(yù)防接種的實施預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時的工作接種后的工作 1、接種場所準(zhǔn)備2、核對接種對象3、接種前告知和詢問健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約疫苗生產(chǎn)單位飛機(jī)冷藏車?yán)洳剀囀DC市CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室疫苗運輸車?yán)滏準(zhǔn)疽鈭D疫苗運輸車縣級防疫部門指疫苗從生產(chǎn)到使用，為保證疫指疫苗從生產(chǎn)到使用，為保證疫苗在貯存、運輸和接種過程中，都能苗在貯存、運輸和接種過程中，

6、都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱。系列設(shè)備的總稱。 預(yù)防接種的禁忌癥1.凡有過敏史的寶寶一律不得接種疫苗2.患有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病以及結(jié)核病的，也不宜進(jìn)行預(yù)防接種。3.具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的，不宜進(jìn)行預(yù)防接種，尤其是活疫苗。4.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的如：大腦功能發(fā)育不全、癲癇、高熱驚厥、抽風(fēng)病史、腦炎后遺癥等均不宜進(jìn)行預(yù)防接種。一般禁忌證：一般禁忌證： 預(yù)防接種的禁忌癥5.當(dāng)寶寶處于疾病的急性期或患有急性傳染病時應(yīng)緩種以免加重病情。待疾病完全恢復(fù)后一周再行接種；6.當(dāng)發(fā)熱、體溫超過37.5時，也應(yīng)暫緩接種。因為發(fā)熱的原因是

7、多種多樣的，極有可能是流感、麻疹、腦炎、肝炎等傳染病的早期癥狀，如此時接種則會加重原有病情；7.如接種部位有嚴(yán)重的皮炎、牛皮癬、濕疹、皮疹及化膿性皮膚病-應(yīng)在治愈后再行接種；8.出現(xiàn)腹瀉時-大便比平時增多，如每天排便4次以上，應(yīng)暫緩接種，不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。特殊禁忌證：特殊禁忌證：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者禁忌接種卡介苗。 對酵母過敏或疫苗中任何成分過敏者不宜接種乙型肝炎疫苗。 接受免疫抑制劑治療期間、腹瀉、妊娠期禁忌服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸。 因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。對雞蛋過敏者禁接種麻疹疫苗。 預(yù)防接種的禁忌

8、癥預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理二、計劃免疫計劃免疫是指根某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，達(dá)到控制和最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。概念計劃免疫與預(yù)防接種不同點： 1、預(yù)防接種只是計劃免疫初級階段，計劃免疫是預(yù)防接種的發(fā)展和完善； 2、計劃免疫內(nèi)容更廣泛、更明確（規(guī)劃性、講究策略）； 3、計劃免疫接種對象明確、人數(shù)清楚； 4、具有科學(xué)性和很強的計劃性； 5、投資更少、收益更大；補充：補充：疫苗的分類 滅活疫苗：用物理或化學(xué)方法將微生物滅活而制成預(yù)防制劑。特點：安全、易保存，可多種

9、疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時間短，允許多次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗：用人工定向變異或從自然界篩選獲得毒力高度減弱或無毒的病原微生物制成的預(yù)防制劑。特點：免疫效果可靠、持續(xù)時間長，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類毒素疫苗：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。有效時間僅3周左右。 一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。程序計劃免疫的注意事項 各種疫苗的第一次接種時間為最小免疫起始月齡，不得提前 接種的針次間隔不能縮短，兩種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周 未近期接種者應(yīng)及時補種，必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成接種?；A(chǔ)免疫在12

10、月齡內(nèi)完成 （一）在現(xiàn)行全國范圍內(nèi)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實施方案 衛(wèi)生部 二OO七年十二月二十九日 （二）在重點地區(qū)對重點人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。 通過接種上述疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流

11、行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等1種傳染病。第二節(jié) 兒童各期保健與護(hù)理定期健康檢查“421”：即出生后第一年檢查4次，分別為3、6、8、12月齡；第二、三年每年2次，1次6個月；3歲以后每年檢查1次，但視力、聽力及牙齒還應(yīng)堅持每半年檢查一次。 生長發(fā)育監(jiān)測 目前我國衛(wèi)生部規(guī)定測量體重的時間為：生后一年內(nèi)監(jiān)測5次，即1、3、5、8、12月齡。第二年3次，即15、20、24月齡。第三年2次，即30、36月齡。 新生兒期保健特點建立獨立呼吸；需適應(yīng)比子宮溫度低的周圍環(huán)境；自己攝取營養(yǎng)素，保證生長發(fā)育需求；機(jī)體各系統(tǒng)器官解剖生理功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下。 保健要點新生兒期保健保暖訪

12、視次數(shù)共訪視34次， 初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時）周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的1014天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)盡早開奶按需哺乳保健要點新生兒期保健 世衛(wèi)組織強烈建議，在嬰兒最初6個月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)。6個月至2歲或更長時間內(nèi)，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時，要補充其他的食物。 保健要點新生兒期保健護(hù)理衣 著臍 帶皮 膚室溫最好在2628之間 澡盆內(nèi)先倒冷水再倒熱水，以手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，約3941為宜。 喂奶后一小時之內(nèi)勿沐浴 。眼、口腔保健要點新生兒期保健預(yù)防感染居室須每日通風(fēng)，保持空氣新鮮。盡量避免接觸

13、外來人員，凡患有皮膚病、消化道、呼吸道感染或其他傳染病者，不能接觸新生兒。護(hù)理新生兒前要洗手、臉及漱口。如母親患感冒喂奶時須戴口罩。新生兒家庭訪視 社區(qū)護(hù)士應(yīng)在新生兒出院回家后的24小時內(nèi)，一般不得超過72小時，及時進(jìn)行家庭訪視。以后，對順產(chǎn)足月新生兒的訪視為3、7、14、28天。 新生兒期保健一觀察：環(huán)境、一般情況二詢問：新生兒出生、喂養(yǎng)、睡眠和大小便情況； 預(yù)防接種及疾病篩查情況等三檢查：身長、體重、體溫、臍部、臀部等四宣教五處置新生兒家庭訪視 新生兒期保健新生兒期保健新生兒窒息的護(hù)理干預(yù) 母親須注意哺乳姿勢，避免乳房堵塞小兒口鼻，切忌邊睡邊哺乳；提倡父母嬰兒分床睡，避免熟睡時父母親的肢體

14、、被褥等壓住嬰兒口鼻而引起窒息；新生兒期保健新生兒窒息的護(hù)理干預(yù) 每次喂奶后須將嬰兒豎立抱起，輕拍后背，待其胃內(nèi)空氣排出后再取右側(cè)臥位，防止發(fā)生吐奶時將奶液或奶塊嗆到氣管引起窒息；新生兒期保健新生兒窒息的護(hù)理干預(yù) 勿捏鼻喂藥；冬季外出時不要將嬰兒包裹得過厚、過嚴(yán)實；家中最好不要飼養(yǎng)寵物，因嬰兒嘴上沾的奶液易引來小貓等寵物，小貓的軀體或尾巴壓迫嬰兒的口鼻而發(fā)生窒息。 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2.5厘米。 按壓頻率：每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸

15、外心臟按壓方法嬰幼兒期保健特點是小兒生長發(fā)育最迅速的時期；對熱量、營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)的需要量特別高，如不能滿足需求，易引起營養(yǎng)缺乏；嬰兒期消化吸收功能發(fā)育尚未完善，與對營養(yǎng)的高需求發(fā)生矛盾，如喂養(yǎng)不當(dāng)，容易發(fā)生消化功能紊亂；從母體獲得的免疫力逐漸消失，自身后天獲得的免疫力很弱，易患感染性疾病。合理喂養(yǎng) 判斷母乳是否充足的方法：哺乳次數(shù)：出生頭12個月嬰兒每天需哺乳810次，3個月的嬰兒每天哺喂次數(shù)至少8次，哺乳時可看到吞咽動作并聽到吞咽聲音；排泄情況：每天小便至少6次，大便質(zhì)軟；嬰幼兒期保健保健要點睡眠：兩次哺乳間嬰兒滿足、安靜，常在吸吮中入睡，自動放棄乳頭；體重增加：出生后前3個月每月約增長

16、8001000，46個月每月增長約600800g，6個月后每月增長約250300；乳房情況：哺乳前母親感到乳房腫脹，哺乳時有下奶感，哺乳后乳房較柔軟。 合理喂養(yǎng) 嬰幼兒期保健保健要點合理喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰幼兒期保健保健要點 適時適量、由少到多、 由稀到稠、由細(xì)到粗、 由一種到多種。 合理喂養(yǎng) 輔食添加原則嬰幼兒期保健保健要點嬰幼兒期保健保健要點促進(jìn)感知覺的發(fā)展 有效促進(jìn)親子交流;可以刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增強免疫力；改善嬰兒睡眠質(zhì)量，平復(fù)嬰兒情緒，減少哭鬧；緩解嬰兒脹氣、增強消化吸收功能。促進(jìn)母親乳汁分泌；按摩以每天3次，每次15分鐘為宜選擇適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行逐漸增加壓力以便嬰兒適應(yīng)不要強迫嬰

17、兒保持固定姿勢不要讓嬰兒的眼睛接觸潤膚油體格鍛煉嬰幼兒期保健保健要點預(yù)防接種嬰幼兒期保健保健要點防治常見病小兒四?。杭毙院粑栏腥拘焊篂a營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒期保健幼兒期飲食從以乳汁為主轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍硰囊匀橹瓰橹鬓D(zhuǎn)變?yōu)橐燥埐藶橹?，并逐漸過度到以飯菜為主，并逐漸過度到成人飲食，需要預(yù)防營養(yǎng)缺成人飲食，需要預(yù)防營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂；乏和消化功能紊亂；活動范圍擴(kuò)大，因此接觸活動范圍擴(kuò)大，因此接觸感染的機(jī)會增多，而自身免感染的機(jī)會增多，而自身免疫力仍較低，要注意預(yù)防傳疫力仍較低，要注意預(yù)防傳染病染病。特點特點體格生長速度較嬰兒期減慢，神經(jīng)精神發(fā)育較體格生長速度較嬰兒期減慢，神經(jīng)精神

18、發(fā)育較迅速，語言、動作能力明顯提高；迅速，語言、動作能力明顯提高；好奇心及活動能力增強，但識別危險的能力不好奇心及活動能力增強，但識別危險的能力不足，易受到意外損傷；足，易受到意外損傷；合理營養(yǎng) 嬰幼兒期保健保健要點幼兒膳食原則：一是對熱能和各種營養(yǎng)素的需要；二是小兒消化系統(tǒng)功能；三是鍛煉小兒的咀嚼能力；四是如何提高小兒食欲。 質(zhì)優(yōu)量少易于消化； 合理烹調(diào)保證新鮮； “三餐二點”最為適宜； 一日膳食合理調(diào)配。合理營養(yǎng) 嬰幼兒期保健保健要點促進(jìn)動作和語言發(fā)展 嬰幼兒期保健保健要點發(fā)展精細(xì)動作培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 嬰幼兒期保健保健要點睡眠習(xí)慣五不三要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 嬰幼兒期保健保健要點飲食習(xí)慣三

19、不五要“五要”：飯前要洗手、要定時定量、食物要多樣化、要專心愉快地進(jìn)食、要細(xì)嚼慢咽。 “三不”：不要吃零食，不要偏食、挑食，不要邊玩邊吃。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 嬰幼兒期保健保健要點衛(wèi)生習(xí)慣“五不”:不哄、不拍、不抱、不搖、嘴里不叼東西睡。 “三要”:一要讓小兒定時自動入睡二要安排一個舒適的睡眠環(huán)境三要培養(yǎng)良好的睡眠姿勢，以右側(cè)臥位為佳 預(yù)防傳染病嬰幼兒期保健保健要點防止意外損傷 嬰幼兒期常見健康問題的護(hù)理干預(yù) 嬰幼兒期保健常見意外損傷的護(hù)理干預(yù) “四E干預(yù)”教育(education)法律和法規(guī)(enforcement) 安全技術(shù)(engineering)環(huán)境（environment） 教育：掌握

20、知識和技能氣道異物預(yù)防措施：4歲以下兒童應(yīng)避免進(jìn)食較小、較硬而光滑的食物，如花生、瓜子等；不宜吃口香糖及果凍；教導(dǎo)小兒不能在玩耍和打鬧時進(jìn)食，先咽下食物再說話；家長在選擇玩具時注意玩具的零部件直徑不小于3.5cm，長度不小于6.0cm；將硬幣、紐扣、安全別針、氣球等物品放在嬰幼兒接觸不到的地方，防止小兒誤食、誤吸；家長不可強迫喂藥。不能將嬰幼兒單獨留在汽車中選擇合適的安全座椅 不在車?yán)锒褲M玩具不懷抱嬰幼兒乘車不把頭探出車窗不在前排乘坐學(xué)齡前期保健特點體格發(fā)育速度進(jìn)一步減慢，逐年穩(wěn)步增長；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，智力發(fā)育逐漸完善；活動范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，與外界環(huán)境接觸增多，喜愛模仿；隨著運動和鍛煉的增加，

21、體質(zhì)增強，因此感染性疾病發(fā)病率降低。但此期免疫性疾病如腎炎等發(fā)病有增多趨勢；此期（56歲）乳牙逐漸松動脫落，恒牙萌出，如口腔衛(wèi)生不良容易發(fā)生齲齒。 飲食與營養(yǎng) 保健要點早餐25%-30%課間餐10%午餐35%晚餐30%。主副食搭配、粗細(xì)搭配、葷素干濕結(jié)合。加強鍛煉加強眼及口腔保健安全教育學(xué)前教育學(xué)齡前期保健保健要點 兒童“新四病”肥胖、血壓異常、血脂異常、視力問題和齲齒 我國有1200萬超重肥胖的兒童少年，全世界1.55億超重肥胖兒童少年中，每13個中就有一個是中國兒童少年。 中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進(jìn)會 近年來，北京市北京市兒童青少年肥胖呈明顯上升趨勢，目前2至18歲兒童青少年肥胖率接近10%，還有11%的同齡兒童處于超重狀態(tài)，極可能發(fā)展為肥胖。天津市天津市自2005年首次進(jìn)行2至6歲兒童肥胖病癥的篩查，肥胖比例為5.6%，2010年篩查人群中體形肥胖的兒童占比例8.2%,其中6歲組兒童營養(yǎng)過剩較為突出，肥胖檢出率高達(dá)11.5%。目前全市兒童血壓偏高率為7.1%，體形肥胖的兒童占其中21.5%。血脂偏高查出率為11.2%，其中肥胖兒童血脂偏高查出率達(dá)17.7%。 避免過食：預(yù)防應(yīng)從妊娠期開始，孕期母親應(yīng)避免體重增長過多，使胎兒體重過重；嬰兒期應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，不要過早添加固體食物；兒童要建立科學(xué)的飲食制度及良好的飲食習(xí)慣。增加經(jīng)常性體力活動：增加經(jīng)常性體力活動：根據(jù)小兒的興趣愛好，