痛經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合診治

1、導(dǎo)言提起“那個(gè)”如影隨形的疼痛，很多進(jìn)入青春期的女生都深有體會(huì)。有數(shù)據(jù)顯示，世界有80%的女性有痛經(jīng)問題，但是50%的患者找不出原因，并無法根治這種原發(fā)性的痛經(jīng)。因此，一些女性認(rèn)為，疼痛是生理周期的自然部分，默默的忍一忍就過去了，其實(shí)這種觀念是非常錯(cuò)誤的。若不及時(shí)調(diào)理，就會(huì)引發(fā)在青春期，更年期出現(xiàn)更多的問題。青春期時(shí)，痛經(jīng)往往還伴隨皮膚粗糙發(fā)黑，長痤瘡等問題，精神焦慮，煩躁，失眠，注意力不集中等心理疾?。怀赡旰?，痛經(jīng)還可能誘發(fā)不孕癥，子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。長期痛經(jīng)還可能造成更年期提前，甚至癌變。臨床數(shù)據(jù)顯示，95%的子宮肌瘤和女性通經(jīng)史有關(guān)，痛經(jīng)女性的宮頸，卵巢，子宮體癌變者比率高于正常人

2、的3-5倍。那么你對痛經(jīng)有了解多少呢？現(xiàn)在讓我們一起去了解吧。痛經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)一、子宮（一）子宮的形態(tài)  子宮（uterus）為一壁厚、腔小的肌性器官，胎兒在此發(fā)育成長。成年未產(chǎn)婦的子宮呈前后稍扁的倒置梨形，長約78cm，最寬徑約4cm，厚約2-3cm?？煞譃榈住Ⅲw、頸三部分：子宮底（fundus of uterus）為兩端輸卵管子宮口以上的圓凸部分。子宮頸（neck of uterus）為子宮下端呈細(xì)圓柱狀的部分，其下1/3伸入陰道內(nèi)，稱子宮頸陰道部（vaginal part of cervix），上2/

3、3位于陰道的上方，稱子宮頸陰道上部（supravaginal part of cervix），子宮頸為炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。子宮底與子宮頸之間的部分為子宮體（body of uterus）。子宮體與子宮頸之間較為窄細(xì)，稱子宮峽（isthmus of uterus），長約1cm。妊娠時(shí)，此部隨子宮的增大而逐漸延長，臨產(chǎn)前可達(dá)711cm，產(chǎn)科常經(jīng)此做剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮內(nèi)腔較為窄小，分上、下兩部：上部稱子宮腔（cavity of uterus）位于子宮體內(nèi)，呈倒三角形，兩側(cè)角有輸卵管的開口。子宮頸的內(nèi)腔，稱子宮頸管

4、（canal of cervix of uterus），呈梭形，上口與子宮腔相通；下口稱子宮口（orifice of uterus）與陰道相通。未產(chǎn)婦的子宮口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦的子宮口則呈橫裂狀。  （二）子宮的位置 子宮位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸的中央，呈前傾前屈位。前傾是指子宮與陰道相比向前傾斜，其長軸與陰道的長軸形成向前的鈍角；前屈是指子宮體相對于子宮頸向前彎曲成鈍角。子宮兩側(cè)的輸卵管和卵巢，臨床上稱之為子宮附件。 (三)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜是由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成。 上皮由分泌細(xì)胞和散在纖毛細(xì)胞構(gòu)成 ，內(nèi)

5、膜表面上的上皮向固有層下陷形成許多子宮腺。 固有層結(jié)締組織較厚，含大量網(wǎng)狀纖維、血管和基質(zhì)細(xì)胞。基質(zhì)細(xì)胞的核大而圓，胞質(zhì)較少，合成和分泌膠原蛋白。 按功能分為功能層和基底層。功能層：較厚，位于淺層，自青春期開始，在卵巢雌激素的作用下，發(fā)生周期性剝落出血，即月經(jīng)。 基底層：比較靠近肌層，且不脫落，能增生修復(fù)功能層。 子宮內(nèi)膜分3期： 1、增生期：月經(jīng)周期的第5-14天，內(nèi)膜有1-2mm增生為3-5mm，內(nèi)膜表明高低不平。 2、分泌期：月經(jīng)周期的第15-19天，至分泌晚期子宮內(nèi)膜增厚成海綿狀約厚1.0-1.2cm。 3、月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1-4天。 子宮內(nèi)膜異位癥：其基本病理生長在子宮腔內(nèi)以外的

6、組織或器官上的子宮內(nèi)膜，在卵巢激素的作用下，發(fā)生周期性的增生、分泌和剝落出血。 由于異位的內(nèi)膜沒有一個(gè)自然引流的通路，在局部形成經(jīng)血潴留的囊性腫物，即內(nèi)膜囊腫。 二、卵巢卵巢（ovary）左、右各一，位于盆腔內(nèi)，貼于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)。卵巢呈扁卵圓形，可分內(nèi)外兩面、前后兩緣和上下兩端。外側(cè)面與盆腔相貼；內(nèi)側(cè)面與小腸相鄰。前緣稱系膜緣，借卵巢系膜與子宮闊韌帶相連。前緣中部為卵巢門（hilum of ovary），有血管、神經(jīng)等出入；后緣游離。卵巢的上端與輸卵管傘相接觸，并借卵巢懸韌帶（suspensory ligament of ovary）連于

7、骨盆上口；下端借卵巢固有韌帶（proper ligament of ovary）連于子宮角上。卵巢的形態(tài)、大小隨年齡變化很大。幼女的卵巢較小，表面光滑。性成熟期體積最大，此后經(jīng)多次排卵，表面因瘢痕而凸凹不平。3540歲時(shí)，卵巢開始縮小，50歲左右則隨月經(jīng)的停止而逐漸萎縮。三、輸卵管輸卵管（uterine tube）是一對輸送卵子的彎曲管道，長約1012cm。連于子宮底的兩側(cè)，包裹在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。其外側(cè)端游離，以輸卵管腹腔口（abdominal orifice of uterine）開口于腹膜腔；內(nèi)側(cè)端連于子宮以輸卵管子宮

8、口（uterus orifice of uterine）開口于子宮腔。故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部分：1子宮部  為貫穿子宮壁的一段，以輸卵管子宮口開口于子宮腔。  2輸卵管峽  緊接子宮底外側(cè)，短而細(xì)，壁較厚，水平向外移行為輸卵管壺腹。輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此進(jìn)行。3輸卵管壺腹  管徑粗而較長，約占輸卵管全長的2/3，行程彎曲。卵通常在此處受精。若受精卵未能移入子宮而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，則為輸卵管妊娠。  4輸卵管漏斗 

9、 為輸卵管外側(cè)端的膨大部分，呈漏斗狀。漏斗中央有輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，卵巢排出的卵由此進(jìn)入輸卵管。漏斗末端的邊緣形成許多細(xì)長突起，稱輸卵管傘，蓋在卵巢的表面，手術(shù)時(shí)常以此作為識別輸卵管的標(biāo)志。  輸卵管的管壁由內(nèi)向外依次由粘膜、肌層和漿膜組成。粘膜上皮為單層柱狀上皮，由分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成。纖毛細(xì)胞在傘部和壺腹部最多，纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)，有助于卵子的輸送。分泌細(xì)胞的分泌物參加輸卵管液的組成，有營養(yǎng)卵細(xì)胞、防止細(xì)菌侵入腹腔的作用。    四、神經(jīng)支配 子宮、輸卵管及卵巢的神經(jīng)由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及部分脊髓神經(jīng)組成。盆腔神經(jīng)叢主

10、要由：骶前神經(jīng)叢的交感神經(jīng)；骶神經(jīng)2-4的副交感神經(jīng)(含少量交感神經(jīng))；脊髓神經(jīng)的陰部神經(jīng)分出的小部分副交感神經(jīng)組成。盆腔神經(jīng)叢的分支分布于輸尿管、膀胱、直腸及子宮。卵巢的神經(jīng)為多源性，包括腎神經(jīng)叢分出的神經(jīng)纖維組成的卵巢神經(jīng)叢，來自下腹神經(jīng)叢及盆腔神經(jīng)叢的纖維，以及子宮體延伸來的交感神經(jīng)纖維等。卵巢對神經(jīng)的刺激極不敏感，主要受內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。(1)神經(jīng)分布：盆腔神經(jīng)叢延伸至子宮頸兩側(cè)的子宮頸旁神經(jīng)叢，在子宮峽部與子宮動(dòng)脈的分枝并行進(jìn)入子宮，并伸展至子宮及子宮頸的肌層，進(jìn)人子宮肌層內(nèi)的神經(jīng)繼續(xù)分支與矢狀動(dòng)脈并行通過子宮肌層，到子宮內(nèi)膜并分布于螺旋動(dòng)脈周圍。另有少數(shù)位于子宮體外側(cè)的神經(jīng)與子宮動(dòng)脈上

11、行支并行上升至于宮底，分成較小的神經(jīng)纖維，分布于卵巢及輸卵管近端。(2)神經(jīng)功能：盆腔交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)中的感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維分布和功能各異。1)感覺神經(jīng)：交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮體部的痛覺，經(jīng)胸神經(jīng)1112傳至中樞。副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮頸及陰道上段的痛覺，通過骶神經(jīng)2-4傳至中樞；尿道及陰道中、下段的痛覺經(jīng)陰部神經(jīng)，再通過骶神經(jīng)2-4傳至中樞。子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處有極為敏感的感覺神經(jīng)叢，由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)共同組成，故該處的痛覺經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞。2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：盆腔神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維由胸神經(jīng)7-8輸出，其中交感神經(jīng)對盆腔器官的血管起收縮作用，對胃腸道的腺體

12、分泌起抑制作用；副交感神經(jīng)則相反，可舒張盆腔器官的血管及刺激胃腸道腺體的分泌。生理機(jī)制 月經(jīng)周期是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的，在月經(jīng)周期中出現(xiàn)下列的變化過程： 在下丘腦促性腺激素釋放激素的控制下，垂體前葉分泌促卵泡成熟素（FSH）和少量黃體生成素（LH）促使卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟，并開始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增多、增大，間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈變得愈加迂曲，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內(nèi)膜； 卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌也逐漸增加，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)，又通過對下丘腦垂體的正反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)垂體前葉增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更為明顯，形成黃體生成素釋放

13、高峰，它引起成熟的卵泡排卵； 在黃體生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黃體，并分泌雌激素和孕激素。此期子宮內(nèi)膜，主要在孕激素的作用下，加速生長且機(jī)能分化，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量粘液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內(nèi)膜； 如果此時(shí)排出的卵子受精，則受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，使卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育；若卵子未受精，則在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時(shí)子宮內(nèi)膜中的血管收縮，內(nèi)膜壞死脫落，引起出血，形成月經(jīng)。月經(jīng)周期： 月經(jīng)期（menstrual phase）：指月經(jīng)周期的第14天，排卵未受精，卵巢內(nèi)月經(jīng)黃體退

14、化，雌激素和孕激素的含量驟然下降，引起螺旋動(dòng)脈收縮，內(nèi)膜缺血導(dǎo)致各種組織和細(xì)胞的壞死。 增生期（proliferative phase）：指月經(jīng)周期第514天，卵巢內(nèi)一批卵泡正在生長，又稱卵泡期。 分泌期（secretory phase）：指月經(jīng)周期的第1528天，排卵后卵巢出現(xiàn)黃體，故稱為黃體期。 痛經(jīng)的痛感系多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧；性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。 （一）子宮收縮異常、缺血缺氧：子宮內(nèi)膜中合成的前列腺素、前列環(huán)素和血栓素。血栓素對子宮肌肉有收縮作用，使子宮肌張力升高；前列環(huán)素抑制子宮肌肉收縮，使子宮頸松弛。子宮收縮不協(xié)調(diào)、子宮肌張力變化也是

15、導(dǎo)致痛經(jīng)的機(jī)制之一。 （二）感覺神經(jīng)纖維受刺激：除子宮肌纖維過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經(jīng)纖維，未破碎的子宮內(nèi)膜，尤其是膜樣痛經(jīng)時(shí)的管型子宮內(nèi)膜以及多量的月經(jīng)血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處的敏感的神經(jīng)叢，而導(dǎo)致疼痛。為了排出管型內(nèi)膜，子宮的強(qiáng)力收縮也是膜樣痛經(jīng)的機(jī)制之一。月經(jīng)血和退化壞死組織物的裂解物也刺激感覺神經(jīng)纖維，引起疼痛。 （三）內(nèi)分泌因素：痛經(jīng)一般發(fā)生在有排卵的月經(jīng)期，當(dāng)無排卵時(shí)或排卵被抑制后，則痛經(jīng)消失。這提示痛經(jīng)與月經(jīng)周期中性激素變化有相關(guān)性。（四）神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)：子宮肌肉中具有腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)。發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素與痛經(jīng)有關(guān)，豚鼠妊娠后子宮上的神經(jīng)會(huì)退化，人

16、類妊娠期腎上腺素能神經(jīng)也退化，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平低下。分娩后去甲腎上腺素水平未恢復(fù)到妊娠前水平，這就解釋了原發(fā)痛經(jīng)分娩后消失的原因。 （五）痛閾降低：原發(fā)痛經(jīng)者與無痛經(jīng)者、絕經(jīng)后和男性的痛閾相比較，以痛經(jīng)者痛閾最低，對痛最敏感。在閉經(jīng)后仍對疼痛敏感，這說明痛閾在痛經(jīng)發(fā)病中的作用。西醫(yī)痛經(jīng)痛經(jīng)的病因 引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：（1）子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（2）子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。（3）子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。（4）精神、神經(jīng)因素部分婦女對疼痛過分敏感。（5）遺傳因素

17、女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（6）內(nèi)分泌因素月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。（7）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。（8）子宮的過度收縮。雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。（9）子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。（10）婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔

18、炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也易引起痛經(jīng)。（11）少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。（12）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 1、前列腺素導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng) 前列腺素發(fā)生改變是誘發(fā)痛經(jīng)的根本機(jī)制。前列腺素具有極微的生理活性不飽和脂肪酸，但是活性極強(qiáng)。 前列腺素合酶是限速酶，其一般在花生四烯酸(A A)生成不同內(nèi)源性前列腺素階段發(fā)揮作用，并參與到各種病理和生理過程之中。子宮肌細(xì)胞在某些介質(zhì)和激素的特定作用下，可以合成不同的前列腺素物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞的舒張和收縮，同時(shí)還是前列腺素合成酶

19、過程中的靶細(xì)胞。 2、催產(chǎn)素導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng) 催產(chǎn)素能夠直接作用于子宮肌細(xì)胞，通過生化途徑來誘發(fā)子宮收縮，與此同時(shí)，還能調(diào)節(jié)局部前列腺素合酶的產(chǎn)生，激活磷酸肌醇循環(huán)，在一定程度上加重患者的痛經(jīng)。催產(chǎn)素和前列腺素之間存在著密切的關(guān)系，其能刺激前列腺素的釋放與合成，反過來前列腺素又可以促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放。兩者共同導(dǎo)致子宮收縮。 3、加壓素導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng) 加壓素一般是作用到子宮加壓素受體上之后才會(huì)誘發(fā)子宮收縮和子宮肌層活動(dòng)增強(qiáng)，尤其是誘發(fā)子宮肌層小血管的收縮，從而導(dǎo)致子宮局部疼痛和缺血。痛經(jīng)患者對血管加壓素具有高度的敏感性，一旦加壓素分泌增加，將會(huì)增強(qiáng)子宮收縮，導(dǎo)致子宮局部缺血，進(jìn)而加劇了患者的疼痛。加

20、壓素不僅可以增加子宮平滑肌對縮宮藥物的敏感性，促進(jìn)前列腺素增生，從而減少子宮血運(yùn)而誘發(fā)痛經(jīng)。 4、一氧化氮導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)一氧化氮屬于氣體分子，而且具有多種生物功能，其是一種新型的神經(jīng)遞質(zhì)，在神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、機(jī)體循環(huán)及細(xì)胞凋亡等方面扮演著至關(guān)重要的作用。在外周一氧化氮會(huì)作用于不同的靶細(xì)胞，其可以通過一氧化氮一 cGMP過程，來達(dá)到鎮(zhèn)痛和致痛的雙重作用，當(dāng)一氧化氮的含量降低時(shí)，可促進(jìn)傷害性信息的傳遞從而誘發(fā)致痛，但是當(dāng)一氧化氮含量增多時(shí)，又可以起到一定的抑制作用從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。 痛經(jīng)分型|程度：1、原發(fā)性痛經(jīng)：主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：

21、初潮后12年內(nèi)發(fā)病；在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過4872小時(shí)；疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。2、繼發(fā)性痛經(jīng)：反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。3、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：（1）輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但能堅(jiān)持工作，無全身癥狀，有時(shí)需要服止痛藥。（2）中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。（3）重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息

22、，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。器械檢查（1）B超掃描一般采用B型超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥等。（2）腹腔鏡檢查能確定病變的部位與程度如盆腔炎癥；還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。（3）宮腔鏡檢查可診斷部膜下肌瘤宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜息肉、潰瘍及炎癥等。（4）盆腔靜脈造影有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。（5）子宮輸卵管造影可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。痛經(jīng)西醫(yī)治療

23、痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，是很多女性朋友都會(huì)遇到的問題，痛經(jīng)的女人傷不起！那么，痛經(jīng)怎么辦快速解決？痛經(jīng)怎么辦快速止痛？痛經(jīng)吃什么藥？下面為你詳細(xì)解讀，痛經(jīng)怎么調(diào)理、西醫(yī)如何治療痛經(jīng)。一、原發(fā)性痛經(jīng) 1.一般治療：進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累和防止受寒。 2.抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少，pg量降

24、到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。治療可試服34個(gè)周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯，可適當(dāng)加用pgs合成抑制劑。由于要在整個(gè)月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末12天，除非需要同時(shí)避孕，一般不受病人歡迎。 3.前列腺素合成抑制劑(pgsi)：芬必得：該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。服用方法：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥23天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。痛時(shí)時(shí)再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時(shí)后起作用。副作用：有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

25、癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。 4.-受體興奮劑：通過興奮肌細(xì)胞膜上受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)camp含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強(qiáng)ca+的結(jié)合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導(dǎo)致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時(shí)有增快心率、升高血壓之副反應(yīng)。近年臨床應(yīng)用單獨(dú)興奮子宮2受體之藥物，副反應(yīng)顯著減少。常用的2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法：舒喘靈0.10.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.2

26、50.5mg，皮下注射，48小時(shí)1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈24mg/6小時(shí)或間羥舒喘寧2.55mg/8小時(shí)，亦可氣霧吸入0.20.25mg，24小時(shí)1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意：首先大口把氣呼完;開始深吸氣時(shí)把藥液吸入;吸氣完摒氣34秒鐘;然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持46小時(shí)。但一般反映受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未能被普遍采用?？墒菤忪F法應(yīng)用方便、作用迅速，仍可一試。 5.鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca+透過細(xì)胞膜，并阻止ca+由細(xì)胞內(nèi)庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項(xiàng)重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶(

27、nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平2040mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后1030分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，持續(xù)5小時(shí)，無特殊副反應(yīng)。 6.維生素b6及鎂氨基酸螯合物：利用維生素b6促進(jìn)鎂離子(mg+)透過細(xì)胞膜，增加胞漿內(nèi)mg+濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見紅細(xì)胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療46個(gè)月，痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均呈進(jìn)行性下降。 7.棉酚：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用36個(gè)月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達(dá)95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副

28、反應(yīng)，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴(yán)重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。二、繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)的治療則要先區(qū)分病因，對因和對癥治療并進(jìn)。子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個(gè)月，用法同原發(fā)性痛經(jīng)。手術(shù)切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，應(yīng)首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或陰道使用緩釋藥物應(yīng)是首選方法?？诜茉兴幰部蛇x用，但一般不作為首選的治療藥。痛經(jīng)之中醫(yī)辨證分型及治療 凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引

29、腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。病因病機(jī)本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境變化有關(guān)。因?yàn)槠綍r(shí)子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿盈，變化緩慢，致病因素對沖任、子宮影響表現(xiàn)不明顯。而經(jīng)前、經(jīng)期血海由滿盈到溢瀉，應(yīng)以通為順。若受致病因素影響，沖任子宮阻滯，不通則痛；經(jīng)血下瀉必耗氣傷血，沖任子宮失養(yǎng)則不榮而痛。痛經(jīng)病位在沖任、子宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。臨床分類有虛實(shí)

30、之別：虛證多為氣血虛弱、肝腎虧損；實(shí)證多為氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱下注等。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。一、腎氣虧損先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。二、氣血虛弱素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。三、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。四、寒

31、凝血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。五、濕熱蘊(yùn)結(jié)素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。辨證論治 本病以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點(diǎn)，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實(shí)寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀

32、，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。一、腎氣虧損型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎氣本虛，精血不足，經(jīng)期或經(jīng)后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡 質(zhì)?。荒I精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，也為腎氣虧損之征。治療法則：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。方藥舉例：調(diào)肝湯（傅青主女科）。當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草

33、、山藥、阿膠方中巴戟、山茱萸補(bǔ)腎氣，填腎精；當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血緩急止痛；山藥、甘草補(bǔ)脾腎、生精血。全方共奏補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，緩急止痛之功。若經(jīng)量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。二、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按；氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。?氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，也為氣

34、血虛弱之征。治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥舉例：黃芪建中湯（金匱要略）加當(dāng)歸、黨參。黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖方中黃芪、黨參、桂枝補(bǔ)氣溫中，通絡(luò)止痛：當(dāng)歸、白芍、飴糖養(yǎng)血和中，緩急止痛；炙甘草、生姜、大棗健脾胃以生氣血，欲補(bǔ)氣血先建中州。本方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛之效。三、氣滯血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。證候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹脹痛拒按；肝氣郁滯，故胸脅、 乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經(jīng)行不暢，經(jīng)

35、色紫黯有塊；血塊排出后，胞宮氣血運(yùn)行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。方藥舉例：膈下逐瘀湯。若痛經(jīng)劇烈伴有惡心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪術(shù)；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加姜黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數(shù)，宜酌加梔子、連翹、黃柏。四、寒凝血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作；寒客沖任，血為寒凝， 故經(jīng)血

36、量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方藥舉例：溫經(jīng)湯。若痛經(jīng)發(fā)作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。若經(jīng)行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而遲或細(xì)澀，為虛寒所致痛經(jīng)。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血止痛，方用大營煎加小茴香、補(bǔ)骨脂。五、濕熱蘊(yùn)結(jié)型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌

37、紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作；濕熱瘀結(jié)胞脈，胞脈系于腎，故腰骶墜痛， 或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇；濕熱傷于沖任，迫血妄行，故經(jīng)量多，或經(jīng)期長；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊；濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶 下量多，黃稠臭穢；濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)，為濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。方藥舉例：清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解

38、毒；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經(jīng)；莪術(shù)、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。若月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。痛經(jīng)的針灸治療針灸治療痛經(jīng)的原理及作用痛經(jīng)病位在子宮，沖任，其主要病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”。主要是與經(jīng)期或經(jīng)期前后受致病因 素，如情志所傷、起居不慎或六淫為害等干擾，導(dǎo)致沖任氣血不暢、胞宮氣血流通受阻，不通則痛，引起痛經(jīng)，正是由于這些淤塞，造成了身體的疼痛感覺。通過針 刺穴位，可以達(dá)到疏通任、督兩脈，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，致使血?dú)膺\(yùn)行暢、止痛的目的。針灸之所以可以止痛，就是因?yàn)獒?/p>

39、灸可以疏通這些淤塞，正所謂“通則不痛，痛則不 通”。這就是中醫(yī)對于針灸止痛原理的認(rèn)識。針灸治療痛經(jīng)操作方法根據(jù)痛經(jīng)患者的具體病情，選相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，通過針刺穴位，達(dá)到疏通任、督兩脈，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，致使血?dú)膺\(yùn)行暢、止痛的目的，總有效率可達(dá)97，效果非常好。體針1、 辯證取穴主穴：分2組 1、承漿、大椎； 2、十七椎下、阿是穴。配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。 治法： 主穴每次取一組，效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針 1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.52寸針快速刺入皮下后，針尖對準(zhǔn)第五腰椎 棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會(huì)陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針510分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾 卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫ぃ煨炷磙D(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針1530分鐘。其他穴位，亦用提插 捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期 二、分型取穴 主穴：按證型分3組。 1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰