乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷

1、 超聲科 董衛(wèi)紅乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷 乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤婦女惡性腫瘤第一位乳腺乳腺宮頸宮頸結(jié)/直腸結(jié)/直腸肺臟肺臟胃胃卵巢卵巢子宮體子宮體肝肝食管食管31%乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術后生存率的手段乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷疾病診斷鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI觸診+高頻超聲和鉬靶+影像引導下穿刺活檢是目前國際通行的診斷組合二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導下的穿刺活檢乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，

2、無檢查盲區(qū)受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良性腫瘤乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤纖維腺瘤導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）葉狀腫瘤（交界性）其他：表皮樣囊腫、脂肪瘤等浸潤性導管癌（硬癌）導管內(nèi)癌

3、（乳頭狀導管癌）浸潤性小葉癌髓樣癌粘液癌特殊類型乳癌：炎性乳癌、 Paget病乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)則形邊界光滑，完整，有一層完整的包膜，淺、深筋膜可局部突起，但回聲連續(xù)內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均勻后方回聲增強或不增強少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI:多數(shù)為無血流或少血流，通常RI0.7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結(jié)乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺疾病經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病灶內(nèi)鈣化灶的鑒別良性病灶內(nèi)的鈣化灶往往較大，散在分布，后方可伴聲影惡性病灶內(nèi)的鈣化灶往往細小，呈沙礫狀或針尖樣鈣化，簇狀分布，后

4、方可伴慧尾征成因良性惡性腫瘤細胞分泌腫瘤細胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產(chǎn)生鈣鹽沉著多見于管周型纖維腺瘤，病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密，常發(fā)生膠原變性及玻璃樣變，甚至鈣化和骨化乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生發(fā)展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn)：圓形

5、或橢圓形，可分葉，腫塊界限清晰，內(nèi)部為中低回聲，較均勻，后方回聲不衰減，可有側(cè)方聲影，周邊及內(nèi)部血流信號豐富。與纖維腺瘤鑒別：無包膜，多比纖維腺瘤回聲更低，阻力指數(shù)比纖維腺瘤要高，多有腋窩淋巴結(jié)。乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結(jié)構(gòu)，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲則有一定的優(yōu)勢超聲表現(xiàn)：乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)則、有毛刺和惡性環(huán)的腫塊，后方回聲輕度衰減，可見細小鈣化乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷惡性環(huán)：乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反應的聲像圖表現(xiàn)， 是乳腺癌具有特異性的邊緣像乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂

6、浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn)：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲可雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，后方回聲增強，血流較稀少乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷 邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可見少許稍強回聲，部分可呈假腎征乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳頭Pagets病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚表面潰瘍形成。 乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤（成銳角），邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內(nèi)部多呈低回聲，分

7、布不均勻，少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點縱/橫比1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Coopers韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內(nèi)血流較豐富，有穿支動脈血流，RI0.70乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷 良性乳腺腫瘤 惡性乳腺腫瘤形態(tài) 規(guī)則 不規(guī)則邊緣 清晰 模糊，邊緣不整內(nèi)部回聲 均勻，粗鈣化 不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織 與周圍組織形成完整界 與周圍組織形成界面不 面，腫塊周圍腺體回聲 完整，周圍正常組織不 正常 規(guī)則扭曲，糾集多見后方回聲 無變化或增強，側(cè)方回 后方回聲衰減 聲失落縱橫比 1匯聚征 少見 多見血流情況 腫瘤內(nèi)部稀疏的血管， 腫瘤內(nèi)部血管

8、豐富，走 血管走行自然，管徑粗 行僵直，管徑粗細不均 細均勻，分支清晰，分 ，分支多樣，可見穿支 布均勻 血流良惡性腫瘤的超聲鑒別表良惡性腫瘤的超聲鑒別表乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷v1992年，美國放射學院（ACR）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。v目的是： 乳腺作為一個整體器官，對 其所有檢查的影像學正常與 異常診斷報告進行規(guī)范，使 用統(tǒng)一的專業(yè)術語和標準的 診斷歸類以及檢查程序32v意義 根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關聯(lián)性，為臨床提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性的概率。所以這個分級標準，為超聲診斷乳腺良惡性疾病提供了很好的參考。乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷0級：資料不全，需結(jié)合其他

9、檢查再評估（臨床有體征， 超聲檢查無征象者）；1級：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次);3級：良性可能性大（惡性率2%），建議短期內(nèi)隨訪， （36月1次,）；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷 （3%94%的惡性可能性）；5級：高度可疑惡性（幾乎認定乳腺癌，即95%的惡性可能）， 做臨床處理；6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、 或全乳切除術等。做治療前評價。33乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷1級：（陰性）無異常發(fā)現(xiàn) v超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等v如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，

10、但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。34乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷2級（良性病變）包括：v乳腺良性腫塊（單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤）v肯定的良性鈣化（ 環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化）v乳腺假體植入35乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷3級（良性可能性大，可能惡性小于2%）。年齡40歲，腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形 與皮膚平行或縱橫比高）邊界清楚 周邊緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利 后方回聲增強或無變化 無周圍組織改變 較大的（0.5mm）鈣化內(nèi)部無血流 凡符合第1、2條，

11、再加另外3條或3條以上者為3級36乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷4級：為性質(zhì)待定（ 惡性的可能性 3%94% ， 需考慮穿刺活檢以明確診斷 ）可進一步分為：4a、4b、4c4a （可能惡性3-30%）4b （可能惡性31-70%） 4c （可能惡性71-94%）37乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷v 4a （可能惡性3-30%） 低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實性腫塊（纖維腺瘤、復雜性囊腫或可疑膿腫） v 4b （可能惡性31-70%） 中度惡性可能。邊界部分浸潤的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。v 4c （可能惡性71-94%） 惡性病變可能性很高。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實性腫

12、塊和簇狀分布的細小微粒簇鈣化。38乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷5級（惡性可能性大于95%）形態(tài)不規(guī)則 與皮膚不平行，縱橫比1（即寬高）邊界不清(模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺) 周邊強回聲的惡暈征 兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影 周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷） 微小（小于0.5mm）鈣化 內(nèi)部有血流 符合8條中的3條或3條以上者為5級 不符合2、3或5級之條件者為4級39乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷6級（活檢證實為惡性） 是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性， 但還未進行治療的影像評價上。 主要是評價先前活檢后的影像改變, 或監(jiān)測 手術前新輔助化療的影像改變 。40乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺腫塊的超聲診斷應以二維超聲為基礎，同時密切結(jié)合腫塊中血流信號豐富程度及血流動力學指標綜合分析?？商峁┍容^完整和準確的信息，是臨床中乳腺檢查的一種極其重要的手段。乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷1：乳腺疾病的檢查手段有哪些？2：乳腺超聲診斷優(yōu)點有哪些？3：乳腺良性