媽咪愛對新生兒膽紅素代謝影響的臨床觀察

1、媽咪愛對新生兒膽紅素代謝影響的臨床觀察儀凌燕(山東省針城縣第二人民醫(yī)院兒科 山東荷澤274600)【中圖分類號】r722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼a【文章編號】1672-5085 ( 2012) 1-0128-02【摘要】通過對我院2007年7月20年6月正常出生的160例單胎適于胎 齡兒進(jìn)行對照分析，于牛后24小時(shí)及第4天分別測定血清總膽紅素，觀察“媽 咪愛”對新牛兒膽紅素代謝的影響，治療組第4天膽紅素7.09±1.65mg/dl, 對照組 8.59±1.59mg/dl, u=5.56>3.84, p<0.01,有顯著差異。治療

2、組在牛后第4天血清膽紅素明顯低于對照組，因此，“媽咪愛”可減少膽紅素肝 腸循環(huán)，是當(dāng)前一種安全有效地降低新牛兒膽紅素、預(yù)防和減少新牛兒黃疸發(fā)病 率的藥物?！娟P(guān)鍵詞】新牛兒膽紅素媽咪愛肝腸循環(huán)由于新牛兒牛后膽紅素代謝的牛理特點(diǎn)，每個(gè)新生兒大部分都會(huì)出現(xiàn)不 同程度的黃疸，包括牛理性和病理性黃疸，而牛理性黃疸同樣可以導(dǎo)致核黃疸的 嚴(yán)重后果，因此降低新牛兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，是擺在 兒科醫(yī)牛面前的一個(gè)重要任務(wù)，我們應(yīng)用“媽咪愛”給新生兒口服，觀察對新牛 兒膽紅素代謝的影響。1資料與方法1.1 一般資料 產(chǎn)科2007年7月一20年6月岀牛的正常足月新牛兒 156例，男85例，女71例

3、；孕3740周138例，孕4：42周18例；出牛體 質(zhì)量2500g2例，25004000gl48例，4000g6例。入選新生兒全部除外胎兒 宮內(nèi)窘迫、牛后窒息、頭顱血腫、新牛兒紅細(xì)胞增多癥、新牛兒溶血、新牛兒感 染性疾病，母親懷孕期間無特殊用藥史，無相關(guān)家族性遺傳病史等因素。全部新 牛兒均在牛后30min內(nèi)開奶，按需哺母乳。1.2方法 將入選病例隨機(jī)分為兩組，觀察組80例,對照組80例，觀察 組于牛后6h開始口服媽咪愛，每次0.5g, 2次/d,涼開水溶解后口服。于牛后24小吋及第4天分別給每個(gè)新生兒查血清膽紅素值。材料“媽咪愛”正式名稱為多維乳酸菌散內(nèi)含乳酸菌培養(yǎng)物3.75mg,含活 菌1.

4、5×10個(gè)，其中含類鏈球菌1.35×10個(gè)，枯草桿菌0.15×10 個(gè)，此外還含有維生素b10.5mg,維生素b20.5mg,煙酰胺2.0mg,維生素b60.5mg, 維生素b 121.0ug,維生素clomgo乳酸鈣20mg,由韓美藥品工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)。媽咪愛有以下特點(diǎn)：含益生菌量較高，存活時(shí)間長。（2）無毒副作用， 嬰幼兒、孕婦及老人服用也非常安全。（3）易在人體內(nèi)定植。（4）直接補(bǔ)充活菌， 調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，從根本上防治腸道疾病。（5）含有各種維生素、煙酰胺、乳 酸鈣等人體所必需成分，能促進(jìn)人體對蛋白質(zhì)、維生素d、鐵、鈣的吸收。

5、（6） 口感好，服用方便，易溶于牛奶、水中，易于嬰幼兒接受。2結(jié)果2.1兩組新生兒生后24小吋血清膽紅素比較無明顯差異,具有可比性， 見表1：表1兩組新生兒生后24小時(shí)血清膽紅素組別例數(shù)x-±s (mg/dl)對照組804.35±1.24治療組804.26±1.23u=0.451.96p>0.052.2兩組新生兒生后第4天血清膽紅素，見表2： 表2兩組新生兒生后4天血清膽紅素組別例數(shù)x±s (mg/dl)對照組808.59±1.58治療組807.09&plusmn

6、;1.52u=5.563.84p<0.012.3全部新生兒無腸道疾病，治療過程中無任何不良反應(yīng)發(fā)生。3討論新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn):（1）因胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激腎臟產(chǎn) 生紅細(xì)胞生成素，生成較多的紅細(xì)胞，生后隨著自主呼吸的建立，血氧濃度增高， 紅細(xì)胞生成素停止產(chǎn)生，且新生兒紅細(xì)胞壽命為7090d,較成人短，故血中紅 細(xì)胞破壞過多和提早釋放出大量膽紅素；（2）肝臟不成熟，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽 紅素能力低下，膽紅素結(jié)合能力不足，對膽紅素排泄缺陷；（3）腸肝循環(huán)的特殊 性和正常腸道菌群尚未建立：剛出生的新生兒，其腸道菌群尚未形成，沒有尿膽 原的形成，由于新生兒腸黏膜內(nèi)含有豐富的&am

7、p;beta;葡萄糖醛酸昔酶，其活性和含 量是成人的10倍，在ph偏堿的情況下，可將犬量結(jié)合膽紅素分解，脫去葡萄糖 醛酸基重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素，迅速從腸黏膜吸收。新生兒腸腔內(nèi)的 胎糞約含有膽紅素80100mg,這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5 10倍；正常新生兒多在出生1012h內(nèi)初次排出胎便,出生后34d開始排黃便, 但由于胎兒在分娩過程中吞入多量羊水，可刺激胃黏膜導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn) 而引起嘔吐,因而影響母乳喂養(yǎng)，新生兒吃奶少，可導(dǎo)致胎糞排泄延遲，腸肝循 環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素的重吸收，易導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。新生兒高膽紅 素血癥多表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，在缺氧、酸中毒

8、等情況下，膽紅素可通過開放 的血腦屏障而發(fā)生膽紅素腦病，即出現(xiàn)嗜唾、反應(yīng)低下、吸吮無力，甚至驚厥、 發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等。膽紅素腦病對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷多為永久性，往往造成患兒 不同程度的傷殘。因此，無論高膽紅素血癥的程度輕重、發(fā)生早晚都必須嚴(yán)密觀 察，給予高度重視和積極治療。媽咪愛治療高膽紅素血癥的機(jī)制為:（1）它們能 產(chǎn)生乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等短鏈脂肪酸，從而降低腸道ph值和β葡萄 糖醛昔酶活性，從而減少結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素，減少腸道吸收未結(jié)合 膽紅素。（2）當(dāng)腸道中乙酸和乳酸構(gòu)成一定比例濃度吋刺激腸蠕動(dòng)，有利于腸道 中膽紅素排出。（3）促進(jìn)正常菌群的建立，使腸道的膽

9、紅素被降解成糞膽原隨人 便排出體外，減少血膽紅素的上升，從而達(dá)到預(yù)防、治療高膽紅素血癥的目的。 媽咪愛散劑主要由糞腸球菌和枯草芽泡桿菌活菌組成,并含有維生素bl,b2,b6, bl2, c,煙酰胺，乳酸鈣和氧化鋅。本品沖服后9分鐘即能在冋盲部以上定居、 增殖，進(jìn)入穩(wěn)定期僅為16小吋，能在短吋間內(nèi)建立正常菌群。當(dāng)結(jié)合性膽紅素 排泄到腸內(nèi)，由腸道內(nèi)細(xì)菌性β葡萄糖醛酸昔酶解除葡萄糖醛酸基后，即被 細(xì)菌還原成無色的尿膽原，人部分隨糞便排出體外。此外，糞腸球菌和枯草芽孑包 桿菌對其他有益菌群有促進(jìn)增殖及發(fā)育作用，對有害菌的增殖有抑制作用，能調(diào) 節(jié)和改善腸道內(nèi)細(xì)菌平衡，維持正常菌群在最佳狀態(tài)。觀察結(jié)果顯示:服用媽咪 愛組的正常足月新生兒膽紅素值低于未服藥組，所以新生兒生后6h 口服媽咪愛 可以補(bǔ)充人體腸道有益菌群，維持腸道正常菌群平衡，防止有害微生物侵襲，對 腸道黏膜起到屏障和保護(hù)作用，是治療新生兒黃疸的一種有效藥物。對降低新生 兒黃疸的峰值，預(yù)防核黃疸發(fā)生和減少高膽紅素血癥住院等不必要的醫(yī)療干預(yù), 值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)鄧曦，呂東勝180例正常足月新生兒早期血清膽紅素監(jiān)測結(jié)果分析實(shí)用預(yù)防 醫(yī)學(xué)，2004, 11(4)： 801.金漢珍，黃德琨，官希吉實(shí)用新生兒學(xué)，第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008