H7N9禽流感防治

1、H7N9禽流感的防控禽流感的防控2014.4.19H7N9禽流感的防控 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 禽流感是禽是禽流行性感冒的簡稱。是的簡稱。是由由A型禽型禽流行性感冒病毒引起的一引起的一種禽類（家禽和野禽）種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、癥狀、消化道癥狀，死亡率癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由這種癥狀上的不同，主要是由禽流感的毒型決定的。的毒型決定的。H

2、7N9禽流感的防控 截止13年4月14日，我省發(fā)現(xiàn)15例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡2例。 讓學(xué)生意識到學(xué)習(xí)該知識的嚴(yán)重性和迫切性讓學(xué)生意識到學(xué)習(xí)該知識的嚴(yán)重性和迫切性H7N9禽流感的防控 特點 對熱敏感，對低溫抵抗力較強。 65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。 在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月 對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。 有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。H7N9禽流感的防控流行病學(xué)特點：流行病學(xué)特點：1、傳染源、傳染源：尚不明確，可能為攜帶H7N9禽流感流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。2、傳播途徑：、傳播途徑

3、：呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染；現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。3、高危人群：、高危人群：主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。H7N9禽流感的防控 病原學(xué) 正粘病毒科甲型流感病毒屬 內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒 顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜 感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物H7N9禽流感的防控 臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和

4、全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。H7N9禽流感的防控 實驗室檢查 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。H7N9禽流感的防控 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛

5、。H7N9禽流感的防控 診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。H7N9禽流感的防控 治療 (一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。 (二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。H7N9禽流感的

6、防控 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。 扎那米韋(Zanamivir)， 成人劑量10mg，每日兩次吸入。H7N9禽流感的防控 帕拉米韋 一種新的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達菲)H7N9禽流感的防控 2.離子通道M2阻滯劑： 目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。H7N9禽流感的防控 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療

7、1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 H7N9禽流感的防控 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍

8、惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡 蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。H7N9禽流感的防控 加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕庯嬍?。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用繼發(fā)細(xì)菌感染時使用H7N9禽流感的防控 重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院

9、治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。H7N9禽流感的防控 政府措施 網(wǎng)絡(luò)直報制度 H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報告系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)直報制度，一旦出現(xiàn)將隨時報告。 開展醫(yī)

10、務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，對相關(guān)疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作。H7N9禽流感的防控 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進展，根據(jù)疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。 上述病例有關(guān)情況已及時向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和有關(guān)國家通報。 學(xué)校措施 每天執(zhí)行晨檢制度，有發(fā)現(xiàn)感冒癥狀的及時上報學(xué)校，及時就診，并跟蹤聯(lián)系，了解病情；教室多進行通風(fēng)等H7N9禽流感的防控 日常預(yù)防 1、加強體育鍛煉 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸 3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。 4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣H7N9禽流感的防

11、控 5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施 6、不要輕視重感冒 7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染 （1）熏蒸法 （2）沖洗法 （3）噴霧法H7N9禽流感的防控 普通人員 勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。H7N9禽流感的防控 醫(yī)務(wù)人員 由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流

12、感病例時，應(yīng)采取有效的防護措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。H7N9禽流感的飲食應(yīng)對 1、白切雞不吃或少吃禽肉煮熟、煮透后，通常不會導(dǎo)致禽流感流感病毒傳播。但如果病禽未經(jīng)煮熟、煮透食用，病毒很可能進入人體。白切雞的加工方法有可能沒有完全煮透，這樣如果此雞“生前”感染感染禽流感流感病毒，在烹飪過程中，病毒可能沒有完全被殺死，就有可能進入人體。但如果存活，會否通過消化道傳入人體各 組織中、病毒在人體是如何運作的，這些機理現(xiàn)在都還不清楚。在此情況下，應(yīng)盡量食用一些煮熟、煮透的食物，少吃或不吃白切雞。2、雞精雞粉可安全食用禽流感流感病毒對外界的抵抗力并不強，56加熱30分鐘，60加熱1

13、0分鐘，70加熱數(shù)分鐘，陽光直射40-48小時以及常用消毒藥均可使該病毒滅活。雞粉、雞精等雞有關(guān)產(chǎn)品是以雞為原料制成的，加工時都通過特殊的流程，一般來講，高溫是必不可少的一道工序。食用正規(guī)生產(chǎn)廠家(有衛(wèi)生許可證) 的雞粉、雞精等雞有關(guān)制品是安全的。3、高危人群多攝維生素C禽流感流感的高危人群包括飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常與活禽密切接觸的人，以及抵抗力較差的老年人、兒童、慢性病性病患者，特別是12歲以下的兒童。飼養(yǎng)員、屠宰工人在工作場所應(yīng)穿防護服、佩戴防護用具，工作前后徹底消毒;老年人、兒童、慢性病性病患者應(yīng)避免去菜市場等活禽較多的場所，并注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物和藥物，適當(dāng)進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力 。4、衛(wèi)生習(xí)