炎癥性腸病治療對妊娠期女性的安全

1、炎癥性腸病治療對妊娠期女性的安全2014-05-28 來源：醫(yī)脈通關鍵詞：炎癥性腸病妊娠類固醇 TNF治療發(fā)表評論炎癥性腸病患者的生育治療許多處于育齡期的 炎癥性腸病（IBD）女性，關注生殖方面問題是至關重要的。在今年 的消化疾病周上，有關IBD女性生育和懷孕方面的報告，回答了IBD女性成功接受生育治療的能力以及懷孕期間維持IBD治療安全性方面的問題。了解到IBD患者的生育力可能受損，Brigham婦女醫(yī)院和Beth ISrael醫(yī)院的研究人員， 對IBD患者的體外受精（IVF）率，與健康對照組進行了比較。1998年和2011年，研究人 員確認了 130例IBD女性，并在年齡，胎次和不孕癥診斷

2、上匹配了4例健康對照。IBD組中，35%的患者在首次IVF后受孕，與之相比，非IBD組為36%, P=0.83o兩組患者的活產 率相近。IBD患者中，20例進行了 J袋（結腸J袋）手術。這項研究的作者得出結論稱，IBD 女性經IVF懷孕的能力與那些無IBD患者無差異。對IBD女性而言，了解IBD不會影響他們 的生育能力非常有用。懷孕期間的類固醇暴露今年，美國克羅恩病和結腸炎基金會國家妊娠登記發(fā)布了 3個摘要。第一個摘要對懷 孕期間的類固醇暴露進行了檢測，檢測了懷孕預后，包括產婦和胎兒。對妊娠每三個月以 及胎兒4, 9和12月時的類固醇暴露進行記錄。主要終點指標是嬰幼兒感染率和里程碑式 進展。這

3、項研究包括969例女性，盡管出生后4個月的感染率有增加趨勢（OR為1.5; 95% 可信區(qū)間CI 0.91.7）,對母乳喂養(yǎng)進行調控后，這一趨勢沒有持續(xù)至12個月，喂養(yǎng)。類固醇暴露和發(fā)育遲緩或出生缺陷之間沒有相關性。暴露于類固醇母親的妊娠 糖尿?。∣R, 2.8, 95% Cl 1.3-6.0）和低出生體重（OR 2.8, 95% Cl 1.36.1）風險升高；這些結果均 進行了疾病活動性及免疫調節(jié)劑使用調控。妊娠期繼續(xù)或停止IBD治療來自CCFA全國妊娠登記的第二個摘要研究了孕產婦IBD治療對兒童生長發(fā)育的長期影響。按照懷孕期間服用的藥物對孕產婦進行分類：? A組：硫嘌吟；? B組：生物制品

4、；? AB組：聯(lián)合治療。4個月，9個月，1, 2, 3 ,和4歲時進行檢測?；町a情況如下：A組215例，B組364例，AB組137例，未暴露組323例。所有的預后指標中，包括毛發(fā)和精細動作技巧，個人 社交，溝通以及問題的解決，A, B和AB嬰幼兒組總是與那些未暴露組孕產婦持平或更佳。 調控孕產婦收入和教育水平后，這些結果并沒有改變。CCFA全國妊娠登記的第三個摘要對妊娠晚期暴露于抗腫瘤壞死因子（TNF治療的風險進行了分析。因為我們知道，嬰兒暴露英夫利昔單抗和阿達木單抗（而不是賽妥珠單抗） 后，臍帶血中已發(fā)現(xiàn)這些藥物，因此，了解孕晚期暴露（此時胎盤轉移最大）的意義很重 要。將孕晚期暴露女性生物制

5、劑的預后與孕早期及孕中期進行了比較。共有422例母親孕晚期暴露于生物制劑，597例孕晚期未暴露，其中70例孕早期及孕中期有暴露。與其他孕期組相比，孕晚期暴露生物制劑女性的孕晚期或產后的早產及疾病活性或4, 9,12月時嬰兒感染風險未升咼。在另一項摘要中，來自荷蘭的一組研究人員報告了在孕中期停止抗TNF治療的經驗。將孕中期中斷抗腫瘤壞死因子治療后孕產婦的健康預后與那些終止或繼續(xù)治療的孕產婦進 行了比較。32名孕產婦在25周前停止了抗TNF治療，其他22人繼續(xù)治療至30周，32人 中的8人進行了同步治療。2例患者停藥后30周和36復發(fā)。研究組及對照組出生體重， 胎齡，先天性異常，或 APGAR評分

6、無顯著差異。臨床意義這些研究怎樣才能有助于我們改變臨床實踐？目前已公認，腹部手術女性的不孕不育風險更高。但是，如果需要 IVF進行受孕的話， 我們不知道IBD是否直接影響IVF成功率。來自波士頓不孕不育門診結果表明，與非 IBD 患者無差異，這對關注這一問題的女性來時是一種安慰。從妊娠登記數(shù)據(jù)中，我們獲取了更讓人放心的證據(jù)， 即懷孕期間IBD治療藥物暴露對妊娠預后無害。一些數(shù)據(jù)表明，類固醇暴露可增加腭裂風險，但數(shù)據(jù)不一致。這項大型數(shù)據(jù) 集并未表明IBD孕產婦的腭裂更高。實際上藥物可改善預后。這些新數(shù)據(jù)有助于臨床醫(yī)生說服患者控制疾病的活動性，炎癥最終是妊娠預后良好的一一個決定性因素。注冊研究顯示，如果 4個月出現(xiàn)差異，且差異大于 60%，則表明我們有A 級證據(jù)來支持孕期繼續(xù)治療的建議。一個重要的必須經該領域所有調查人員同意的臨床考慮是，盡管約20周時中止抗腫瘤 壞死因子治療較安全，但只建議于緩解期女性使用。這項荷蘭研究非常謹慎的指出，有活動性疾病的女性此時不能停止治療。30周