兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病第1頁(yè)/共81頁(yè)第2頁(yè)/共81頁(yè)第3頁(yè)/共81頁(yè)小兒呼吸系統(tǒng)疾病 兒科學(xué)PEDIATRICS 第4頁(yè)/共81頁(yè)第5頁(yè)/共81頁(yè)第6頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)第8頁(yè)/共81頁(yè)第9頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)圖圖8 8 肺小葉模式肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第11頁(yè)/共81頁(yè)第12頁(yè)/共81頁(yè)第13頁(yè)/共81頁(yè)第14頁(yè)/共81頁(yè)第15頁(yè)/共81頁(yè)第16頁(yè)/共81頁(yè)第17頁(yè)/共81頁(yè)第18頁(yè)/共81頁(yè)第19頁(yè)/共81頁(yè)第20頁(yè)/共81頁(yè)第21頁(yè)/共81頁(yè)第22頁(yè)/共81頁(yè)第23頁(yè)/共81頁(yè)第2

2、4頁(yè)/共81頁(yè)呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒第25頁(yè)/共81頁(yè)第26頁(yè)/共81頁(yè)第27頁(yè)/共81頁(yè)第28頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)第30頁(yè)/共81頁(yè)第31頁(yè)/共81頁(yè)第32頁(yè)/共81頁(yè)第33頁(yè)/共81頁(yè)第34頁(yè)/共81頁(yè)第35頁(yè)/共81頁(yè)第36頁(yè)/共81頁(yè)第37頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第39頁(yè)/共81頁(yè)第40頁(yè)/共81頁(yè)第41頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第43頁(yè)/共81頁(yè)第44頁(yè)/共81頁(yè)第45頁(yè)/共81頁(yè)第46頁(yè)/共81頁(yè)第47頁(yè)/共81頁(yè)第48頁(yè)/共81頁(yè)第49頁(yè)/共81頁(yè) 兒科學(xué)PEDIATRICSBronchial Asthma第50頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/

3、共81頁(yè)第52頁(yè)/共81頁(yè)Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學(xué)改變 TH2促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性細(xì)胞等產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性第53頁(yè)/共81頁(yè)肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)第54頁(yè)/共81頁(yè)遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀水腫水腫支氣管痙攣支氣管痙攣粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素分泌因素呼吸道感染呼吸道

4、感染過(guò)敏原過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理第55頁(yè)/共81頁(yè)病理生理病理生理氣道炎氣道炎癥癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣流受氣流受阻阻臨床癥狀臨床癥狀支氣管痙攣支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹管壁炎癥性腫脹粘液栓形成粘液栓形成氣道重塑氣道重塑第56頁(yè)/共81頁(yè)第57頁(yè)/共81頁(yè)第58頁(yè)/共81頁(yè)第59頁(yè)/共81頁(yè)第60頁(yè)/共81頁(yè)第61頁(yè)/共81頁(yè)第62頁(yè)/共81頁(yè)第63頁(yè)/共81頁(yè)肺功能檢查肺功能檢查診斷哮喘診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致氣流受阻導(dǎo)致的癥狀體征的癥狀體征病史病史除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病第64頁(yè)/共81頁(yè)第65頁(yè)/共81頁(yè)n喘息反復(fù)發(fā)作n發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效n除外其他

5、疾病致喘息、胸悶或咳嗽n支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：喘樂(lè)寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第66頁(yè)/共81頁(yè)早期一過(guò)性喘息早期一過(guò)性喘息多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏史遲發(fā)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘哮喘 有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征第67頁(yè)/共81頁(yè)第68頁(yè)/共81頁(yè)次要危險(xiǎn)因素：

6、次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞外周血嗜酸性粒細(xì)胞4(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。與感冒無(wú)關(guān)的喘息。主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)第69頁(yè)/共81頁(yè)n咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；n無(wú)感染征象或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；n輔診：個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)（+）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVACVA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第70頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)第72頁(yè)/共81頁(yè)第73頁(yè)/共81頁(yè)第74頁(yè)/共81頁(yè)第75頁(yè)/共81頁(yè)吸入吸入糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（受體激動(dòng)劑（LABA）緩釋茶堿緩釋茶堿抗抗IgE抗體抗體有效治療哮喘有效治療哮喘控制藥物：控制藥物：通過(guò)抗炎控制哮喘通過(guò)抗炎控制哮喘緩解藥物：緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀解除支氣管痙攣，緩解癥狀 速速效吸入或口服效吸入或口服