EMG及選擇性神經(jīng)根封閉在根型頸椎病評估中的作用到底有大？

1、BOA spineBOA spine張志成北京軍區(qū)總醫(yī)院BOA spineBOA spineEMG：頸椎手術(shù)入院常規(guī)查EMG評估中到底起到什么作用？診斷或是預(yù)后？BOA spineBOA spine失神經(jīng)支配的肌纖維對乙酰膽堿的敏感性增高或肌肉細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性下降所致的單個肌纖維的自發(fā)放電，引起引起自發(fā)電位自發(fā)電位纖顫電位正銳波束顫電位BOA spineBOA spineAlrawi的研究 研究設(shè)計：前瞻性病例研究 研究目的：分析術(shù)前EMG是否有助于判斷哪些患者能從手術(shù)中獲益研究方法：20例 臨床表現(xiàn)+MRI膨出椎間孔狹窄 A組：8例 至少1個神經(jīng)根的失神經(jīng)EMG表現(xiàn) B組：沒有神經(jīng)受壓的E

2、MG表現(xiàn)研究結(jié)果：術(shù)后12月A組臨床結(jié)果及滿意率優(yōu)于B組（ Prolo functional and economic scoring system ）A 組7例術(shù)后出現(xiàn)長期穩(wěn)定神經(jīng)再支配改變 自發(fā)電位消失、多相電位出現(xiàn)BOA spineBOA spine作者的結(jié)論術(shù)前的電生理檢查（NPS）有助于判斷哪些病人更容易在手術(shù)中獲益工作組的修正患者 入組并非連續(xù)，為Level III級診斷證據(jù)工作組結(jié)論：如果術(shù)前EMG有失神經(jīng)改變，MRI上伴有間盤膨出和椎間孔狹窄的神經(jīng)根型頸椎病行ACDF手術(shù)會獲得更好的臨床結(jié)果和更好的滿意率BOA spineBOA spineAshkan研究設(shè)計：回顧性對照研究

3、研究目的：在神經(jīng)根型頸椎病的評估中，NPS能否為MRI增加重要的信息研究方法：比較MRI和EMG，參照手術(shù)效果分析45人（48例側(cè)別），36例癥狀完全緩解，7例明顯恢復(fù)43例好轉(zhuǎn)3例 MRI(-) 1例基于NPS 2例基于CTMBOA spineBOA spine5例無好轉(zhuǎn)： 4例基于MRI的間孔狹窄敏感性：（有病的里邊能看出來多少）MRI 93% NPS 42%陽性預(yù)測值：（有病的人中有多少是真的有病）MRI 91% NPS 86%陰性預(yù)測值：MRI 25% NPS 7%BOA spineBOA spine作者結(jié)論 存在臨床和MRI的證據(jù)時，神經(jīng)電生理檢查的額外價值是有限的工作組的修正研究并

4、非序列研究，為level III級診斷證據(jù)工作組結(jié)論在神經(jīng)根型頸椎病的術(shù)前評估中，MRI檢查相對神經(jīng)電生理檢查更加準(zhǔn)確和敏感BOA spineBOA spine推薦：對臨床檢查和MRI仍無法明確診斷的神經(jīng)根型頸椎病患者，目前的證據(jù)不足以推薦，支持或反對使用EMG檢查；推薦等級：I（證據(jù)不足）BOA spineBOA spineBOA spineBOA spineBOA spineBOA spineBOA spineBOA spine有多少醫(yī)院會對臨床表現(xiàn)與MRI矛盾時選擇SNRB腰神經(jīng)根封閉較為常用，為何頸神經(jīng)根封閉較少采用？風(fēng)險？繁瑣？達(dá)不到診斷目的？BOA spineBOA spineAn

5、derberg 前瞻性病例序列研究研究目的：評估經(jīng)間孔的SNRB關(guān)聯(lián)臨床癥狀與MRI表現(xiàn)(根性疼痛同側(cè)兩節(jié)段MRI退變)的能力研究內(nèi)容：SNRB 臨床體檢 病史 MRI 手術(shù)結(jié)果研究結(jié)果：30例頸臂痛，22例神經(jīng)功能障礙MRI退行性改變與神經(jīng)根的關(guān)系密切椎間孔狹窄分為：輕度、中度、重度BOA spineBOA spine臨床表現(xiàn)與MRI 表現(xiàn)相符，決定神經(jīng)根封閉的節(jié)段SNRB前12h內(nèi)無止痛藥，并未提及鎮(zhèn)靜藥物SNRB前注射造影劑確認(rèn)穿刺針尖位于椎間孔注射劑量0.5ml 5mg 甲哌卡因評估VAS 術(shù)前 術(shù)后30分鐘 術(shù)后4hoursVAS評分減少50%則認(rèn)定SNRB為陽性作者并未指明具體的參

6、考時間(30mins/4hrs)BOA spineBOA spineBOA spineBOA spine18例單節(jié)段SNRB+患者13例行單節(jié)段治療的患者，9例患者結(jié)果優(yōu)良（67%）11例雙節(jié)段SNRB+9例2節(jié)段治療的患者，優(yōu)良率100%BOA spineBOA spine作者結(jié)論：單純臨床癥狀體征或結(jié)合MRI判斷責(zé)任節(jié)段神經(jīng)根并非總是可靠SNRB 有助于兩節(jié)段退變伴同側(cè)癥狀患者治療計劃的制定工作組修正樣本量較少，并無統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療22例，封閉30例結(jié)論：III級診斷證據(jù)SNRB或許有助于神經(jīng)根型頸椎病的術(shù)前評估和多節(jié)段壓迫節(jié)段的定位；BOA spineBOA spine如何判斷神經(jīng)根

7、封閉是選擇性？注射劑量大家都選擇多少？有什么手段能夠評估神經(jīng)根封閉是成功和有效的？BOA spineBOA spineAnderberg 前瞻性病例研究 9例研究目的：頸椎間孔封閉的選擇性及注射劑量及彌散研究方法：封閉技術(shù)：Kikuchi 技術(shù)分組：根據(jù)注射計量 每組3人封閉后CT觀察造影劑分布成功SNRB的認(rèn)定 造影劑環(huán)繞目標(biāo)神經(jīng)根小于1/2周徑 0.6ml：造影0.1+局麻 3例均為選擇性1.1ml：造影0.1+局麻 2例為選擇性1.7ml：造影0.2+局麻+激素 3例為非選擇性BOA spineBOA spine0.6ml1.7mlBOA spineBOA spine周圍彌散：神經(jīng)根、間

8、孔內(nèi)、間孔外神經(jīng)根周圍彌散距離平均36mm，與注射劑量無關(guān)作者結(jié)論：SNRB應(yīng)僅僅使用0.6ml劑量工作組修正樣本量較小II級證據(jù)結(jié)論0.6ml的注射劑量符合SNRB的操作標(biāo)準(zhǔn)BOA spineBOA spine特定劑量和穿刺方法的SNRB可用于多節(jié)段神經(jīng)根影像學(xué)壓迫（MRI或CTM）中癥狀責(zé)任節(jié)段的判斷和評估。SNRB也可用于臨床癥狀與影像學(xué)不符時癥狀節(jié)段的鑒別推薦等級：C級BOA spineBOA spine#1 使用新的設(shè)備或圖像技術(shù)，將術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)評估MRI、CT及CTM在神經(jīng)型頸椎病壓迫病變診斷準(zhǔn)確性的研究。#2當(dāng)MRI與臨床表現(xiàn)不一致時，把術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)一步評估，EMG在神經(jīng)根型頸