簡(jiǎn)4級(jí)臨床專業(yè)篩檢

1、 公公 共共 衛(wèi)衛(wèi) 生生 學(xué)學(xué) 院院 黃 河 浪 第第 五五 章章診斷試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)和 篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)2010ppt體檢體檢乳腺癌？乳腺癌？一系列的篩檢與一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)體檢體檢鉬鈀鉬鈀x線攝片線攝片乳腺癌？乳腺癌？一系列的篩檢與一系列的篩檢與 診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)fna檢測(cè)檢測(cè)體檢體檢鉬鈀鉬鈀x線攝片線攝片乳腺癌？乳腺癌？一系列的篩檢一系列的篩檢 與診斷試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)穿刺抽吸術(shù)（細(xì)針）穿刺抽吸術(shù)（細(xì)針）手術(shù)手術(shù)活檢活檢案例案例fna檢測(cè)檢測(cè)體檢體檢鉬鈀鉬鈀x線攝片線攝片乳腺癌？乳腺癌？一系列的篩檢一系列的篩檢 與診斷試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)手術(shù)手術(shù)活檢活檢治療治療fnafna檢測(cè)檢測(cè)體檢體

2、檢鉬鈀鉬鈀x x線攝片線攝片乳腺癌？乳腺癌？一系列的篩檢一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)該患者無(wú)不適主訴，乳房觸診等物診均無(wú)異該患者無(wú)不適主訴，乳房觸診等物診均無(wú)異常，為何醫(yī)生還要對(duì)其行乳腺鉬鈀常，為何醫(yī)生還要對(duì)其行乳腺鉬鈀x x線檢查？線檢查？既然鉬鈀既然鉬鈀x x線檢查已提示為異常，為何還要再線檢查已提示為異常，為何還要再行行fnafna檢查，增加病人的痛苦、創(chuàng)傷和診療費(fèi)檢查，增加病人的痛苦、創(chuàng)傷和診療費(fèi)用？用？假設(shè)該患者的假設(shè)該患者的x x線檢查為異常，而線檢查為異常，而fnafna檢查為檢查為正常，是否有必要進(jìn)一步行外科手術(shù)活檢？正常，是否有必要進(jìn)一步行外科手術(shù)活檢？一名一名5454歲

3、婦女患乳腺癌概率的估計(jì)歲婦女患乳腺癌概率的估計(jì)01001360204080640.3患乳腺癌的概率（患乳腺癌的概率（% %）鉬鈀鉬鈀x線異常線異常fna檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性乳房觸診正常若乳房觸診發(fā)現(xiàn)乳腺若乳房觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，則患乳腺癌的腫塊，則患乳腺癌的概率為概率為20-40% 若若fna檢測(cè)陰檢測(cè)陰性，則性，則99%的把的把握可排除乳腺癌握可排除乳腺癌第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一一 概念、目的、分類概念、目的、分類 篩檢篩檢screeningscreening運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可

4、疑有面健康，但可疑有病或有缺陷的人。病或有缺陷的人。診斷診斷diagnosis指臨床上醫(yī)務(wù)人員指臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整息、資料，經(jīng)過整理加工后對(duì)病人病理加工后對(duì)病人病情的基本認(rèn)識(shí)和判情的基本認(rèn)識(shí)和判斷。斷。 篩查目的篩查目的1 1 實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)“三早三早”2 2 發(fā)現(xiàn)高危人群發(fā)現(xiàn)高危人群3 3 了解疾病的自然史了解疾病的自然史4 4 進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)篩查類型篩查類型按對(duì)象范圍分按對(duì)象范圍分整群篩查整群篩查選擇性篩查選擇性篩查按項(xiàng)目數(shù)量分按項(xiàng)目數(shù)量分單項(xiàng)篩查單項(xiàng)篩查多項(xiàng)篩查多項(xiàng)篩查按目的劃分按目的劃分治療性篩查治療性篩查

5、預(yù)防性篩查預(yù)防性篩查篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn) 篩檢與診斷示意圖篩檢與診斷示意圖 篩檢陰性篩檢陰性（未患某?。ㄎ椿寄巢。?篩檢陽(yáng)性篩檢陽(yáng)性（病人或可疑病人（病人或可疑病人） 診斷陰性診斷陰性（未患某病）（未患某?。?病人病人 治療治療篩查篩查 診斷診斷篩檢篩檢診斷診斷1 1 重大公共衛(wèi)生問題重大公共衛(wèi)生問題2 2 對(duì)疾病有進(jìn)一步的診斷對(duì)疾病有進(jìn)一步的診斷 方法和條件方法和條件3 3 對(duì)疾病有有效防治措施對(duì)疾病有有效防治措施4 4 有早期識(shí)別癥狀、體征、有早期識(shí)別癥狀、體征、 檢測(cè)辦法檢測(cè)辦法5 5 了解疾病的自然史了解疾病的自然史6 6 方法簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、方法簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、 安

6、全、有效安全、有效7 7 很節(jié)省很節(jié)省8 8 有財(cái)力保證有財(cái)力保證9 9 有完整、定期篩查計(jì)劃有完整、定期篩查計(jì)劃 考慮成本與收益考慮成本與收益10 10 合符醫(yī)學(xué)倫理合符醫(yī)學(xué)倫理1 1 靈敏度、特異度要高靈敏度、特異度要高2 2 快速、簡(jiǎn)單、價(jià)廉、快速、簡(jiǎn)單、價(jià)廉、 易進(jìn)行易進(jìn)行3 3 安全、可靠、盡量見安全、可靠、盡量見 賽、減少損傷和痛苦賽、減少損傷和痛苦二二 運(yùn)用運(yùn)用 原則原則三篩檢與診斷三篩檢與診斷區(qū)別區(qū)別篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)識(shí)別健康人與可疑患識(shí)別健康人與可疑患者者1 1 目的：早期發(fā)現(xiàn)疾病目的：早期發(fā)現(xiàn)疾病 2 2 對(duì)象：以社區(qū)表面健對(duì)象：以社區(qū)表面健 康者康者3 3 方法：簡(jiǎn)便、快速

7、、方法：簡(jiǎn)便、快速、 痛痛 苦少苦少4 4 費(fèi)用：便宜費(fèi)用：便宜5 5 處理：進(jìn)一檢查和觀察處理：進(jìn)一檢查和觀察診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)識(shí)別可疑患者與真正識(shí)別可疑患者與真正的病人的病人1 1 目的：確診疾病目的：確診疾病2 2 對(duì)象：醫(yī)院門診和住院對(duì)象：醫(yī)院門診和住院 病人病人3 3 方法：精確且相對(duì)復(fù)雜、方法：精確且相對(duì)復(fù)雜、 費(fèi)時(shí)等費(fèi)時(shí)等4 4 費(fèi)用：相對(duì)昂貴費(fèi)用：相對(duì)昂貴5 5 處理：治療處理：治療第二節(jié)第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 一一 評(píng)價(jià)的基本步驟評(píng)價(jià)的基本步驟 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：將待評(píng)篩檢試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾將待評(píng)篩檢試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法病的標(biāo)準(zhǔn)方法-“-“金標(biāo)

8、準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行同步進(jìn)行同步盲法比較，判定對(duì)疾病盲法比較，判定對(duì)疾病“診斷診斷”的真的真實(shí)性和價(jià)值實(shí)性和價(jià)值 ( (一一) ) 確定金標(biāo)準(zhǔn)確定金標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)（gold standard gold standard ）：）： 目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有 病或無(wú)病實(shí)際情況的診斷方法（又標(biāo)準(zhǔn)診斷）病或無(wú)病實(shí)際情況的診斷方法（又標(biāo)準(zhǔn)診斷） （二）（六）的內(nèi)容自學(xué)（從略）（二）（六）的內(nèi)容自學(xué)（從略）p94 p94 9595 尸檢尸檢 特殊檢查和影像診斷特殊檢查和影像診斷 長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果 活檢活檢 手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)發(fā)現(xiàn) 微生物培養(yǎng)微生物

9、培養(yǎng) 主要指標(biāo)有三類：主要指標(biāo)有三類： 真實(shí)性真實(shí)性（定義）（定義） 可靠性可靠性（定義）（定義） 收益收益二二 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 患者患者非患者非患者合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)性陽(yáng)性真陽(yáng)性真陽(yáng)性a假陽(yáng)性假陽(yáng)性br1陰性陰性假陰性假陰性c真陰性真陰性dr2合計(jì)合計(jì)c1c2n評(píng)價(jià)試驗(yàn)評(píng)價(jià)試驗(yàn)整理表整理表（一）評(píng)價(jià)試驗(yàn)評(píng)價(jià)試驗(yàn)真實(shí)性（validity） 測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度, ,亦稱效度，又稱準(zhǔn)亦稱效度，又稱準(zhǔn) 確性（確性（accuracyaccuracy） 包括包括 靈敏度與假陰性率靈敏度與假陰性率 特異度與假陽(yáng)性率特異度與假陽(yáng)性率 約登（約登（正

10、確）指數(shù)正確）指數(shù) 粗一致（粗一致（ 符合率）符合率） 1 1 靈敏度與假陰性率靈敏度與假陰性率 靈敏度靈敏度( (真陽(yáng)性率真陽(yáng)性率) ) 即實(shí)際有病而按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判即實(shí)際有病而按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判 為有病的百分率為有病的百分率 假陰性率假陰性率( (漏診率、第二類錯(cuò)誤漏診率、第二類錯(cuò)誤) ) 即實(shí)際有病，但根據(jù)該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被定為非即實(shí)際有病，但根據(jù)該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被定為非 病者的百分率病者的百分率 %caa100靈敏度%cac100假陰性率2 2 特異度與假陽(yáng)性率特異度與假陽(yáng)性率 特異度特異度( (真陰性率真陰性率) ) 實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判 為無(wú)病

11、的百分率為無(wú)病的百分率 假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率( (誤診率、第一類錯(cuò)誤誤診率、第一類錯(cuò)誤) ) 即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被 定為有病的百分率定為有病的百分率 %100dbd特異度%dbb100假陽(yáng)性率3 3 約登（正確）指數(shù)約登（正確）指數(shù) 約登指數(shù)約登指數(shù), ,是靈敏度和特異度之和減去是靈敏度和特異度之和減去1 1 約登指數(shù)約登指數(shù)= =（靈敏度十特異度）（靈敏度十特異度）1 1 l-l-（假陽(yáng)性率十假陰性率）（假陽(yáng)性率十假陰性率）約登指數(shù)介于約登指數(shù)介于01。約登指數(shù)越接近。約登指數(shù)越接近1，該試驗(yàn)的真實(shí)性越好。該試驗(yàn)的真實(shí)性越好。 4 粗一致性（符合率）粗一致

12、性（符合率）粗一致率粗一致率 = a+da+b+c+d100%該值越大，試驗(yàn)的真實(shí)性越好該值越大，試驗(yàn)的真實(shí)性越好篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 患病狀況患病狀況 合計(jì)合計(jì)患者患者非患者非患者+ +16580245- -45730775合計(jì)合計(jì)2108101020例例1 1 某病患病狀況與篩檢結(jié)果某病患病狀況與篩檢結(jié)果計(jì)算結(jié)果計(jì)算結(jié)果靈敏度靈敏度 =165/=165/（165+45165+45） 100%=78.6%100%=78.6%特異度特異度 =730/=730/（80+73080+730） 100% =90.1%100% =90.1%正確指數(shù)正確指數(shù) =78.6%+90.1%-1=68.7%=78.

13、6%+90.1%-1=68.7%符合率符合率 = =（165+730165+730）/1020 /1020 100%=87.7%100%=87.7%假陰性率假陰性率 =45/=45/（165+45165+45） 100%=21.4%100%=21.4%假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率 =80/=80/（80+73080+730） 100%=0.24100%=0.24+ 165 80 d c 45 730 （二）評(píng)價(jià)試驗(yàn)的可靠性（二）評(píng)價(jià)試驗(yàn)的可靠性（reliability） 又稱信度、精確度，指某一篩檢方又稱信度、精確度，指某一篩檢方法在相同條件下重復(fù)測(cè)量同一受試法在相同條件下重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)，所獲結(jié)果的

14、一致性者時(shí)，所獲結(jié)果的一致性 1 影響因素影響因素 受試對(duì)象生物學(xué)變異受試對(duì)象生物學(xué)變異 觀察者的差異觀察者的差異 實(shí)驗(yàn)條件的差異實(shí)驗(yàn)條件的差異 這樣做可靠嗎這樣做可靠嗎？（1）變異系數(shù)（）變異系數(shù)（coefficient of variance,cv） cv = s x 100% 該指標(biāo)適用于該指標(biāo)適用于計(jì)量資料計(jì)量資料的可靠性分析。的可靠性分析。 cvcv越小，可靠性越好越小，可靠性越好。 （2 2）符合率）符合率( (同上同上) ) 2 2 評(píng)價(jià)可靠性的指標(biāo)評(píng)價(jià)可靠性的指標(biāo))()()(221122211crcrncrcrdankappa （3 3）kappakappa值值 考慮了機(jī)遇因素

15、對(duì)一致性的影響考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響 kappakappa值值 = =實(shí)際一致性實(shí)際一致性/ /非機(jī)遇一致性非機(jī)遇一致性該值表示不同觀察者對(duì)某一結(jié)果的判定該值表示不同觀察者對(duì)某一結(jié)果的判定或同一觀察者在不同情況下對(duì)某結(jié)果判或同一觀察者在不同情況下對(duì)某結(jié)果判定的一致性程度。定的一致性程度。kappakappa值范圍在值范圍在與之間與之間,kappa,kappa值越高，一致性越好。值越高，一致性越好。kappa值值 一致性強(qiáng)度一致性強(qiáng)度 0弱弱00.2輕輕0.210.40尚好尚好 0.410.60中度中度 0.610.80高度高度0.811最強(qiáng)最強(qiáng)表表2 kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn)值判斷標(biāo)準(zhǔn) 例例

16、2:2:甲乙兩醫(yī)生肺結(jié)核甲乙兩醫(yī)生肺結(jié)核x x光診斷光診斷甲醫(yī)生甲醫(yī)生 乙醫(yī)生乙醫(yī)生 x x光陽(yáng)性光陽(yáng)性x x光陰性光陰性合計(jì)合計(jì) x x光陽(yáng)性光陽(yáng)性4646101056r1x x光陰性光陰性1212323244r2合計(jì)合計(jì)58c142c2100n 觀察一致性觀察一致性(p0) =(a+d) / n=(46+30) /100=78% 機(jī)遇一致性機(jī)遇一致性（pc） =（r1c1 / n + r2c2 / n) /n =(56x58/100+44x42/100)/100=51% 非機(jī)遇一致性非機(jī)遇一致性 =100% 51%=49% 實(shí)際一致性實(shí)際一致性 =78% 51%=27% kappakapp

17、a值值 = =實(shí)際一致率實(shí)際一致率/ /非機(jī)遇一致率非機(jī)遇一致率 =27%/49%=0.55（中等中等） （三）（三）評(píng)價(jià)試驗(yàn)的受益評(píng)價(jià)試驗(yàn)的受益 即從個(gè)人效益和社會(huì)效益的生物學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等即從個(gè)人效益和社會(huì)效益的生物學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等 方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可用間接指標(biāo)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可用間接指標(biāo) 1 預(yù)測(cè)值（預(yù)測(cè)值（predictive value）%100baa陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性 %100dcd陰性預(yù)測(cè)值患病率患病率

18、(%)(%)靈敏靈敏度度(%)(%)特異度特異度(%)(%)篩檢篩檢結(jié)果結(jié)果診斷診斷 合計(jì)合計(jì) 陽(yáng)陽(yáng)pvpv (%) (%)陰陰pvpv (%) (%)糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病1.522.999.834205463.01169830994698.8合計(jì)合計(jì)1509850100001.544.399.0669816440.2849752983699.1合計(jì)合計(jì)1509850100002.544.399.01119720853.31399653979298.6合計(jì)合計(jì)250975010000摘自摘自( (流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)進(jìn)展第第4 4卷，施侶元，卷，施侶元，1986)1986) 例例3 3

19、 靈敏度、特異度和患病率不同時(shí)糖尿病篩檢結(jié)果靈敏度、特異度和患病率不同時(shí)糖尿病篩檢結(jié)果v 靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越高靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越高v 特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高v 與受檢人群目標(biāo)疾病患病率（與受檢人群目標(biāo)疾病患病率（p p）密切相關(guān)密切相關(guān) 患病率靈敏度患病率特異度患病率特異度陰性預(yù)測(cè)值)1 ()1 ()1 ()1)(1 (特異度患病率患病率靈敏度患病率靈敏度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（2 2） 似然比（似然比（likelihood ratiolikelihood ratio） 有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與 無(wú)病者得出這一概率的

20、比值。無(wú)病者得出這一概率的比值。 是同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)是同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo) 陽(yáng)性似然比陽(yáng)性似然比： 篩檢試驗(yàn)結(jié)果的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比篩檢試驗(yàn)結(jié)果的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比 陰性似然比陰性似然比 篩檢試驗(yàn)結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比篩檢試驗(yàn)結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比特異度靈敏度假陽(yáng)性率真陽(yáng)性率1lr特異度靈敏度真陰性率假陰性率1lr bibbobibbo等人選擇等人選擇114114例乳腺觸診無(wú)可疑包塊而鉬鈀例乳腺觸診無(wú)可疑包塊而鉬鈀x x線檢查異常的女線檢查異常的女性病例，先行性病例，先行fnafna檢測(cè)，隨后在同側(cè)乳腺做了手術(shù)活檢，結(jié)果列于下檢測(cè)，隨后在同側(cè)乳腺

21、做了手術(shù)活檢，結(jié)果列于下表，計(jì)算預(yù)告值和似然比表，計(jì)算預(yù)告值和似然比f(wàn)na檢測(cè)手術(shù)活檢合 計(jì)乳腺癌非乳腺癌陽(yáng) 性14 8 22陰 性 191 92合 計(jì)1599114 fna檢測(cè)與手術(shù)活檢診斷乳腺癌的比較檢測(cè)與手術(shù)活檢診斷乳腺癌的比較案例案例4:陽(yáng)陽(yáng)pv=a/(a+b) 100%= 14/22= 14/22100%=100%=63.63 %63.63 %陰陰pv= d/(c+d) 100%=91/9291/92100%= 100%= 98.91%98.91%陽(yáng)陽(yáng)lr=14/158/99=11.55, 即活檢乳腺癌者用即活檢乳腺癌者用fnafna試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 陽(yáng)性者是非乳腺癌的陽(yáng)性者是非乳腺

22、癌的2.52.5倍倍陰陰lr=1/1591/99=0.072 即活檢乳腺癌者用即活檢乳腺癌者用fnafna試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 陰性者只是非乳腺癌的陰性者只是非乳腺癌的7.2%7.2%倍倍 三三 確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)即截?cái)嘀担ㄅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)即截?cái)嘀担╟ut off valuecut off value）是確定試驗(yàn)）是確定試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性與陰性界點(diǎn)，或確定某項(xiàng)指標(biāo)的正常值，結(jié)果陽(yáng)性與陰性界點(diǎn)，或確定某項(xiàng)指標(biāo)的正常值，以區(qū)分正常與異常以區(qū)分正常與異常 一個(gè)理想的指標(biāo)：一個(gè)理想的指標(biāo)： 真實(shí)性好真實(shí)性好 可靠性大可靠性大 收益多收益多gs重疊區(qū) 正常與異常的個(gè)人看法正常與異常的個(gè)人看法 相對(duì)

23、的概念相對(duì)的概念 重疊的性質(zhì)重疊的性質(zhì) 連續(xù)的過程連續(xù)的過程糖尿病血糖試驗(yàn)不同血糖水平的靈敏度和特異度分布糖尿病血糖試驗(yàn)不同血糖水平的靈敏度和特異度分布餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖mg/100ml）靈敏度（）靈敏度（）特異度（）特異度（）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0 受試者工作特性曲線受試者工作特性曲線（rocroc）r

24、eceiver operator characteristic curve,receiver operator characteristic curve, 是用真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率作圖得出是用真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率作圖得出的曲線，它可表示靈敏度和特異度的曲線，它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系之間的關(guān)系糖尿病血糖試驗(yàn)的糖尿病血糖試驗(yàn)的roc曲線曲線(李立明李立明 2002) roc曲線常用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn)，曲線常用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn)，通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳臨界點(diǎn)臨界點(diǎn)假陰性率假陰性率.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.7

25、0.70.80.80.90.901.001.000 09281076769024 rocroc曲線也可用來(lái)比較兩種和兩種以上診曲線也可用來(lái)比較兩種和兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值，從而幫助臨床醫(yī)師作出斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值，從而幫助臨床醫(yī)師作出最佳選擇。最佳選擇。第三節(jié)提高實(shí)驗(yàn)效率的方法第三節(jié)提高實(shí)驗(yàn)效率的方法 一一 優(yōu)化試驗(yàn)方法優(yōu)化試驗(yàn)方法 二二 采用聯(lián)合試驗(yàn)采用聯(lián)合試驗(yàn) 并聯(lián)：并聯(lián)：只要有任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果為只要有任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果為 陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以提高靈敏度提高靈敏度 并聯(lián)靈敏度并聯(lián)靈敏度=a=a靈敏度靈敏度+（1-a1-a靈敏度）靈敏度）b b靈敏度靈敏

26、度 并聯(lián)特異度并聯(lián)特異度=a=a特異度特異度b b特異度特異度 串聯(lián)：串聯(lián)：全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。 該法可以該法可以提高特異度提高特異度 串聯(lián)靈敏度串聯(lián)靈敏度=a=a靈敏度靈敏度b b靈敏度靈敏度 串聯(lián)特異度串聯(lián)特異度=a=a特異度特異度+(1-a+(1-a特異度）特異度）b b特異度特異度 試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 尿糖尿糖血糖血糖糖尿病病人糖尿病病人非糖尿病病人非糖尿病病人1410331111721357599合計(jì)合計(jì) 1997641例5 聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的結(jié)果聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的結(jié)果串聯(lián)：全陽(yáng)為陽(yáng)，否則為陰串聯(lián)：全陽(yáng)為陽(yáng)，否則為陰并聯(lián)：一陽(yáng)即陽(yáng)，全陰才陰并聯(lián)：一陽(yáng)