中醫(yī)科常見病診療常規(guī)

1、中醫(yī)科常見病診療常規(guī)第一節(jié) 感 冒感冒是由于感觸風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、 惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼 吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。 診斷 1 鼻塞流涕，噴嚏，咽喉2 癢或痛，咳嗽。3 惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。4 四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。5 血白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。6 本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。 辨證論治 1 風(fēng)寒證癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白

2、質(zhì) 稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2 風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔 薄黃，脈浮數(shù)治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。3 暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔， 尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲。4 表寒里熱證 癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘， 舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。例方：雙解湯。 其他療法 1 中成藥風(fēng)寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。 風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，

3、羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。 感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。時行感冒可口服板藍根沖劑。2 中藥針劑2 .1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑 36g加入5%葡萄糖注射液250500ml 內(nèi)靜滴，每日 1 次。發(fā)熱重者，可用清開靈注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液 250500ml 內(nèi)靜滴，每日 13 外治療法大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。適用于各證型感冒。拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日 1 次。適用于風(fēng)寒證。 療效標(biāo)準 1 治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。2 好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。3 未愈：臨床癥狀無改善

4、或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。第二節(jié) 咳 嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致， 臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等 以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。4 血白細胞總數(shù)和中性粒細胞正?；蛟龈摺? 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。6 肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。7 本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。 辨證論治 1

5、 風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚， 惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 例方：三拗湯合止嗽散。2 風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴 頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲。3 風(fēng)燥傷肺 癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出， 或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄 白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

6、例方：桑杏湯。4 痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊， 色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈 濡或滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5 痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐 血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩， 脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯。6 肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或 如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可

7、隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津， 脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。7 肺陰虧耗 癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔， 脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 例方：沙參麥冬湯。 其他療法 1 中成藥咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服 6g，每天服23次。熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服 10ml，每天服3次。2 中藥針劑魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于 外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者3 針灸療法可選用列缺

8、、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。4. 西藥療法細菌感染者，可選用抗生素。痰多者可選用祛痰藥。 療效標(biāo)準 1 治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3 未愈：癥狀及體征無改變。第三節(jié) 眩 暈眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的 一類病證。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者， 可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。3 慢性起

9、病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4 應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進行頸椎X線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查, 以明確診斷。必要時可做CT、MRI檢查。3 應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別辨證論治1 肝火上炎癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，清利濕熱。例方：龍膽瀉肝湯。2 風(fēng)陽上擾癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦 細數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。例方：天麻鉤藤飲。3 痰濁上蒙癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。例方：半夏白術(shù)天麻湯。4 氣血虧虛

10、癥狀：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白,脈細弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。例方：歸脾湯。5 肝腎陰虛癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸 膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精例方：左歸丸。6 瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點 或瘀斑，脈澀或細澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。 例方：通竅活血湯。 其他療法 1 中成藥復(fù)方丹參滴丸，每次 10粒，每日 3次；或生田七片， ?每次 4片，每日3次。適用于瘀 血阻竅證。杞菊地黃丸，每次6g,每日2次。適用于肝腎陰虛

11、證。2 中藥針劑黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5?%葡萄糖注射液250ml500ml，靜脈滴 注，每日 1 次。適用于氣血虧虛證。瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。3 針灸療法可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針12次。4 西醫(yī)療法高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。貧血者可適當(dāng)輸血，補充鐵劑等治療。 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。 療效標(biāo)準 1 治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。3 未愈：癥狀無改變。第四節(jié) 胃 痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等

12、導(dǎo)致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上 腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考 本病辨證論治。 診斷 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。3 大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。4 上消化道鋇餐 X 線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。5 B 超、肝功能、膽道 X 線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。6 本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 辨證論治 1 肝胃氣滯癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌 質(zhì)淡

13、紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散。2 寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊治法：溫胃散寒、理氣止痛。例方：良附丸。3 肝胃郁熱 癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝理氣、泄熱和胃。例方：丹梔逍遙散。4 食滯胃腸癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。例方：保和丸。5 瘀阻胃絡(luò) 癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹參飲。6 胃陰虧虛 癥狀：胃痛隱作，

14、灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。 治法：滋陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯。 其他療法 1 中成藥 可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、 氣滯胃痛沖劑等。2 針灸療法可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。3 西醫(yī)療法可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥， H2- 受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 療效標(biāo)準 1 治愈：胃痛及其他癥狀消失， X 線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。2 好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕， X 線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。3 未愈：癥狀無改善， X 線鋇餐或胃鏡檢查無改變。第五節(jié) 黃 疸黃疸是感受濕

15、熱疫毒，肝膽之氣受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃 為主要表現(xiàn)的肝膽病證。本病證包括陽黃、陰黃與急黃，常并見于其它病證，如脅痛、膽脹、 鼓脹、肝癌等。西醫(yī)學(xué)中的病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消 化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，若以黃疸為主要表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。 診斷 1 目黃、身黃、尿黃，以目黃為主。2 初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色呈灰白色，黃疸嚴重者皮膚瘙癢。3 有飲食不節(jié)，肝炎接觸或使用某些化學(xué)制品、藥物等病史。4 肝臟，或脾臟，或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。5 血清膽紅素（直接或間接） ，尿三膽試驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨

16、酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶， r- 谷胺酰轉(zhuǎn)酞酶，堿性磷酸酶以及B超，膽囊造影，X線胃腸造影等有助明確診斷。6 必要時作甲胎蛋白測定，胰、膽管造影， CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。7 應(yīng)注意與萎黃、黃胖等病證相鑒別。辨證論治陽黃1濕熱兼表癥狀：黃疸初起，目白晴微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱, 頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮弦或弦數(shù)。治法：清熱化濕，佐以解表。例方：麻黃連翹赤小豆湯合甘消露消毒丹。2 熱重于濕癥狀：初起目白晴發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊 惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃、短少，大便秘結(jié)，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦 數(shù)或滑數(shù)。

17、治法：清熱利濕，佐以通腑。例方：茵陳蒿湯。3 濕重于熱癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸腔痞悶，納呆嘔惡, 厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦或滑。治法：除濕化濁，泄熱除黃。例方：茵陳四苓湯。4 膽腑郁熱癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來。伴有口苦咽干，嘔逆, 尿黃，便秘或大便灰白，舌紅苔厚而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：泄熱化濕，利膽退黃。例方：大柴胡湯。5 疫毒發(fā)黃（急黃）癥狀：起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色。壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘 腹?jié)M脹疼痛，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷， 舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，涼血開竅。例方：千金犀角散合大柴胡湯。陰黃1 寒濕證癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。治法：溫中化濕，健脾和胃。例方：茵陳術(shù)附湯。2 脾虛證癥狀：多見于黃疸久郁者。癥見身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明，食欲不振，肢體倦怠乏 力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡。治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃