NTproBNP簡介簡實用教案

1、背景(bijng)：龐大的患病人群中國內(nèi)地億心血管病患者，5成年人中有1人患病每15秒即有1人，死于心腦血管疾病每22秒即有1人，因病致殘、失去(shq)工作能力超過420萬心力衰竭患者，并持續(xù)增加超過3000億的治療費用/年第1頁/共23頁第一頁，共24頁。項目(xingm)快速增長2012年上半年全集團銷售額379萬元，標本(biobn)2.4萬例，同比增長130%第2頁/共23頁第二頁，共24頁。良好的盈利(yn l)能力 上量空間大，醫(yī)院(yyun)單產(chǎn)高：100例/月/醫(yī)院(yyun)醫(yī)院2011購入BNP試劑費用北京某部隊醫(yī)院5百多萬廣東某三級醫(yī)院1百多萬江蘇某二級城市市級醫(yī)院近1

2、百萬浙江某縣中心醫(yī)院近1百萬第3頁/共23頁第三頁，共24頁。目標(mbio)客戶鎖定三級醫(yī)院規(guī)模(gum)一般，項目未開展第4頁/共23頁第四頁，共24頁。產(chǎn)品(chnpn)知識 NT-proBNP氨基末端腦鈉肽前體 左心室壓力負荷的升高 是心力衰竭的特異(ty)指標第5頁/共23頁第五頁，共24頁。利鈉肽的生理(shngl)作用 左心室壓力負荷的升高(shn o)最終導致BNP的升高(shn o)釋放 通過NPR-A (a cGMP 受體), BNP 調(diào)節(jié): 鈉尿排泄 血管舒張 RAS系統(tǒng)抑制 其他 (如缺血) BNP 和 NT-proBNP 是心力衰竭的特異指標，從代償期向失代償期過渡階

3、段即有提示作用Baig, Am Heart J 1998; 135:S217第6頁/共23頁第六頁，共24頁。DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIVDPP-IVBNP3-32pre-proBNP1-134單肽單肽 (26 amino acids)Meprin ABNP7-32proBNP1-108NT-proBNP1-76BNP1-32proBNP1-108利鈉肽的合成(hchng)過程第7頁/共23頁第七頁，共24頁。NT-proBNP與BNP的區(qū)別(qbi)NT-proBNPBNP肽鏈長度 76肽32肽半衰期 長，60-120 mins短，18 mins有無生物學活

4、性 無有穩(wěn)定性 好一般rhBNP 藥物影響 不受影響受影響第8頁/共23頁第八頁，共24頁。NT-proBNP的開展(kizhn)條件羅氏電化學發(fā)光法沒有國產(chǎn)廠家，醫(yī)院難以低成本開展100例/月以下，醫(yī)院自行開展的可能性相對小其它競爭：BNP（貝克曼化學發(fā)光等）：半衰期短、不穩(wěn)定、受治療藥物hn-BNP影響(yngxing)，學術界不推薦使用床旁檢測POCT：優(yōu)勢快速。劣勢前期需購買儀器；結(jié)果準確性不如羅氏電化學發(fā)光；參考值問題。第9頁/共23頁第九頁，共24頁。NT-proBNP 的臨床(ln chun)應用心衰診斷、鑒別心衰預后評估心衰治療指導第10頁/共23頁第十頁，共24頁。NT-pr

5、oBNP 的臨床(ln chun)應用心衰診斷、鑒別心衰預后評估心衰治療指導第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。1 特異性特異性(假陽性假陽性)敏感度敏感度 (真陽性真陽性)NT-proBNP診斷心衰準確性優(yōu)于臨床(ln chun)判斷聯(lián)聯(lián)合合診診斷斷, AUC=0.96NT-proBNP vs 臨床診斷臨床診斷(zhndun), P =.006聯(lián)合診斷聯(lián)合診斷(zhndun) vs NT-proBNP, P =.04聯(lián)合診斷聯(lián)合診斷(zhndun) versus 臨床診斷臨床診斷(zhndun), P 5000ng/ml，提示(tsh)心衰患者短期死亡率較高Januzzi et al, E

6、ur Heart J, 2006; 27:330 0.850.900.951.00累計生存率P.000010.700.750.80發(fā)作天數(shù)NT-proBNP 5,180 ng/L1020304060508070Log rank P value .001急性心衰的預后(yhu)(yhu)評價0.9按年齡調(diào)整后的生存率0.60.70.8發(fā)作天數(shù)NT-proBNP 986 ng/L1000ng/ml，提示(tsh)心衰患者長期死亡率較高第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。NT-proBNP的連續(xù)檢測(jin c)可更好判斷慢性心衰患者預后04 Months05001000200015002500死

7、亡率(%)因HF住院(zh yun) (%)n=1322高高25.626.8n=18017.221.1低高n=36813.610.1高低n=16188.66.7低低Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997慢性心衰的預后(yhu)(yhu)評價第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。NT-proBNP 的臨床(ln chun)應用心衰診斷、鑒別心衰預后評估心衰治療指導第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。NT-proBNP 的臨床(ln chun)應用心衰診斷、鑒別心衰預后評估心衰治療指導第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。治療目標(mbio)：

8、NT-proBNP較基線下降達30%Bettencourt et al, Circulation, 2004; 110:2168累計(li j)不住院生存降低(jingd) 30%改變 30%時間 (天數(shù))0100200急性心衰的治療指導第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。急性(jxng)心衰的治療指導對于缺少基線NT-proBNP值的患者治療后NT-proBNP值4,137 ng/L，強烈預示較差的預后在此閾值以上每增加1000 ng/L的NT-proBNP值，死亡或6個月內(nèi)再入院的風險就增加8%為更好指導治療，建議急性心衰患者應檢測2次入院時和治療后慢性(mn xng)心衰的重點隨訪對象，建議每36個月檢測NT-proBNP及其它生化指標、心電圖第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。感謝聆聽，歡迎(hunyng)交流！第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)背景：龐大的患病(hun bn)人群。2012年上半年全集團銷售額379萬元，標本2.4萬例，同比增長130%。上量空間大，醫(yī)院單產(chǎn)高：100例/月/醫(yī)院。NT-