乳腺癌改良根治術(shù)綜述

1、乳腺癌改良根治術(shù)患者婚姻生活質(zhì)量研究進(jìn)展一、乳腺癌改良根治術(shù)的發(fā)展1乳腺癌根治術(shù)：19世紀(jì)末的Halsted根治術(shù)。根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍 5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組 織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整 塊切除。2乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治術(shù)。3乳腺癌改良根治術(shù)：60年代的改良根治術(shù)。隨著診斷技術(shù)的 提高，在多數(shù)可手術(shù)乳腺癌患者并無胸大肌侵犯；而手術(shù)技術(shù)的發(fā) 展使胸大小肌間和鎖骨下淋巴結(jié)的清掃不需要切除胸肌即可完成。 對胸肌無癌侵犯的患者，不切除胸大肌又可達(dá)到根治性切除術(shù)要求 的方法，稱之為乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)的要

2、點是包 括切除全部乳房和腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)，其與Halsted提出的乳腺癌典型根治術(shù)的主要差別是不切除胸大肌，而使患者術(shù)后上肢功能 明顯改善。 分為：保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治術(shù);保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治術(shù)。自20世紀(jì)80年代以來，根治術(shù)已越來越少使用，現(xiàn)基本上已為改良根治術(shù)所取代。二、發(fā)展乳腺癌改良根治術(shù)的理由實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，切除或切斷胸小肌以及劈開胸大肌清掃鎖骨下淋 巴結(jié)等方法可能損傷支配胸大肌的胸前神經(jīng)，而造成術(shù)后胸大肌萎 縮。隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和不斷成熟，乳腺癌改良根治術(shù)方法已經(jīng)趨 于一致，目前多采用同時保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù) 式。隨訪

3、結(jié)果證實，在無胸大肌侵犯的乳腺癌患者改良根治術(shù)手術(shù) 后生存率與根治術(shù)相同，但上肢功能明顯改善，成為乳腺癌外科治療 的又一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并很快在絕大多數(shù)患者的外科治療中取代了典型根 治術(shù)。因術(shù)后上肢水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率減少，使患者術(shù)后生活質(zhì) 量明顯改善。乳腺癌改良根治術(shù)雖然仍遵循經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)的理 論，但第一次提出保護(hù)上肢功能的概念， 這一術(shù)式改良在腫瘤外科治 療理念的發(fā)展上有重要意義，說明隨著診斷和治療水平的提高惡性腫 瘤的手術(shù)治療范圍可以改變?？梢哉f是腫瘤個性化治療理念的先導(dǎo)， 為乳腺癌外科治療進(jìn)一步合理縮小手術(shù)范圍提供了重要理論和實踐 先例。是乳腺癌外科治療的一個重大進(jìn)展。三、改良根治術(shù)的

4、適應(yīng)證臨床I、H期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜，對胸肌受侵或腋窩 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者不宜采用該術(shù)式。乳腺癌的手術(shù)治療首先應(yīng)考慮局 部及區(qū)域淋巴結(jié)的最大可能控制，然后再考慮外形及功能越接近正常 越好。四、討論隨著社會文明的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的不斷提高。 人們對“病愈”概念的理解發(fā)生了明顯的變化。當(dāng)今，人們要求醫(yī)療 活動不僅是去除機(jī)體的疾病，同時要求最大限度降低致殘率，最大限 度地使患者重新回到原來的生活狀態(tài)， 也就是說，醫(yī)療實踐的最終目的必須使患者在生理和心理上完全康復(fù)。因此，乳腺癌不同手術(shù)方式 對患者生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的影響顯得尤為重要。典型根治術(shù)和改良根治術(shù)受患者認(rèn)可度的差異可能與經(jīng)

5、典根治 術(shù)切除了患者的胸大肌胸小肌，使得患者的上肢活動存在一定程度的 功能障礙，并且更易發(fā)生上肢水腫、胸壁異樣感等有關(guān)。同時由于人 們對保乳術(shù)有較多的顧慮，過度擔(dān)心手術(shù)治療不徹底和復(fù)發(fā)而造成較 大的心理壓力，從而使得乳腺癌改良根治術(shù)在臨床上得到了較多的認(rèn) 可。此外，調(diào)查表明，患者評分包括婚姻質(zhì)量生活質(zhì)量生理心理影 響隨手術(shù)范圍的縮小呈上升趨勢，并且經(jīng)典根治術(shù)和改良根治術(shù)、保 乳手術(shù)方式之間患者的評分差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的。 保乳術(shù)者的婚姻 質(zhì)量明顯優(yōu)于改良根治術(shù)者，而改良根治術(shù)者的婚姻質(zhì)量明顯優(yōu)于經(jīng) 典根治術(shù)者。主要因為乳腺是一個特殊的人體器官。 乳房的基本生物 學(xué)功能是分泌乳汁哺乳嬰兒。盡管這一基本的生物功能已可被現(xiàn)代營 養(yǎng)哺乳技術(shù)替代，但是乳房還有一個重要的心理、社會功能，就是乳 腺是女性氣質(zhì)的象征，屬于女性的重要第二性征或女性美的必備條 件。乳腺癌患者均存在著不同程度的心理障礙， 她們擔(dān)心因乳腺切除 而失去女性的特征美，失去吸引力而導(dǎo)致夫妻感情不和，從而導(dǎo)致婚 姻的不穩(wěn)定。因此，盡管改良根治術(shù)在選擇乳腺癌手術(shù)方式上有更多的認(rèn)可 度，但與保乳術(shù)相比，改良根治術(shù)在患者術(shù)后婚姻質(zhì)量、生理心理上 有更多的不良影響。而乳腺癌術(shù)后心理障礙的程度是嚴(yán)重的 ，這種嚴(yán) 重的精神障礙也會影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，而