(溫里+理氣+消食+驅(qū)蟲)

1、20132013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 基礎(chǔ)強(qiáng)化班基礎(chǔ)強(qiáng)化班 中藥學(xué)中藥學(xué)主講主講 ：季坤：季坤 各論各論 第七章、溫里藥第七章、溫里藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥溫溫里里藥藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目一】溫里藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍【細(xì)目一】溫里藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍（助理不作要求）（助理不作要求） 性能性能特點(diǎn)特點(diǎn)味辛而性溫?zé)?功效功效適應(yīng)適應(yīng)范圍范圍溫里祛寒、溫經(jīng)止痛 里寒證、虛寒證、亡陽(yáng)證 【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目二】溫里藥的配伍方法【細(xì)目二】溫里藥的配伍方法（助理不作要求）（助理不作要求） 一、外寒已入

2、里，表寒仍未解者一、外寒已入里，表寒仍未解者配辛溫解表藥。配辛溫解表藥。二、寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者二、寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者配行氣活血藥。配行氣活血藥。三、寒濕內(nèi)阻三、寒濕內(nèi)阻配芳香化濕或溫燥祛濕藥。配芳香化濕或溫燥祛濕藥。四、脾腎陽(yáng)虛者四、脾腎陽(yáng)虛者配溫補(bǔ)脾腎藥。配溫補(bǔ)脾腎藥。五、亡陽(yáng)氣脫者五、亡陽(yáng)氣脫者配大補(bǔ)元?dú)馑?。配大補(bǔ)元?dú)馑??！究键c(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目三】溫里藥的使用注意事項(xiàng)【細(xì)目三】溫里藥的使用注意事項(xiàng) 一、多辛熱燥烈，易耗陰動(dòng)火，天氣炎熱時(shí)或素體火旺者當(dāng)減少用量。一、多辛熱燥烈，易耗陰動(dòng)火，天氣炎熱時(shí)或素體火旺者當(dāng)減少用量。二、熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證禁用。二、熱伏于里，

3、熱深厥深，真熱假寒證禁用。三、凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用。三、凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用。四、孕婦慎用。四、孕婦慎用。 【考點(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥 附子附子 辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。1亡陽(yáng)證。2陽(yáng)虛證。3寒痹證。4. 陽(yáng)虛外感。 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時(shí)，至口嘗無麻辣感為度。 孕婦及陰虛陽(yáng)亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒?！究键c(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥 干姜干姜 辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。 溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。 1腹痛

4、，嘔吐，泄瀉。2亡陽(yáng)證。3寒飲伏肺之喘咳。 【考點(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥肉桂肉桂 辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。 補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。 1陽(yáng)痿，宮冷?！爸蚊T火衰之要藥” 2腹痛，寒疝。3腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。4虛陽(yáng)上浮諸癥。5.久病體虛氣血不足者，在補(bǔ)氣益血方中加少量肉桂，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效。 煎服，14.5g，宜后下或焗服（含有揮發(fā)油）；研末沖服，每次12g。 陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。 畏赤石脂。 【考點(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥 吳茱萸吳茱萸 辛、苦，熱；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。 散寒止痛，降逆止嘔，疏肝行氣、燥濕助陽(yáng)止瀉。 1

5、中焦肝脈之寒凝疼痛。2肝寒犯胃之吐逆證。3脾腎陽(yáng)虛泄瀉。 煎服，1.54.5g。外用適量。 （助理不作要求）（助理不作要求）本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。 【考點(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥 小茴香小茴香 丁香丁香 散寒止痛，理氣和胃。 1寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。2中焦虛寒氣滯證。 溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)。 （助理不作要求）（助理不作要求）1胃寒嘔吐、呃逆。胃寒嘔吐、呃逆。“治胃寒嘔逆之要藥”2脘腹冷痛。3腎陽(yáng)不足之陽(yáng)痿，宮冷，腳弱。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。畏郁金?！究键c(diǎn)二】溫里藥【考點(diǎn)二】溫里藥 高良姜高良姜 花椒花椒 散寒止痛，溫中止嘔。溫中

6、止痛，殺蟲止癢。 （助理不作要求）（助理不作要求）1中寒腹痛，寒濕吐瀉。2蟲積腹痛，濕疹，陰癢。煎服，3-6g。外用適量，煎湯熏洗?！捐b別用藥【鑒別用藥】（助理不作要求）（助理不作要求） 【細(xì)目一】附子與干姜、附子與肉桂的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)【細(xì)目一】附子與干姜、附子與肉桂的共同點(diǎn)與不同點(diǎn) 共同點(diǎn)共同點(diǎn):味均辛熱，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛、大便溏泄等共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：味甘而大熱，散寒止痛力強(qiáng)，善治脘腹冷痛甚者及寒濕痹痛證，二者又能補(bǔ)火助陽(yáng)，用治腎陽(yáng)虛證及脾腎陽(yáng)虛證。 干姜干姜 ：主入脾胃，長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)而止嘔；能回陽(yáng)救逆，用治亡陽(yáng)證（力弱 于附子）；溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘。肉

7、桂：肉桂：還能引火歸源、溫經(jīng)通脈、治虛陽(yáng)上浮及胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。 附子：附子：能回陽(yáng)救逆，用治亡陽(yáng)證。力強(qiáng)干姜 模擬考題模擬考題1 1治療氣血虛寒，癰腫膿成不潰，或潰后久不收口，腎陽(yáng)不足，畏寒肢治療氣血虛寒，癰腫膿成不潰，或潰后久不收口，腎陽(yáng)不足，畏寒肢冷，陽(yáng)萎、尿頻，應(yīng)首選冷，陽(yáng)萎、尿頻，應(yīng)首選A A吳茱萸吳茱萸 B B小茴香小茴香 C C干姜干姜 D D肉桂肉桂 E E丁香丁香各論各論 第八章、理氣藥第八章、理氣藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥理理氣氣藥藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目一】理氣藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍【細(xì)目一】理氣藥的性能特點(diǎn)、

8、功效、適應(yīng)范圍（助理不作要求）（助理不作要求） 性能性能特點(diǎn)特點(diǎn)味多辛苦溫而芳香，主歸脾、胃、肝、肺經(jīng) 功效功效適應(yīng)適應(yīng)范圍范圍理氣健脾、疏肝解郁、理氣寬胸、行氣止痛、破氣散結(jié) 主治脾胃氣滯證、肝氣郁滯證、肺氣壅滯證?！究键c(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目二】理氣藥的配伍方法【細(xì)目二】理氣藥的配伍方法（助理不作要求）（助理不作要求） 一、脾胃氣滯，要選用調(diào)理脾胃氣機(jī)的藥物：飲食積滯者配伍消導(dǎo)藥；脾胃氣虛者配伍補(bǔ)中益氣藥；濕熱阻滯者配伍清熱除濕藥；寒濕困脾者配伍苦溫燥濕藥。二、肝郁氣滯，應(yīng)選用疏肝理氣的藥物：肝血不足者配伍養(yǎng)血柔肝藥；肝經(jīng)受寒者配伍暖肝散寒藥；瘀血阻滯者配伍活血祛瘀藥?！究键c(diǎn)一】概述

9、【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目二】理氣藥的配伍方法【細(xì)目二】理氣藥的配伍方法（助理不作要求）（助理不作要求）三、肺氣壅滯，應(yīng)選用理氣寬胸的藥物：外邪客肺者配伍宣肺解表藥；痰飲阻肺者配伍祛痰化飲藥。 【細(xì)目三】理氣藥的使用注意事項(xiàng)【細(xì)目三】理氣藥的使用注意事項(xiàng)性多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。 【考點(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥陳皮陳皮 辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。 理氣健脾，燥濕化痰。 1脾胃氣滯證?！昂疂褡柚兄畾鉁钜恕?嘔吐、呃逆證。3濕痰、寒痰咳嗽?！爸翁抵帯?4胸痹證。 青皮青皮 疏肝破氣，消積化滯。1肝郁氣滯證。2氣滯脘腹疼痛。3食積腹痛。 4癥瘕積聚、久瘧痞塊。 【考點(diǎn)二】理氣藥【考

10、點(diǎn)二】理氣藥枳實(shí)枳實(shí) 苦、辛、酸，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。破氣除痞，化痰消積。 1胃腸積滯，濕熱瀉痢。2胸痹、結(jié)胸。3氣滯胸脅疼痛。本品善破氣行滯而止痛。 4產(chǎn)后腹痛。5.尚可用治胃擴(kuò)張、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等臟器下垂病癥 【考點(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥木香木香 （助理不作要求）（助理不作要求）辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。行氣止痛，健脾消食調(diào)中。1脾胃氣滯證。2.瀉痢里急后重。3腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛。4氣滯血瘀之胸痹。5. 脾胃氣虛不運(yùn)之證。（助理不作要求）（助理不作要求）煎服，156g。生用行氣力強(qiáng)，煨用行氣力緩而實(shí)腸止瀉，用于泄瀉腹痛。 【考點(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥烏

11、藥烏藥 沉香沉香 行氣止痛，溫腎散寒。(辛溫)（助理不作要求）（助理不作要求）1寒凝氣滯之胸腹諸痛證。2腎陽(yáng)不足之尿頻，遺尿。 行氣止痛，溫中止嘔，溫腎納氣平喘。 （助理不作要求）（助理不作要求）1寒凝氣滯諸痛證，胸腹脹痛。2胃寒嘔吐。3腎不納氣之虛喘證。 （助理不作要求）（助理不作要求）煎服，1545g，宜后下；或磨汁沖服，或入丸、散劑，每次051g。 （助理不作要求）（助理不作要求）本品辛溫助熱，陰虛火旺者慎用?！究键c(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥川楝子川楝子行氣止痛，殺蟲療癬。（苦寒，有小毒）1肝氣郁滯或肝郁化火所致諸痛證。2蟲積腹痛。3.頭癬、禿瘡。本品有毒，不宜過量或持續(xù)服用，以免中毒。

12、又因性寒，脾胃虛寒者慎用。荔枝核荔枝核 （助理不作要求）（助理不作要求） 行氣散結(jié)，散寒止痛?！究键c(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥香附香附 佛手佛手 辛、微苦、微甘、平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。 疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中。1肝郁氣滯脅痛、腹痛。2月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。3脾胃氣滯腹痛。 疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰。 【考點(diǎn)二】理氣藥【考點(diǎn)二】理氣藥薤白薤白 柿蒂柿蒂 辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。 1寒痰阻滯，胸陽(yáng)不振之胸痹心痛證。2胃寒氣滯之脘腹痞滿脹痛，瀉痢里急后重。（助理不作要求）（助理不作要求）氣虛無滯者及胃弱納呆，不耐蒜味者不宜用。 降氣止呃【鑒別用藥【鑒別用藥】（

13、助理不作要求）（助理不作要求）【細(xì)目一】陳皮與青皮的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)【細(xì)目一】陳皮與青皮的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)共同點(diǎn)：共同點(diǎn)： 皆可理中焦之氣而健胃，用于脾胃氣滯之脘腹脹痛，食積不化等癥。 陳皮：陳皮：性溫而不峻，行氣力緩，偏入脾肺 ，長(zhǎng)于燥濕化痰，用于痰飲停滯肺胃之咳嗽氣喘、嘔噦、腹痛、泄瀉。 青皮：青皮：性較峻烈，行氣力猛，苦泄下行，偏入肝膽，能疏肝破氣，散結(jié)止痛，消積化滯，主治肝郁乳房脹痛或結(jié)塊，脅肋脹痛，疝氣疼痛，食積腹痛，癥瘕積聚等癥。 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：【鑒別用藥【鑒別用藥】（助理不作要求）（助理不作要求）【細(xì)目二】木香、烏藥與香附的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)【細(xì)目二】木香、烏藥與香附的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

14、通理三焦而善行氣止痛，同治氣滯諸痛，常相須為用 。 共同點(diǎn)共同點(diǎn)【鑒別用藥【鑒別用藥】（助理不作要求）（助理不作要求）【細(xì)目二】木香、烏藥與香附的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)【細(xì)目二】木香、烏藥與香附的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)脘腹諸痛、寒疝腹痛、經(jīng)寒烏藥：烏藥：性溫，上入肺、中入脾、下達(dá)腎與膀胱，既能行氣止痛，又能溫腎散寒，主治寒凝氣滯之胸脅痛經(jīng)，以及陽(yáng)虛遺尿、尿頻等木香：木香：溫燥，尤善行脾胃氣滯，且兼健脾，多用于脾胃氣滯之脘腹脹痛、濕熱瀉痢、里急后重、食積泄瀉不爽、脾虛氣滯腹脹，以及脾失運(yùn)化、肝失疏泄之脘腹脹痛、脅痛、黃疽及膽石癥等 香附：香附：性平力緩，尤善疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，善治肝郁氣滯之胸悶脅痛、寒凝氣滯之

15、脘腹痛、寒滯肝脈之疝氣痛、肝郁月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及乳房脹痛等不同點(diǎn)不同點(diǎn) 模擬考題模擬考題1患者，男，患者，男，50歲，素體肥胖，胸悶憋氣，時(shí)感胸痛，甚則胸痛徹歲，素體肥胖，胸悶憋氣，時(shí)感胸痛，甚則胸痛徹背，舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選背，舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選A青皮青皮 B烏藥烏藥 C薤白薤白 D木香木香 E香附香附各論各論 第九章、消食藥第九章、消食藥 【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)二】消食藥【考點(diǎn)二】消食藥 消消食食藥藥 【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目一】消食的配伍方法【細(xì)目一】消食的配伍方法（助理不作要求）（助理不作要求） 一、常配伍理氣藥二、積滯化熱配苦寒清

16、熱或輕下之品。三、寒濕困脾或胃有濕濁配芳香化濕藥。四、中焦虛寒者配溫中健脾藥。五、脾胃素虛，運(yùn)化無力，食積內(nèi)停配伍健脾益氣藥?！究键c(diǎn)二】消食藥【考點(diǎn)二】消食藥 山楂山楂 酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。 消食化積，行氣散瘀。 1飲食積滯證。2瀉痢腹痛，疝氣痛。3瘀阻胸腹痛，痛經(jīng)，閉經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛，惡露不下。 4. 單用本品制劑治療冠心病，高血壓病，高脂血癥，細(xì)菌性痢疾等。 神曲神曲 消食和胃。 飲食積滯證。尤宜外感表證兼食滯者。【考點(diǎn)二】消食藥【考點(diǎn)二】消食藥 麥芽麥芽稻芽稻芽 消食健胃，回乳消脹。1米面薯芋食滯證。2斷乳、乳汁淤積之乳房脹痛。授乳期婦女不宜使用。消食和中，健脾開胃。 （助理不

17、作要求）（助理不作要求）【考點(diǎn)二】消食藥【考點(diǎn)二】消食藥 萊菔子萊菔子 辛、甘，平。歸肺、脾、胃經(jīng)。 消食除脹，降氣化痰。1食積氣滯證。2咳喘痰多，胸悶食少。3. 治療涌吐風(fēng)痰者。 本品辛散耗氣，故氣虛及無食積、痰滯者慎用。不宜與人參同用?！究键c(diǎn)二】消食藥【考點(diǎn)二】消食藥 雞內(nèi)金雞內(nèi)金 甘，平。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。 消食健胃，澀精止遺，化堅(jiān)結(jié)石。1飲食積滯，小兒疳積。2腎虛遺精、遺尿。3砂石淋證，膽結(jié)石。 煎服，310g ；研未服，每次1.53g。研未服效果比煎劑好。模擬考題模擬考題1患者痰壅氣逆，咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少難消，舌苔白膩，脈滑。患者痰壅氣逆，咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少難消，舌

18、苔白膩，脈滑。治療宜選用治療宜選用A山楂山楂 B萊菔子萊菔子 C神曲神曲 D雞內(nèi)金雞內(nèi)金 E麥芽麥芽各論各論 第十章、驅(qū)蟲藥第十章、驅(qū)蟲藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)二】驅(qū)蟲藥【考點(diǎn)二】驅(qū)蟲藥驅(qū)驅(qū)蟲蟲藥藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目一】驅(qū)蟲藥的配伍方法【細(xì)目一】驅(qū)蟲藥的配伍方法（助理不作要求）（助理不作要求） 一、大便秘結(jié)配伍瀉下藥。二、兼有積滯者配伍消食導(dǎo)滯藥。三、脾胃虛弱者配伍健脾和胃藥。四、體質(zhì)虛弱者先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施。五、多與瀉下藥同用，以利于蟲體排出?！究键c(diǎn)一】概述【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目二【細(xì)目二】驅(qū)蟲藥的使用注意事項(xiàng)驅(qū)蟲藥的使用注意事項(xiàng) 一、驅(qū)蟲藥對(duì)人體正氣多有損傷，故要控制劑量，防止用量過大中毒或損傷正氣。二、對(duì)素體虛弱，年老體衰及孕婦，更當(dāng)慎用。三、驅(qū)蟲藥一般在空腹時(shí)服用，使藥物充分作用于蟲體而保證療效。四、對(duì)發(fā)熱或腹痛劇烈者，不宜急于驅(qū)蟲，待癥狀緩解后，再行施用驅(qū)蟲藥?！究键c(diǎn)二】驅(qū)蟲藥【考點(diǎn)二】驅(qū)蟲藥 使君子使君子 殺蟲消積。