新生兒肺透明膜病護(hù)理體會(huì)

1、新生兒肺透明膜病護(hù)理體會(huì)作者：張小霞蔣燕紅詹細(xì)珍 【摘要】目的總結(jié)討論新生兒肺透明膜病的護(hù)理要點(diǎn)與心得體會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)與方法。方法對(duì)我院收治的144例新生兒肺透明膜病進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，在正確合理用藥（如肺表面活性物質(zhì)）與采取機(jī)械通氣等治療的前提下，加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理后，大部分患兒康復(fù)出院，少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，其中5例患兒因嚴(yán)重的呼吸困難而窒息死亡，2例患兒因肺出血合并DIC死亡。結(jié)論在積極的治療新生兒肺透明膜病的過程中，加強(qiáng)保暖、規(guī)范無(wú)菌操作、呼吸機(jī)的合理應(yīng)用等是提高患兒生存質(zhì)量和治愈的重要保證。 【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病護(hù)理肺表面活性物質(zhì)機(jī)械通氣 新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸

2、窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，多于生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病情進(jìn)行性加重，可伴有呼吸困難，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1臨床資料 1.1一般資料 選取于2007年1月至2011年2月期間我院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產(chǎn)兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。137例患兒好轉(zhuǎn)治愈出院，7例患兒死亡。 1.2治療方法 患兒經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷之后，給予新生兒常規(guī)護(hù)理、適當(dāng)?shù)乃幬铮ǚ伪砻婊钚晕镔|(zhì)）等，必要時(shí)采取機(jī)械通氣，一般采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。 2護(hù)理 2.1

3、常規(guī)護(hù)理 保暖、保持呼吸道的暢通、記錄患兒的出入量、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等1是患兒的基本護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)做到正確、規(guī)范有序。保暖護(hù)理：因患兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育完全，不能夠很好的適應(yīng)外界環(huán)境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和出生后的日齡等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，符合新生兒的生理需求。呼吸護(hù)理：新生兒肺透明膜病的患兒對(duì)缺氧非常敏感，時(shí)刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時(shí)清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，需注意定時(shí)濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯(lián)機(jī)是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導(dǎo)致缺氧，呼吸不暢。出

4、入量的護(hù)理：由于治療過程中不可避免的應(yīng)用藥物，要嚴(yán)格控制輸液量，避免水電解質(zhì)的紊亂；合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為佳，必要時(shí)鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準(zhǔn)確計(jì)算能量的輸入，保證患兒的正常的生長(zhǎng)發(fā)育。生命體征的監(jiān)護(hù)：早產(chǎn)兒的生理機(jī)能發(fā)育不完全，胎齡越小，生命體征的穩(wěn)定性越差，因此要對(duì)患兒實(shí)施24小時(shí)的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監(jiān)測(cè)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情有全面的掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理病情的變化。 2.2應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理 肺表面活性物質(zhì)已經(jīng)較廣泛的應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關(guān)研究者對(duì)其做了用藥護(hù)理觀察23。外源性肺表面活性物質(zhì)需要低溫保存才能保證其活性，使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配

5、，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防治并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生做好準(zhǔn)確用藥治療的職責(zé)，用藥后應(yīng)密切觀察患兒的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，明確治療效果。需注意在用藥后68小時(shí)內(nèi)盡可能的避免翻身拍背吸痰等動(dòng)作。 2.3機(jī)械通氣的護(hù)理 新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的同時(shí)采取機(jī)械通氣，常采用鼻塞氣道正壓通氣。這種通氣方式的創(chuàng)傷小，而且便于護(hù)理。在護(hù)理時(shí)首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達(dá)到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時(shí)清理口鼻分泌物，檢

6、查并保持通氣管道的暢通；最后且最重要的是根據(jù)患兒情況選擇適合的呼吸機(jī)參數(shù)，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對(duì)患兒造成其他的傷害，特別是早產(chǎn)兒對(duì)氧的耐受度較低。采取機(jī)械通氣易導(dǎo)致口唇干燥，護(hù)理人員需定時(shí)的給患兒濕潤(rùn)口唇，防止發(fā)生皸裂；重癥患兒在進(jìn)行氣管插管后，要密切觀察患兒的呼吸情況，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，增加患兒的呼吸做功。定時(shí)無(wú)菌操作吸痰，保持呼吸道順暢。 2.4并發(fā)癥的護(hù)理 電解質(zhì)紊亂：新生兒肺透明膜病導(dǎo)致患兒在出生后缺氧，再加上早產(chǎn)兒的生理調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)保持水電解質(zhì)的平衡，避免水腫，酸堿失調(diào)等發(fā)生。嚴(yán)格記錄24小時(shí)水的出入

7、量，計(jì)算每天的補(bǔ)水量，使用輸液泵24小時(shí)不間斷的準(zhǔn)確輸液。監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，適當(dāng)抽取血?dú)夥治?。呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理4：呼吸機(jī)在使用過程中能夠?qū)е潞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、肺不張等。護(hù)理人員在看護(hù)過程中要密切觀察患兒的病情的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。嚴(yán)格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變而影響視力的發(fā)育。還有其他的一些并發(fā)癥，根據(jù)不同的情況給予專業(yè)處理。 2.5無(wú)菌操作 無(wú)菌觀念是醫(yī)護(hù)工作者所應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記的。在新生兒科中，規(guī)范嚴(yán)格的無(wú)菌操作能夠有效降低新生兒的院內(nèi)感染率。新生兒肺透明膜病的患兒的肺部感染率要明顯高于其他新生兒，這是因?yàn)樵谥委熯^程中針對(duì)于肺部的操作增

8、加了感染的可能性，因此醫(yī)護(hù)工作者要保證在機(jī)械通氣與應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)時(shí)的無(wú)菌操作。對(duì)于器械的嚴(yán)格消毒也顯得格外重要。無(wú)菌操作是防治新生兒院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。 3小結(jié) 新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一，隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療技術(shù)的發(fā)展，患兒的治愈率大大的提高了，但是護(hù)理因素在治療中的作用也占重要地位，所以我們應(yīng)該提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與相關(guān)醫(yī)學(xué)理論。保暖、保持呼吸道的暢通、出入量的記錄、生命體征的監(jiān)測(cè)等基本護(hù)理是采取進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。合理喂養(yǎng)，提供充足的營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復(fù)。鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病已經(jīng)取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)展，二者聯(lián)合應(yīng)用有效的緩解患兒缺氧的表現(xiàn)，降低病死率，而且容易護(hù)理。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，減少感染。積極有效的護(hù)理能夠有效的控制各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 參考文獻(xiàn) 1廖穎芳，林冰純，熊小云，張謙慎.新生兒肺透明膜病醫(yī)護(hù)對(duì)策和護(hù)理技巧J，中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007,14（4）：322-323. 2唐紅娟.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒肺透明膜病的觀察與護(hù)理J，中國(guó)中醫(yī)急癥，2009,18（11）：1920-192