普外科?？剖中g(shù)配合

1、普外科?？剖中g(shù)配合 徐振徐振實(shí)習(xí)生小講課實(shí)習(xí)生小講課主要內(nèi)容主要內(nèi)容乳腺癌手術(shù)乳腺癌手術(shù)1甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)2腹股溝疝手術(shù)腹股溝疝手術(shù)3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)4一、乳腺癌根治術(shù)一、乳腺癌根治術(shù)1、女性乳房解剖、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手術(shù)方式、乳腺癌手術(shù)方式4、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)女性乳房解剖女性乳房解剖乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型 非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌 早期浸潤性癌：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌 浸潤性特殊癌 浸潤性非殊癌 其他罕見癌或特殊類型 乳腺癌手術(shù)方式乳腺癌手術(shù)方式1 1、乳房癌改良根治術(shù)、乳房癌改

2、良根治術(shù): :保留胸大及胸小肌保留胸大及胸小肌2 2、保留乳房的乳房切除術(shù)、保留乳房的乳房切除術(shù): :完整切除腫塊及腫塊周圍完整切除腫塊及腫塊周圍1cm1cm的的 組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃3 3、乳房癌根治術(shù)：切除乳房、胸大胸小肌、乳房癌根治術(shù)：切除乳房、胸大胸小肌4 4、單純?nèi)榉壳谐哼m宜原位癌、微小癌、單純?nèi)榉壳谐哼m宜原位癌、微小癌5 5、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù): :在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動靜脈及胸骨旁在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動靜脈及胸骨旁 淋巴結(jié)清除術(shù)，目前少用淋巴結(jié)清除術(shù)，目前少用乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù) 特殊物品準(zhǔn)備：特殊物品準(zhǔn)備：手術(shù)包手術(shù)包

3、 手術(shù)衣手術(shù)衣 甲狀腺包甲狀腺包 布巾鉗布巾鉗 乳棉乳棉 導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包 有帶大紗布有帶大紗布 手柄手柄 一次性物品（電刀一次性物品（電刀 吸引器皮管吸引器皮管 凡士林凡士林 1 1# # 、4 4# #線線束若干束若干 11# 11# 、20#20#刀片刀片 22 22# #、2828# #引流管各一引流管各一 大敷貼大敷貼2 2 毛紗若干毛紗若干 引引流敷貼流敷貼2 2 負(fù)壓球負(fù)壓球2 2 棉墊棉墊 10ml 10ml針筒針筒 ） 體位：平臥位體位：平臥位 麻醉：全麻麻醉：全麻 靜脈留置：下肢靜脈留置：下肢 深靜脈：頸內(nèi)靜脈深靜脈：頸內(nèi)靜脈乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)步驟乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)步驟1、

4、分離皮瓣2、乳腺與胸肌分離3、腋窩淋巴結(jié)清掃4、沖洗(溫蒸餾水)5、放引流管（22#、28#引流管）6、縫合切口7、腹帶棉墊加壓包扎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好 手術(shù)部位腹帶加壓包扎手術(shù)部位腹帶加壓包扎 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況 觀察上肢遠(yuǎn)端循環(huán)情況觀察上肢遠(yuǎn)端循環(huán)情況維持有效引流維持有效引流 保持有效地負(fù)壓吸引妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流液的顏色和量二、甲狀腺次全切除術(shù)二、甲狀腺次全切除術(shù)1 1、甲狀腺解剖甲狀腺解剖2 2、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù) 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 體位體位 麻醉方式麻醉方式 主要手術(shù)步驟主要手術(shù)步驟

5、手術(shù)配合注意事項(xiàng)手術(shù)配合注意事項(xiàng)3 3、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺解剖甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部管的兩旁，中間以峽部相連相連2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng)、甲狀腺所支配神經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù) 特殊用物準(zhǔn)備：特殊用物準(zhǔn)備：甲狀腺包，電刀、甲狀腺包，電刀、20#11#20#11#刀片，薄膜巾，刀片，薄膜巾， 吸引皮管，燈罩，吸引皮管，燈罩，5-05-0可吸收線，可吸收線，1#4#

6、1#4#絲絲 線，小敷貼，引流敷貼，腦外科引流球，單線，小敷貼，引流敷貼，腦外科引流球，單 包蚊式，包蚊式，4/04/0（8 8針線）若干。針線）若干。 體位：頸仰臥位：肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭體位：頸仰臥位：肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭 圈，頸下墊自制軟墊圈，頸下墊自制軟墊 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻體位和體位用具體位和體位用具主要手術(shù)步驟及配合主要手術(shù)步驟及配合1 1、常規(guī)消毒皮膚，頸部兩常規(guī)消毒皮膚，頸部兩 側(cè)各塞一揉球形的治療側(cè)各塞一揉球形的治療 巾墊巾墊 2 2、在胸骨切跡上方、在胸骨切跡上方2-3cm2-3cm處處 沿皮紋作下組一弧形切沿皮紋作下組一弧形切 口口3 3、分

7、離皮瓣，上至甲狀軟、分離皮瓣，上至甲狀軟 骨，下至胸骨切跡（三骨，下至胸骨切跡（三 角針角針4#4#線）線） 4、暴露頸前肌肉，在頸中線上縱形切開筋膜，分離、暴露頸前肌肉，在頸中線上縱形切開筋膜，分離 頸前肌群，牽開胸鎖乳突肌，夾住及切斷頸前頸前肌群，牽開胸鎖乳突肌，夾住及切斷頸前 肌止血（甲狀腺拉鉤、血管鉗）。肌止血（甲狀腺拉鉤、血管鉗）。5、分離甲狀腺周圍之組織，分離甲狀腺上極及疏松、分離甲狀腺周圍之組織，分離甲狀腺上極及疏松 組織，甲狀腺血管一一結(jié)扎切斷分離血管時注意組織，甲狀腺血管一一結(jié)扎切斷分離血管時注意 勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng) 。6、分離腺體包膜下小血管，

8、切斷結(jié)扎，切除甲狀腺、分離腺體包膜下小血管，切斷結(jié)扎，切除甲狀腺 峽部及腺體大部。峽部及腺體大部。7 7、縫合殘留腺體切面，、縫合殘留腺體切面，4/04/0（8 8針線）逐步縫合。針線）逐步縫合。8 8、檢查甲狀腺窩有無出血，溫鹽水沖洗傷口，放置、檢查甲狀腺窩有無出血，溫鹽水沖洗傷口，放置 切口引流管（三角針切口引流管（三角針4#4#線）。線）。 9 9、逐項(xiàng)縫合各層、逐項(xiàng)縫合各層 （4/04/0（8 8針線）縫合頸前各肌針線）縫合頸前各肌 群，群，5/05/0可吸收線或佳修線縫皮下。可吸收線或佳修線縫皮下。手術(shù)配合注意事項(xiàng)手術(shù)配合注意事項(xiàng)231切口引流管的切口引流管的檢查及使用檢查及使用鋪巾

9、特殊點(diǎn)鋪巾特殊點(diǎn)特殊縫線的特殊縫線的使用使用術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1 1、呼吸困難和窒息、呼吸困難和窒息2 2、喉返神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷3 3、喉上神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷4 4、手足抽搐、手足抽搐腹股溝疝腹股溝疝1 1、疝的解剖、疝的解剖2 2、疝的分類、疝的分類3 3、腹股溝疝手術(shù)方式、腹股溝疝手術(shù)方式4 4、腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟及配合、腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟及配合疝的解剖疝的解剖 臍疝腹壁疝直疝 股疝 斜疝斜疝 腹股溝疝腹股溝疝病理解剖病理解剖構(gòu)成：構(gòu)成： 1 1、疝、疝 囊：囊頸、囊體囊：囊頸、囊體 2 2、疝內(nèi)容物：、疝內(nèi)容物： 小腸最多見、大網(wǎng)膜次之小腸最多見、大網(wǎng)

10、膜次之 3 3、疝外被蓋、疝外被蓋腹股溝疝的分類腹股溝疝的分類腹股溝斜疝腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管 （內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng) 過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)， 皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊。皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝腹股溝直疝：腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝腹股溝疝手術(shù)方式腹股溝疝手術(shù)方式1 1、開放式傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、開放式傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)2 2、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)3 3、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)

11、術(shù)主要手術(shù)步驟主要手術(shù)步驟1 1、尋找分離疝囊、尋找分離疝囊2 2、高位結(jié)扎疝囊頸、高位結(jié)扎疝囊頸3 3、充填物完全置入疝環(huán)、充填物完全置入疝環(huán) 內(nèi)，與內(nèi)環(huán)或缺損邊內(nèi)，與內(nèi)環(huán)或缺損邊 緣固定連續(xù)縫合緣固定連續(xù)縫合4 4、放置補(bǔ)片、放置補(bǔ)片腹腔鏡膽囊切除術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)腔鏡儀器腔鏡儀器設(shè)備設(shè)備手術(shù)主要手術(shù)主要步驟步驟了解以下內(nèi)容了解以下內(nèi)容腔鏡儀器設(shè)備腔鏡儀器設(shè)備由顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、由顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)和沖洗系統(tǒng)組成氣腹機(jī)和沖洗系統(tǒng)組成氣腹壓力：氣腹壓力：12-15mmHg流量：流量：40L/min主要手術(shù)步驟主要手術(shù)步驟1 1、麻醉和體位：全麻，頭高腳底、右高

12、左低、麻醉和體位：全麻，頭高腳底、右高左低2 2、建立氣腹：、建立氣腹：CO2CO23 3、建立手術(shù)操作通道、建立手術(shù)操作通道4 4、腹腔探查、腹腔探查5 5、切除膽囊：膽囊管、膽囊三角、切除膽囊：膽囊管、膽囊三角6 6、解除氣腹、縫合切口、解除氣腹、縫合切口具體步驟具體步驟思考題思考題選擇題：選擇題：一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于哪種病理分型一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于哪種病理分型? ? A A 非浸潤性癌非浸潤性癌 B B 浸潤性癌浸潤性癌 C C 浸潤性特殊癌浸潤性特殊癌 D D浸潤性非特殊癌浸潤性非特殊癌二、甲狀腺手術(shù)的體位為：二、甲狀腺手術(shù)的體位為：( )( ) A A 側(cè)臥位側(cè)臥位 B B 仰臥位仰臥位 C C 頸仰臥位頸仰臥位 D D 俯臥位俯臥位三、腹外疝疝內(nèi)容物最多見的是：（三、腹外疝疝內(nèi)容物最多見的是：（ ） A.A.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 B.B.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 C.C.小腸小腸 D.D.盲腸盲腸 四、本院手術(shù)室四、本院手術(shù)室CO2CO2氣腹常用的壓力是：（氣