兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病第1頁/共81頁第2頁/共81頁第3頁/共81頁小兒呼吸系統(tǒng)疾病 兒科學(xué)PEDIATRICS 第4頁/共81頁第5頁/共81頁第6頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁第9頁/共81頁第10頁/共81頁圖圖8 8 肺小葉模式肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第11頁/共81頁第12頁/共81頁第13頁/共81頁第14頁/共81頁第15頁/共81頁第16頁/共81頁第17頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第2

2、4頁/共81頁呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒第25頁/共81頁第26頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁第30頁/共81頁第31頁/共81頁第32頁/共81頁第33頁/共81頁第34頁/共81頁第35頁/共81頁第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁第40頁/共81頁第41頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁第44頁/共81頁第45頁/共81頁第46頁/共81頁第47頁/共81頁第48頁/共81頁第49頁/共81頁 兒科學(xué)PEDIATRICSBronchial Asthma第50頁/共81頁第51頁/

3、共81頁第52頁/共81頁Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學(xué)改變 TH2促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性細(xì)胞等產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性第53頁/共81頁肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)第54頁/共81頁遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀水腫水腫支氣管痙攣支氣管痙攣粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素分泌因素呼吸道感染呼吸道

4、感染過敏原過敏原運(yùn)動運(yùn)動發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理第55頁/共81頁病理生理病理生理氣道炎氣道炎癥癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣流受氣流受阻阻臨床癥狀臨床癥狀支氣管痙攣支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹管壁炎癥性腫脹粘液栓形成粘液栓形成氣道重塑氣道重塑第56頁/共81頁第57頁/共81頁第58頁/共81頁第59頁/共81頁第60頁/共81頁第61頁/共81頁第62頁/共81頁第63頁/共81頁肺功能檢查肺功能檢查診斷哮喘診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致氣流受阻導(dǎo)致的癥狀體征的癥狀體征病史病史除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病第64頁/共81頁第65頁/共81頁n喘息反復(fù)發(fā)作n發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效n除外其他

5、疾病致喘息、胸悶或咳嗽n支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第66頁/共81頁早期一過性喘息早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘哮喘 有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征第67頁/共81頁第68頁/共81頁次要危險(xiǎn)因素：

6、次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞外周血嗜酸性粒細(xì)胞4(3)與感冒無關(guān)的喘息。與感冒無關(guān)的喘息。主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)第69頁/共81頁n咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；n無感染征象或長期抗生素?zé)o效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；n輔診：個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（+）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVACVA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第70頁/共81頁第71頁/共81頁第72頁/共81頁第73頁/共81頁第74頁/共81頁第75頁/共81頁吸入吸入糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑長效長效2受體激動劑（受體激動劑（LABA）緩釋茶堿緩釋茶堿抗抗IgE抗體抗體有效治療哮喘有效治療哮喘控制藥物：控制藥物：通過抗炎控制哮喘通過抗炎控制哮喘緩解藥物：緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀解除支氣管痙攣，緩解癥狀 速速效吸入或口服效吸入或口服