手足口病護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1手足口病手足口病(ku bn)護(hù)理查房護(hù)理查房第一頁(yè)，共33頁(yè)。1病史病史(bn sh)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介2疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)(zh shi)3護(hù)理護(hù)理4 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第1頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。床號(hào)床號(hào)：6床床姓名姓名(xngmng)：聶柯羽：聶柯羽性別性別(xngbi)：女：女年齡年齡：13個(gè)月個(gè)月診斷：診斷：手足口病手足口病 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎第2頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。既往既往(j wn)史：喘息性支氣管炎史：喘息性支氣管炎現(xiàn)病史：患兒因現(xiàn)病史：患兒因“手足散在皰疹手足散在皰疹(po zhn)2天，咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕天，咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕2天，喘息、精神欠

2、佳天，喘息、精神欠佳1天天”于于2011年年6月月9日以日以“手足口病，喘息性支氣管炎手足口病，喘息性支氣管炎”入住我院入住我院體檢體檢：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反應(yīng)欠佳，稍顯煩躁，手足口可見神清，精神反應(yīng)欠佳，稍顯煩躁，手足口可見散在零星皮疹散在零星皮疹 雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及喘鳴音雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及喘鳴音第3頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。病史病史(bn sh)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.93 WBC 12.93 血糖血糖 9.69.6X胸片胸片：雙肺紋理稍增多，模糊，兩肺門影略增濃，雙肺紋理稍增多，模糊，兩肺門影略增

3、濃，心影橫徑不大，雙側(cè)膈面光整，肋隔角銳利心影橫徑不大，雙側(cè)膈面光整，肋隔角銳利處理處理：遵醫(yī)囑給予霧化、抗感染等對(duì)癥處理，甘遵醫(yī)囑給予霧化、抗感染等對(duì)癥處理，甘露醇降壓，利巴韋林抗病毒，因病程短，病露醇降壓，利巴韋林抗病毒，因病程短，病情變化快，建議用大劑量丙球及甲強(qiáng)龍沖擊情變化快，建議用大劑量丙球及甲強(qiáng)龍沖擊治療，未用因病人家屬拒絕治療，未用因病人家屬拒絕 第4頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。6.9 神清，精神欠佳，神清，精神欠佳，發(fā)熱發(fā)熱，霧化吸入，霧化吸入Q8h,遵醫(yī)囑予心電遵醫(yī)囑予心電 血壓血壓 氧飽和度監(jiān)測(cè)氧飽和度監(jiān)測(cè) 6.11 神清，精神一般，有輕度喘息神清，精神一般，有輕度喘息6

4、.12 神清，精神反應(yīng)良好，停止監(jiān)測(cè)神清，精神反應(yīng)良好，停止監(jiān)測(cè) 神清(shn qn)，精神一般，喘息較前好轉(zhuǎn)第5頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。 體溫體溫 心率心率 次次/分分 血壓血壓 Hg出出/入量入量 ml有無(wú)肢體抖有無(wú)肢體抖動(dòng)、驚跳動(dòng)、驚跳6.937.038.512915880105/4463500/730無(wú)無(wú)6.1037.137.311915282109/4165996/1300 無(wú)無(wú)6.1136.737.010615078107/4867765/1230 無(wú)無(wú)6.1236.537.010514281111/42641102/1705無(wú)無(wú)第6頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。手足手足(s

5、huz)口?。诓。℉and-foot-and-mouth disease ，HFMD)由腸道病毒（以由腸道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多見）引起的多見）引起的急性傳染病急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以33歲年齡組發(fā)歲年齡組發(fā)病率最高病率最高感染后多起發(fā)熱，同時(shí)引起手足口腔等部位感染后多起發(fā)熱，同時(shí)引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹的斑丘疹、皰疹個(gè)別重癥者可引起腦炎、腦脊髓炎、肺水腫個(gè)別重癥者可引起腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等、循環(huán)衰竭等每年每年(minin)(minin)均有散發(fā)感染，以均有散發(fā)感染，以5 5、6 6、7 7月月為好發(fā)季節(jié)為

6、好發(fā)季節(jié)第7頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活第8頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。傳播傳播(chunb)途徑途徑 空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染(gnrn)醫(yī)源性傳播：門診交叉感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染(gnrn)、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播 第9頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。20082008年年5 5月月2

7、 2日起，手足口病納日起，手足口病納入丙類傳染病管理入丙類傳染病管理 , ,但按乙類但按乙類處理處理第10頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。手足口病的病原手足口病的病原(bngyun)構(gòu)成比構(gòu)成比例例 （實(shí)驗(yàn)室（實(shí)驗(yàn)室EMAIL統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì))n嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)病例：病例：nEV71 占占 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重確診的嚴(yán)重(ynzhng)病例的病例的 n死亡死亡(swng)病病例：例：nEV71 占占 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室確診的死亡確診的死亡(swng)病例的病例的 第11頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過(guò)度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血

8、管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱第12頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。第14頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。手、足、口手、足、口第15頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。第16頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。第17頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查特

9、異性特異性EV71核酸核酸(h sun)陽(yáng)陽(yáng)性或分離到性或分離到EV71病毒病毒第18頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。第19頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。腦電圖腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖尖)慢波慢波第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。支持療法和促進(jìn)臟器支持療法和促進(jìn)臟器(zn q)功功能恢復(fù)；能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 ！第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。氣體交換受損氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)與喘息性支氣管炎有關(guān)體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病

10、毒感染、肺部炎癥有關(guān)與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變舒適的改變 與手足皮疹與手足皮疹(pzhn)(pzhn)及支氣管炎癥有關(guān)及支氣管炎癥有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)良的表現(xiàn)第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。 ！第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。第29頁(yè)/共32頁(yè)第三十頁(yè)，共33頁(yè)。第30頁(yè)/共32頁(yè)第三十一頁(yè)，共33頁(yè)。第31頁(yè)/共32頁(yè)第三十二頁(yè)，共33頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間。特異性EV