【精品】產(chǎn)科臨床路徑(10個)

1、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（ 2009年版）一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（icd-10: 042 伴 z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1. 主訴有陰道流液。2. 陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。3. 石蕊試紙測ph值7。4. 顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1觀察臨產(chǎn)征象。2. 引產(chǎn)。3. 剖宮產(chǎn)。（四）標準住院日4-5天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷

2、必須符合icd-10: 042伴z37胎膜早破（足 月）疾病編碼。2無陰道分娩禁忌癥。3當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）入院后第1天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）。2根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)、c反 應(yīng)蛋白，心電圖、b超等。（七）藥物選擇與使用時機。1 預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間為陰道流液12小時后。2

3、. 宮縮誘導(dǎo)藥物:胎膜早破12-24小時內(nèi)未自然臨產(chǎn)者, 應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。（八）分娩方式的選擇。1. 無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。2 有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。（九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1. 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1. 一般狀況良好。2. 無感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進入 剖宮產(chǎn)臨床路徑。2. 實施本路徑時，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn) 剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退出路徑。3. 有感染者退出

4、路徑。4. 引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時間不確定，跨度可為1-3天， 故標準住院天數(shù)存在變異二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）（tcd-10： 042伴z37）擬12-24小時內(nèi)臨產(chǎn)患者姓名： 性別：_年齡：_門診號：住院號：住院口期：年刀日 出院日期：年刀_口 標準住院日：4-5天時間住院第1-2天住院第3-4天|產(chǎn)后第3天（產(chǎn)后第1-2天）|（出院日）主要診療工作詢問病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與分娩方式評估向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事 項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展胎兒監(jiān)護破膜12-24小時未臨產(chǎn)者引產(chǎn)入院時破膜超過2

5、4小時未臨產(chǎn)者立即 引產(chǎn)接生醫(yī)師杏房（體溫、脈搏、 血壓、乳房、子宮收縮、 宮底高度、陰道出血量 及性狀、會陰等改變）， 確定有無感染完成fi常病程記錄和上 級醫(yī)師杳房記錄醫(yī)師查房，確定子宮復(fù) 舊及會陰切口、哺乳等 情況完成日常病程記錄、上 級醫(yī)師杳房記錄及出院 記錄開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬，交待 出院后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護理胎膜早破護理常規(guī) 一二級護理普食抗生素治療（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）心電圖、b超、肝腎功能、電解質(zhì)、c 反應(yīng)蛋白（必耍時）胎心監(jiān)護陰道分娩后常規(guī)護理普食觀察宮底及陰道出血情 況會陰清潔2次/日乳房護理抗

6、牛索治療（必要時）促了宮收縮藥物（必要 時）出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作會陰部清潔并備皮陰道分娩心理護理測體溫、脈搏4次/日會陰清潔2次/日會陰切口護理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護理健康教育測體溫2次/li觀察了宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒護理出院指導(dǎo)新生兒護理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教 育無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（ 2009年版）一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥） （icd-10: 080. 0 伴 z37）（二

7、）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版， 人民衛(wèi)生出版社）1. 孕齡37周。2. 規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴張伴胎頭下降。3臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標準住院日2-4天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: 080. 0伴z37孕足月頭位 自然臨產(chǎn)編碼。2. 無陰道分娩禁忌癥。3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）入院后第1天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病

8、、 梅毒等）（孕期未做者）；2根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電 圖、b超等。（七）藥物選擇與使用時機。1. 宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。2. 鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3. 分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1. 復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2產(chǎn)后用藥：酌情使用促進子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標準。1產(chǎn)后恢復(fù)良好。2會陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析。1. 產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當延長住院時間。3. 產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨

9、床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足刀頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）icd-10： 080.0伴z37患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號住院li期：年_刀_日出院日期：年刀標準住院日：24天日期住院第1天住院第2-3天（產(chǎn)后1-2天）住院第4天（出院日）主要診療工作詢問病史、查體、完成初步診 斷完善檢杏完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與分娩方式評估 向孕婦及家屬交代陰道分娩注 意事項、簽署和關(guān)醫(yī)療文書觀察產(chǎn)程進展（包括產(chǎn)程圖）產(chǎn)程處理胎心監(jiān)測接生產(chǎn)后觀察醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、 乳房、了宮收縮、宮底高度、陰 道出血量及性狀、會陰等改變）完成fi常病程記錄和上級醫(yī)師 查房記錄醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后

10、子宮復(fù) 1口、惡露、會陰切口、乳房 評估，確定了宮復(fù)1 口及會陰 切口、哺乳等情況完成日常病程記錄、上級醫(yī) 師查房記錄及出院記錄檢查會陰傷口，適時拆線開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬向產(chǎn)婦交待出院后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)時常規(guī)護理 一級護理普食臨時更囑血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能血型、感染性疾病篩杳（孕期 未查者）心電圖、b超、肝腎功能、電 解質(zhì)（必要時）胎心監(jiān)護陰道分娩后常規(guī)護理普食觀察宮底及陰道出血情況會陰清潔2次/fi乳房護理促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主更會陰部清潔并備皮陰道分娩心理護理產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓產(chǎn)后護理（體溫、

11、脈搏、血壓、 排尿、陰道出血等）新生兒護理會陰清潔2次/日會陰傷口護理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護理健康教育測體溫2次/口觀察子宮收縮、宮底高度、陰道 出血量及性狀新生兒護理出院指導(dǎo)新生兒護理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育情異錄 病變記無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（ 2009 版）一、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)icd-9-cm-3: 74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的

12、依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社）1骨盆及軟產(chǎn)道異常；2 胎兒因素；3. 羊水過少；4. 頭盆不稱；5 高齡初產(chǎn)婦；6 慢性胎兒窘迫；7 有影響陰道分娩的各種合并癥；8孕婦及家屬要求。（四）標準住院日為9天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷為首選治療方案符合：icd-9-cm-3: 74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；2孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-2天，所必須的檢查項 目。1 血、尿常規(guī)；2 凝血功能；3感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；4.

13、 其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。1按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行;2 抗菌藥物選擇第一代頭砲類;3. 預(yù)防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合;2手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);3 術(shù)中用藥:縮宮素10-20抗菌藥物;4輸血：必要時輸血;5新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī);2術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物;3 預(yù)防性抗菌藥物:第一代頭胞類，術(shù)后72小時內(nèi)停止使用。（十）出院標準。1 一般狀況良好，體溫正常；2血、尿常規(guī)基本正常；3. 切口愈合良好；

14、4 少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1孕婦原因延期手術(shù)；2子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多;3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4切口延期愈合。二、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼icd9cm3： 74.1） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院li期：年刀日出院li期：年刀日標準住院日：w9天時間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作詢問孕期情況、既往病史與體格檢查完成產(chǎn)科入院記錄常'規(guī)輔助檢查上級醫(yī)師查房與分娩方式評估確定診斷和手術(shù)時間完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“輸血知情同意書”完成麻醉科“麻醉

15、知情同意書”完成“術(shù)前準備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房完成手術(shù)h病程記錄和上級醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項確定有無手術(shù)并發(fā)癥確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理 ii級護理普食聽胎心1次/4-6小時胎心臨擴u-2次/口 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等感染性疾病篩查 胎兒超聲及臍帶血流檢查 擬明口上午時在硬膜外或腰便聯(lián)合 麻醉下行了宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 明晨禁食水 明晨留置尿管 常規(guī)備皮 抗菌藥物皮試 必要時配血、備血長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 i級護理禁食水12小時后流食測

16、血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后， 改為每口兩次。觀察宮底及陰道出血情況尿管引流接無菌袋會陰擦洗2/口乳房護理靜脈輸液1次/日抗菌藥物縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)：新生兒撫觸1/日新生兒油浴1/日臍部護理臨時醫(yī)囑：低流雖吸氧（術(shù)后）維生素k 5mg im注射卡介苗及乙肝疫苗主要護理工作 徳加召竟、踢窗暇備）入院護理評估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準備術(shù)前心理護理提醒孕婦明晨禁食水為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗隨時觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護理及生活護理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視情異錄 病變記無有，原因：1.

17、2.無有，原因：1.2.護士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2 b）主要診療工作醫(yī)師杳房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估， 確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師杏房記錄腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確 定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成口常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 i級護理排氣后半流食測血壓1次/日觀察宮底及陰道出血情況乳房護理靜脈輸液1次/口抗菌藥物縮宮藥物剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)新生兒撫觸1/日新生兒洗浴1/日臍部

18、護理臨時醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常'規(guī)護理 ii級護理 半流食或普食 乳房護理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī) 新生兒撫觸1/日 新生兒洗浴1/0 臍部護理要 護 理 工 作隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時間住院第5日（術(shù)后第3 0）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口 評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切

19、口感染完用日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記 錄腹部切口換商（必要時）上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切 口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手 術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查 房記錄腹部切口換商（必要時）重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 ii級護理 半流食或普食 乳房護理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī) 新生兒撫觸1/u 新生兒洗浴1/日 臍部護理長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 ii級護理 普食 乳房護理 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī) 新生兒撫觸1/0 新生兒洗浴1/日 臍部護理% 王 要 護 理 工 作隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取足跟

20、血篩 查或聽力篩查（有條件實施）夜間巡視隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及?；钭o理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視情異錄 病變記無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名產(chǎn)褥感染臨床路徑(2010年版)一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標準住院流程(一) 適用對象。第一診斷為產(chǎn)褥感染(icd-10: 085/086 )入院者(第 一次入院)，行保守治療。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社)。1. 癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。(1 )發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。(2) 疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走

21、不 便，肛門墜痛。(3 )惡露不凈有異味。2. 體征：(1) 局部感染：會陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有 膿液；(2) 子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡 露混濁并有臭味；(3) 子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱 或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。3. 輔助檢查：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī);(2) c反應(yīng)蛋白;(3) 血培養(yǎng)及藥敏試驗:有條件加做厭氧菌培養(yǎng);(4)宮頸管或切口分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗;(5) b超。(三) 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)。1 一般處理：測

22、量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當物理降溫，必要時半臥位，嚴重感染者行心電監(jiān)護。2抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。(1) 經(jīng)驗治療首選青霉素類或頭砲類藥物，同時加用甲硝口坐。(2) 青霉素類和頭砲類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，必要時選用唆諾酮或氨基糖戒類抗菌藥物(應(yīng)用時需停止哺乳)。(3)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化,適當調(diào)整抗菌藥物。3.引流通暢：(1) 會陰部感染，應(yīng)當及時拆除傷口縫線，以利引流;(2) 高熱不退，應(yīng)當懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫, b超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；(3) 嚴重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術(shù)。(四) 標準住

23、院日為7-10天。(五) 進入路徑標準。1. 第一診斷符合icd-10: 085/086產(chǎn)褥感染疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六) 檢查項目。1. 必需的檢查項目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 血沉、肝腎功能、c反應(yīng)蛋白、血型；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4) 盆、腹腔b超，心電圖、胸片；(5) 宮頸管、切口分泌物或外周血細菌培養(yǎng)及藥敏試 驗。2. 根據(jù)患者病情選擇：(1 )電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、d-二聚體、 大便常規(guī)；(2 )下肢靜脈超聲檢查。（七）抗菌藥物選擇與使

24、用時間?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，應(yīng)當聯(lián)合用藥，并根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。（八）治療開始于入院當日。（九）出院標準。1病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。2無感染征象。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1因診斷不明確，導(dǎo)致住院時間延長。2. 因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥需要進一步治療。二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為產(chǎn)褥感染（icd-10： 085/086）行保守治療患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院ii期：年月日

25、岀院日期：年_月日標準住院日：垃天內(nèi)時間住院第1天住院第2天住院第3-5天王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、 血壓、乳房、子宮收縮、宮 底高度、陰道出血量及性狀、 會陰等改變），初步確定診 斷，進疔鑒別診斷抗感染、對癥支持治療若切口感染，進行引流換藥 向患者家屬交代病情、注意 事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書上級醫(yī)師查房完成入院檢查繼續(xù)抗感染、對癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查歷記錄等病歷 書寫向患者及家屬交待病情及其注 意事項上級醫(yī)師査房復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、 血沉、b超根據(jù)病史、體檢、輔助檢 查結(jié)果，確定診斷根據(jù)其他檢杳結(jié)果進行 鑒

26、別診斷，判斷是否合并 其他疾病根據(jù)宮頸管、切口分泌物 或外周血細菌培養(yǎng)及藥敏 試驗及病情變化，選擇、 調(diào)整抗菌藥物治療若切口感染，繼續(xù)換藥完成病程記錄重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)后常規(guī)護理 一級護理飲食抗菌藥物治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、c 反應(yīng)蛋白、血型、感染性疾 病篩查宮頸管、切口分泌物或外周 血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 b超、心電圖、胸片 d-一.聚體、凝血功能（必要時）長期醫(yī)囑：產(chǎn)后常規(guī)護理 一級護理飲食抗菌藥物治療其他醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：抗菌藥物治療（根據(jù)細菌 培養(yǎng)及約敏試驗及病情 變化，適當調(diào)整）對癥支持治療二級護理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、c

27、反應(yīng)蛋口、 血沉復(fù)查b超（有盆腹腔感染 時）對癥支持其他醫(yī)囑主要護理工作入院護理評估測體溫、脈搏4次/日觀察患者病情變化（如子宮 復(fù)ih、惡露量及性狀）產(chǎn)后心理、生活、乳房、會 陰護理測體溫、脈搏4次/日觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、?；?、乳房、會陰 護理口觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、生活、乳房、 會陰護理i無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.釁醫(yī)師 簽名時間住院第6-10天出院日 王 要 診 療 工 作上級醫(yī)師査房復(fù)査血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉、b超繼續(xù)抗菌藥物治療，根據(jù)病情變化，適 當調(diào)整若切口感染，繼續(xù)換笏，必要時再次縫 合若為血栓性靜脈炎，有條件同時行抗凝 溶栓治療完成

28、病程記錄上級醫(yī)師杳房，進行產(chǎn)示了宮復(fù)舊、惡露、 切口、乳房等評佔，尤其對冇無感染進行 評估，確定無感染征象及并發(fā)癥，明確是 否出院完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填 寫國產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項，如 返院復(fù)診的吋間、地點、發(fā)生緊急情況吋 的處理等重點醫(yī)矚長期醫(yī)囑：抗菌藥物治療（根據(jù)病情變化，適當調(diào) 整）對癥支持治療 一或二級護理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)査血常規(guī)、c反應(yīng)蛋口、血沉復(fù)查b超（冇盆腹腔感染時）對癥支持其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪主要 護理 工作觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、空活、乳房、會陰護理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：

29、1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑(2010年版)一、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床路徑標準住院流程(一) 適用對象。第一診斷為陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血(icd- 10:072. 1 伴 062. 0-062. 2 )行保守治療。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社)和中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處 理指南(中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期)。1癥狀：(1) 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血超過500ml, 般 多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)；(2 )出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差 時出血多，宮縮好時出血少；(3

30、) 有時陰道流血不多，但按壓宮底有大量血液和血 塊自陰道流出；(4) 出血量多或出血速度快，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀。2. 體征：(1) 檢查宮底較高，子宮軟，甚至子宮輪廓不清；(2) 陰道檢查無產(chǎn)道裂傷；(3) 胎盤檢查完整。3. 輔助檢查：(1) 血常規(guī)及凝血功能檢查；(2) b超檢查。(三) 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社)和中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處 理指南(中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期)。1. 一般處理：(1) 監(jiān)測出血量、生命體征及尿量；(2) 開放靜脈通路，輸液，吸氧；(3) 實驗室檢查(血常規(guī)，凝血功能檢查，

31、肝腎功能 檢查等)并動態(tài)監(jiān)測；(4 )配血備用。2. 加強宮縮：(1) 藥物： 縮宮素； 前列腺素類(片劑、栓劑、注射液)。(2) 子宮按摩或壓迫法： 經(jīng)腹按摩子宮； 經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓。3. 抗休克治療：注意糾正血容量及補充凝血物質(zhì)。4注意多科協(xié)助（麻醉科、血液科、icu等）。5經(jīng)上述治療無效，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選擇下列手術(shù)方法:（1）宮腔填塞:包括宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，于放置后24小時內(nèi)取出；注 意觀測出血量、宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅 蛋白、凝血功能的狀況；（2 ） b-lynch縫合：經(jīng)子宮按摩和宮縮劑治療無效并有 可能切除子宮的

32、患者，先試用兩手加壓觀察出血量是否減 少，以估計b-lynch縫合止血的可能性，必要時實施b-lynch縫合；（3）縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)骼內(nèi)動脈；（4）有條件者行子宮動脈栓塞術(shù)。 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有 其他臟器出血的dic患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障 礙；對造影劑過敏者。6.抗菌藥物應(yīng)用。（四）標準住院日3-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd- 10: 072. 1伴062. 0-062. 2陰 道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診

33、斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）診斷所需檢查項目。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）心電圖。2. 根據(jù)病情需要可選的檢查項目：感染性疾病篩查篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、b超。（七）診斷明確立即治療。（八）治療選擇。1縮宮素：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，24小時總量控 制在 60 - 80uo2前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）：片劑頓服或舌 下給藥；栓劑為直腸或陰道給藥；注射液為深部肌內(nèi)注射或 子宮肌層注射，必要時均可重復(fù)使用。哮喘、心臟病和青光 眼患者禁用。3. 預(yù)防性抗菌藥物：建議使用青霉素類或第一、二代

34、頭 胞類。青霉素類或頭砲類過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類、唾諾酮 類、氨基糖戒類抗菌藥物。選用唾諾酮類抗菌藥物須暫停母 乳喂養(yǎng)。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用72小時停藥。（九）出院標準。1. 一般狀況好，體溫正常。2. 子宮復(fù)舊好。3陰道出血量少。（十）變異及原因分析。1. 若保守治療無效，產(chǎn)后出血需行手術(shù)治療（b-lynch縫 合、子宮動脈栓塞術(shù)或子宮次全（或全）切除術(shù)時），則退 出此路徑。2治療過程中出現(xiàn)感染、貧血及其他合并癥者，需進行 相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。二、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑表單適用對象: 患者姓名: 住院ii期:第一診斷陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血（tcd- 10:072. 1

35、伴062.0-062.2）性別：年齡：門診號：住院號：年 月曰 岀院日期： 年 月 u標準住院li： 3-7天內(nèi)時間分娩當日產(chǎn)后第1天王要診療工作上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、子宮收縮、宮底高 度、陰道出血量及性狀），明確診斷加強宮縮及抗休克和対癥支持治療預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用完成分娩及搶救記錄完成分娩及搶救病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄向患者家加交代病情、注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、 血壓、子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀），產(chǎn)后 出血療效評價及卜-一步治療 方案繼續(xù)補液及改善貧血完成日常病程記錄和上級醫(yī) 師查房記錄主要 護理 工作病情 變異 記錄 ¥

36、77; 簽名簽名長期醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:陰道分娩術(shù)后常規(guī)護理 級護理飲食心電監(jiān)護 留置導(dǎo)尿 吸氧抗菌藥物治療 促宮縮治療 其他醫(yī)囑血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能dtc全套、b超（必要時）血交叉配血，必耍時輸血制品 心電圖必要吋動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、dic全套、肝腎功能、電解質(zhì) 放置儲血器靜脈抽血觀察患者病情變化會陰護理測體溫2次/日術(shù)后心理護理及主活護理健康教育包括飲食等指產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視無有，原因:1.2.長期醫(yī)囑:陰道分娩術(shù)示常規(guī)護理 一級護理飲食留置導(dǎo)尿 抗菌藥物治療 促宮縮治療 口服鐵劑改善貧血 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì) dic全套（必要時） 必要時輸注血制

37、品觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀夜間巡視無有，原因:1.2.時間產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3-7天出院日% 王 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察子宮 收縮及陰道出血評估完成日常病程記錄和上級 醫(yī)師査房記錄若宮腔紗條填塞者，則予 取出向患者家屬交代病情、注 意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文 書醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血 壓、子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀、乳汁分 泌），評估貧血改善情況及 有無感染，決定是否停用抗 菌藥物完成h常病程記錄和上級醫(yī) 師査房記錄醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復(fù) 舊、惡露、切口、乳房等評 估，確定有無并發(fā)癥情況， 明確是否出院完成出院記錄、病案首頁

38、、 產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健 卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后 的注意事項，如返院復(fù)診的 吋間、地點，發(fā)生緊急情況 時處理等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 一級護理 飲食抗菌藥物治療促宮縮治療 口服鐵劑改善貧血其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： b超（必要時）長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理飲食抗菌藥物治療（酌情）促了宮收縮藥物口服 口服鐵劑改善貧血 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪主要 護理 工作觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后心理護理及生活護理夜間巡視觀察產(chǎn)婦情況：排丿求、排便 等指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后心理護理及生活護理觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血

39、量及性狀夜間巡視指導(dǎo)患者辦理出院手術(shù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名過期妊娠臨床路徑（2010年版）一、過期妊娠臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為過期妊娠（icd-10: 048 ）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1. 以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達到或超過42周（ 294日）尚 未分娩者。2. 根據(jù)排卵日計算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若 排卵后280日仍未分娩者。3. b超檢查確定

40、孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算 預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn) 期。4. 其他：妊娠最初血、尿hcg增高的時間、早孕反應(yīng)出 現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小 均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1應(yīng)當盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分 娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、 宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?. 引產(chǎn)：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。（1）引產(chǎn)前促

41、宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當常規(guī)進行宮頸評 分，宮頸bishop評分6分，引產(chǎn)前應(yīng)當給予促宮頸成熟治 療。（2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，bishop評分6分且胎頭已 銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴密監(jiān)護胎心、 宮縮及產(chǎn)程進展。（四）標準住院日4-8天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: 048過期妊娠疾病編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后當日。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 孕期未查者）；

42、（4 ）心電圖；（5）b超和胎兒監(jiān)護。2. 根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈s/d比值、大 便常規(guī)等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。1促宮頸成熟：用于bishop評分6分以下患者。（1）縮宮素靜脈點滴。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、foleys管、昆布條、海 藻棒等。2. 引產(chǎn)：用于bishop評分6分患者，行人工破膜術(shù)及 縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。1必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行。（九）出院標準。1. 一般狀況良好。2. 無感染征

43、象。（十）變異及原因分析。1. 引產(chǎn)成功后進入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失 敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2. 子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥, 切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時間延長。二、過期妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過期妊娠(tcd-10： 048)行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠患者姓名： 性別：_年齡：_門診號：住院號：住院li期：年_月_日 出院日期：年月日 標準住院日：4-8天時間住院第1天i住院第2-4天要 診 療 工 作詢問病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷帖寫上級醫(yī)師查房m分娩方式評估加強心理

44、輔導(dǎo)向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項簽署相關(guān)醫(yī)療文書引產(chǎn)觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展加強產(chǎn)時監(jiān)護接生重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護理 一級護理飲食間斷吸氧每4-6小時聽胎心自數(shù)胎動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查(孕期未查者)肝腎功能、電解質(zhì)胎兒監(jiān)護 b超心電圖長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常'規(guī)護理 一級護理飲食臨時醫(yī)囑：促宮頸成熟藥物或引產(chǎn)藥物應(yīng)用胎兒監(jiān)護主要 護理 工作會陰部清潔并備皮陰道分娩心理護理測體溫、脈搏4次/日陰道分娩心理護理測體溫、脈搏4次/日觀察產(chǎn)程病情 變異 記錄無冇，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-7天 （產(chǎn)后第1-5天）出院

45、日% 王 要 診 療 工 作醫(yī)師杳房（體溫、脈搏、血壓、乳房、 子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性 狀、會陰等改變），確定有無感染，多 次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起 大出血完成fi常病程記錄和上級醫(yī)師查房記 錄醫(yī)師杏房，確定了宮復(fù)舊及會陰切口、 哺乳等情況完成日常病程記錄、:級醫(yī)師查房記錄 及出院記錄開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：陰道分娩后常規(guī)護理二級護理飲食觀察宮底及陰道出血情況會陰清潔2次/日抗菌藥物治療（必要吋）促子宮收縮藥物出院醫(yī)囑：岀院帶藥門診隨診 王 要 護 理 工 作會陰清潔2次/日會陰切口護理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護理健康

46、教育測體溫2次/h觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量 及性狀新生兒護理出院指導(dǎo)新牛兒護理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名完全性前置胎盤臨床路徑（2 010年版）一、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為完全性前置胎盤（icd-10: 044. 0/044. 1 ）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) （icd-9-cm-3: 74. 0/74. 1 ）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）

47、。1癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰 道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。2體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高 浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風(fēng)樣 雜音，速率和孕婦脈搏一致。3. 超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。2計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠36周。（四）臨床路徑標準住院日為 10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須是符合icd-10:044 0/044. 1完全性前置胎盤疾

48、病編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 孕期未查者）；（4 ）心電圖;（5）b超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒監(jiān)護。2. 根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈s/d比值、血 粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、c反應(yīng)蛋白等。（七）選擇用藥。1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥 物的選擇與使用時間。