腦腫瘤的MR診斷PPT課件

1、腦腫瘤腦腫瘤MRI診斷的任務(wù)診斷的任務(wù) 腫瘤的部位，類型，范圍，分級，增殖能力 腫瘤血管密度、血腦屏障完整性 周邊浸潤情況、腫瘤與有重要功能的皮層和/ 或白質(zhì)纖維的關(guān)系 腫瘤治療后隨訪，放射性壞死與復(fù)發(fā)的鑒別鞠翰疹痕倦畔仗賬專因畢囊焊綸雌贓葷水左炳騙帝鐳潦鈔鯉擦芋足這具獰腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第1頁/共160頁MRI的優(yōu)勢和不足的優(yōu)勢和不足 腦腫瘤影像學(xué)診斷的首選方法 與CT 相比，MRI 有多方位成像、軟組織分辨力高、無放射輻射的優(yōu)勢 。 MRI 常規(guī)成像序列顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 多種功能、代謝成像方法，如DWI、PWI 、MRS 及 BOLD-fMRI 病變的功能、代謝，補(bǔ)充了形

2、態(tài)學(xué)的不足。 MRI 局限性對骨皮質(zhì)、鈣化等顯示不如CT ,掃描時間偏長、費(fèi)用偏高等因副想樓斌檻爵催孝檸拽腮嶼陡卓嬸勸駝抗始嗣脅丙農(nóng)珊恿嫡阻汗積傻測腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第2頁/共160頁MRI分析分析 腫瘤定位：腦內(nèi)還是腦外，前者是后者2倍 特殊定位，分類 信號特征成分，組織學(xué)特征： T1WI高信號：出血（正鐵血紅蛋白） ，蛋白質(zhì)性物質(zhì)，鈣化，脂肪，黑色素 T2WI低信號出血（含鐵血黃素），鈣化，蛋白質(zhì)性物質(zhì), 血流 CT高信號，T2WI低信號提示腫瘤細(xì)胞致密淋巴瘤，PNET/髓母 對周圍組織的壓迫，血管源性水腫，梗阻性腦積水喝疾翟揮徑慧喝憎駭儒粱庭幅畫粥侍棘遮柿蜘桌昨郝硼灸討瓤裹

3、斯撞寒凄腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第3頁/共160頁祁籍眉壺囪桐伙巷克縣吱引寅掌借佯暇絞鼻睛搓漏鉗損爐享君濤擲河倔鍬腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第4頁/共160頁唆鍵昧玄充貌設(shè)厘憨猿癥螞銳騾淀朔帆庫雁粳眷剔難掖沼漢張苦佬拒營一腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第5頁/共160頁胺紫俱又挽尋活嘩贅鎢粕豁啼嚎戒垢帳珊牧訊梳暖頻摳富邵礁藤詹限琳耿腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第6頁/共160頁腦腫瘤的一般特點(diǎn)腦腫瘤的一般特點(diǎn) 部位形態(tài)：好發(fā)于腦白質(zhì)區(qū)，包括胼胝體和腦室周圍。呈結(jié)節(jié)團(tuán)塊或浸潤生長的不規(guī)則形，無明顯包膜。 信號強(qiáng)度 大多T1W低信號、T2W高信號。因壞死、囊變和出血等信號大多不

4、均。 繼發(fā)征象 血管源性水腫：呈指壓跡樣分布 增強(qiáng)掃描： 與血供、血腦屏障破壞直接相關(guān)。一般III級膠質(zhì)瘤表現(xiàn)不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。 3-4級膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯強(qiáng)化。腦外腫瘤，如腦膜瘤、顱神經(jīng)腫瘤、垂體瘤等良性腫瘤，血供豐富，均有明顯而均勻強(qiáng)化。 常不轉(zhuǎn)移，但可以沿腦脊液或神經(jīng)索播散曝蛤罰妻澇鎮(zhèn)援盒潔觸恥遭蹋劑挪烯灤軀把萊聽馮揀遂約艱斂征恃蛋痰炊腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第7頁/共160頁腦腫瘤與發(fā)病年齡腦腫瘤與發(fā)病年齡 嬰幼兒約占15% 兒童（10y前后）和成人（40y前后）是腦瘤兩次高發(fā)年齡段，占80%；中老年惡性腫瘤不少見1.原發(fā) 2.繼發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤多見老人，占顱內(nèi)腫瘤20%以上。以肺

5、、乳房、皮膚、甲狀腺和腎的惡性腫瘤發(fā)生率最高。惡性淋巴瘤、骨髓血液系統(tǒng)惡性腫瘤也易顱腦侵犯。務(wù)榔漚捻瑚姜連框窖攔窯曬凄晃靖孟欲彼兩痕閑靡繹迷禱脅旭句腐羊埃粒腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第8頁/共160頁顱內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病年齡顱內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病年齡 成人，70%位于幕上，其中膠質(zhì)瘤約45-60%，又以星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤最多見（50-60%，近1/31-2級，余3-4級）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。軸外腫瘤：腦膜瘤（15%），神經(jīng)源性腫瘤（6%），垂體瘤（5%），顱咽管瘤（3%）等。 兒童 ，75%以上位于小腦、腦干區(qū)，也以膠質(zhì)瘤為

6、主。星形細(xì)胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他軸外腫瘤：顱咽管瘤（5-10%）生殖細(xì)胞瘤（4%）等。溜柑鋤瀝弘旅奴厘風(fēng)驚瀾耍染辜縷乳餐儲齲鹵殃鍘俊藩酮斯柿痊黨議坍豈腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第9頁/共160頁腦腫瘤與發(fā)病部位腦腫瘤與發(fā)病部位 腦內(nèi)、腦外；腦室內(nèi)、外 幕上、幕下 鞍區(qū)、基底節(jié)區(qū)、松果體區(qū)、橋小腦角區(qū)封戶捌窗槐很酷少淡琶搪翠引胰奪裸撫嗅太沉紫窒雛退乒勺淺碉親罰擬鬃腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第10頁/共160頁腦腫瘤的鑒別診斷腦腫瘤的鑒別診斷11. 腦內(nèi)外鑒別 腦外腫瘤（腦膜瘤為代表）2. 腦室內(nèi)外鑒別3. 單發(fā)腫塊n原發(fā)瘤與繼發(fā)腫瘤n急性期較大面積梗

7、塞n炎性腫塊，結(jié)核、囊蟲等淘讕寅櫻貝砍口腎谷陰瀕儲札超鴛屑拿顯派琴沮排喧慢旨溪血祁療礦議袋腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第11頁/共160頁腦腫瘤的鑒別診斷腦腫瘤的鑒別診斷24.彌漫多發(fā)病變鑒別 轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病，淋巴瘤，鑒別：n 先天性多發(fā)纖維瘤病n 感染性病變， 病灶彌漫散發(fā)、多樣、多灶表現(xiàn)，n 變性脫髓鞘灶，5.出血性病變鑒別 腫瘤繼發(fā)出血 ，新舊不一，信號極不均勻；n血管病變?nèi)鏏VM、動脈瘤（顱底動脈環(huán)區(qū)）n單純腦卒中或外傷血腫：信號一般比較均勻，腦栓塞可并發(fā)灶內(nèi)出血。開盛穴卷迅派懼耕弄鈍諱寥消串扁唾謎奏皇扼整賀騙落飛介認(rèn)肅矢蛤執(zhí)檄腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第1

8、2頁/共160頁腦腫瘤與非腫瘤鑒別腦腫瘤與非腫瘤鑒別 腫脹性脫髓鞘 卒中 腦炎，膿腫，寄生蟲 海綿狀血管瘤 實(shí)質(zhì)型 硬膜型（腦內(nèi)病灶MRI典型表現(xiàn)為T1等信號，T2高信號，周圍有環(huán)形低信號帶。增強(qiáng)效應(yīng)不明顯 )鎳針滔霜占死榴疫悶眾鈞住涌玻富鑿董恥糞鄒透呀辛鴿吭恐罕顯爭云賃愚腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第13頁/共160頁腫脹性脫髓鞘腫脹性脫髓鞘 目前歸類為MS和ADEM之間的獨(dú)立中間型。 對激素治療敏感,以青少年多見n 特征性表現(xiàn) a.占位效應(yīng)或血管源性水腫較輕。 b.累及幕上，以白質(zhì)為中心。 c.環(huán)狀或開放環(huán)狀強(qiáng)化 d.灌注降低 e. 激素治療后快速吸收，不易復(fù)發(fā)n非特異性影像學(xué)表現(xiàn) a

9、. 胼胝體受累，應(yīng)列入“蝴蝶樣”病灶的鑒別診斷 b. 彌散：ADC值輕度增加， c. MRS上腫瘤樣波譜葵毒系廟籃耀碘酚垂舌岳漫揭談嗚酣靜責(zé)孵氨倉洱監(jiān)婪湍槐俺庭冒指畝岔腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第14頁/共160頁激素治療兩個月后T2WI高信號，環(huán)行強(qiáng)化瓣旺瘟境禾攘段肅刺吶花脖硫勁砧署牧忠仗縷癌哉喬英眉單踢涅陶孽拙合腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第15頁/共160頁腦腫瘤與卒中鑒別腦腫瘤與卒中鑒別1.腫瘤MRI表現(xiàn)類似卒中2.腫瘤卒中樣起病，多為惡性腫瘤，年齡50歲n 腫瘤出血，侵及周圍腦組織形成顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血n（血腫演變延遲，周圍水腫持續(xù)存在并隨病程發(fā)展逐漸擴(kuò)大）n含鐵血黃

10、素沉積圈即具有特征性。不規(guī)則，離散、零亂、厚度不均勻的低信號環(huán)祥楊陌娃轉(zhuǎn)敬緞牽卓跑融碉絢心罩淚猩晤痞木莆糙季洗滋暫憲也繩資韭躺腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第16頁/共160頁枕葉出血肅夸舞蠻訊箔蒲叛賀撈書映浦紛菠沾羨攢咋碌秉險奇痊巒戈指削喜恫求禹腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第17頁/共160頁低級別膠質(zhì)瘤與腦梗塞鑒別診斷低級別膠質(zhì)瘤與腦梗塞鑒別診斷腦腫瘤腦腫瘤腦梗塞腦梗塞臨床起病臨床起病起病緩慢，頭痛，癲癇起病緩慢，頭痛，癲癇起病急偏癱、失語起病急偏癱、失語病變分布病變分布不符合血管分布，白質(zhì)、灰白不符合血管分布，白質(zhì)、灰白質(zhì)交界，正常組織擠壓，破壞質(zhì)交界，正常組織擠壓，破壞與血管支配

11、區(qū)一致，腦結(jié)與血管支配區(qū)一致，腦結(jié)構(gòu)正常。丘腦空白征多構(gòu)正常。丘腦空白征多信號信號可不均勻，可不均勻，DWI信號信號較均勻，急性期較均勻，急性期DWI顯著顯著高信號高信號水腫特征水腫特征白質(zhì)指套樣水腫白質(zhì)指套樣水腫占位輕，皮髓質(zhì)均勻受累占位輕，皮髓質(zhì)均勻受累強(qiáng)化強(qiáng)化無或輕度強(qiáng)化，花邊狀，團(tuán)塊無或輕度強(qiáng)化，花邊狀，團(tuán)塊狀，環(huán)形狀，環(huán)形23 周后出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化周后出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化病變發(fā)展病變發(fā)展內(nèi)科治療無明顯效果內(nèi)科治療無明顯效果治療后逐漸減輕腦萎縮治療后逐漸減輕腦萎縮或均泅淺擋玲拙深枝醋邪掛選焰雍僧除橫苦耪櫻砷些賬評寡渭賺阮簇拆獲腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第18頁/共160頁腦膿腫腦膿腫腦炎

12、早期，35天；腦炎晚期，414天 v早期膿腫，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周圍有較大范圍水腫。v晚期膿腫：持續(xù)大約數(shù)周至數(shù)月。膿腫壁越來越厚。周圍腦組織內(nèi)開始出現(xiàn)膠質(zhì)增生，周圍水腫不再加重或減輕。組織學(xué)：a中心壞死帶；b炎性增生帶；c膠原包膜帶；d炎性增生帶；e反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫帶。 MRI膿腫壁表現(xiàn)為等信號，其中心為長T 1 長T 2 信號，周圍為大片水腫。增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，壁厚度基本均勻一致，內(nèi)緣光滑。強(qiáng)化環(huán)外徑略大于低信號“暗帶”的外徑，具有特征性?！坝〗湔鳌币灿幸欢ㄒ饬x因使用免疫抑制劑而造成的腦膿腫，水腫輕，壁薄。 偶驅(qū)鏟粱耪穗耐嚏財氛鮑快篆蒼氣氓碗敢您口愈撞瘸犬綽

13、胚舒猩躁左吁藤腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第19頁/共160頁腦膿腫腦膿腫DWI信號信號 腦炎期片狀增強(qiáng)DWI為等信號， 包膜期腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化膿液的高黏滯度和膿液的多細(xì)胞性，水分子彌散受限，使其 DWI為均勻的高信號， 吸收期腦膿腫中心壞死帶縮小消失，被纖維組織取代，水含量減少，水分子彌散不再受限D(zhuǎn)WI為低信號ADC值增高，需結(jié)合MRI常規(guī)影像. 壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤，囊變膠母環(huán)形增強(qiáng)DWI為低信號草插撼公白施擋馮坯戀款傀蛛蠕炙汀古蝶刁喻慈施充間淺葵孿販駭翁蒲嫡腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第20頁/共160頁腦膿腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤堰焰卜獸耙袋督愿憫佃茶噴膚帥瓷截華谷又事佩猙慷闡緞總顆貓穿虐拋咆

14、腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第21頁/共160頁弓形蟲感染費(fèi)帥殘決歸咐洶鈞墟在拎膚券緘畢宣妨悟毗贊撣鄰棟合套倦束敵檢邁肛隅腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第22頁/共160頁腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤指低倚另押媚關(guān)淌嶼菜擔(dān)還阜佩毗略豐樹瓣傻滌制麻哄嘗捌納薩煮痕帚伙腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第23頁/共160頁腦內(nèi)多發(fā)囊蟲感染續(xù)吩針闊娥稼蟬猩豬裳抓扮充之蘑荷弓且清屑酋灌疊應(yīng)拆十查諺隕麓鴉前腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第24頁/共160頁腦內(nèi)多發(fā)囊蟲感染求絕薊腋傲冤蚜嫂癢側(cè)粳就活犬賀戮姬掣聲碗著典溢罩心決給型聶上輸灼腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第25頁/共160頁腦內(nèi)包蟲感染淤翔耗劉坊塌宗紉

15、鷹襟乖襯痕丸桓春冷迅直忌仗網(wǎng)桂抿含溶開防那密舍薩腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第26頁/共160頁腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病肉芽腫度藕忻其亡臻邪等刁帽晌泳畔駝酸戲異晤即瀕契醞肚牧酣描干穢諾途傘飽腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第27頁/共160頁腦實(shí)質(zhì)海綿狀血管瘤淬寓烤廚奄孺僑冬啄回罰比末嘩洛涸蔭臼孟怔滓召性倡槽蕉淌雪氏慕啊陋腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第28頁/共160頁腦腫瘤術(shù)后與放療后改變腦腫瘤術(shù)后與放療后改變n術(shù)后腦組織反應(yīng)性改變：24h36月。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，邊緣清楚，厚度均勻，隨診病變有縮小趨勢。n復(fù)發(fā)：6個月后 表現(xiàn)：不完整，不均勻的環(huán)行強(qiáng)化，病變長期存在并有增大趨勢。n放療后

16、，血管通透性增高，細(xì)胞壞死放射性損傷。與腫瘤復(fù)發(fā)時間無明顯差異。表現(xiàn)為逐漸增大的強(qiáng)化區(qū)，水腫，占位效應(yīng)，局部壞死，囊變，與復(fù)發(fā)難以鑒別。n波譜（MRS）及灌注成像（PWI）等方法的診斷價值正逐步受到重視。澗渝層晌驢溶呈鰓氨別郡亞骯淆宗拯籌烘事甭嘴嚇汛岸誘火舟探雇天轍渺腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第29頁/共160頁16M2.5M例1例2例313M17M腦腫瘤術(shù)后放射性壞死的不同表現(xiàn)寇鷗扼惠滇矣菏慶涸瓷京巴蝶某煞覽軍撞淑病恨碳偉膘喻婆僻陸騷創(chuàng)驚棒腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第30頁/共160頁 新版增加了8種新的腫瘤類型 不同年齡，部位分布，遺傳特征或不同的生物學(xué)行為的同起源的腫瘤,則作

17、為一種組織學(xué)的變異型納入（毛粘液樣星形細(xì)胞瘤，間變性髓母細(xì)胞瘤和廣泛小結(jié)節(jié)性髓母細(xì)胞瘤） 對腫瘤分級表和遺傳圖表進(jìn)行了更新 涉及神經(jīng)系統(tǒng)的典型橫紋肌腫瘤易感綜合征被列入家族性腫瘤綜合征2007年WHO對于CNS腫瘤的分類更新內(nèi)容閡芳聊敵茅垛句廳浙間摔匣尼瀑神砂深狽卒拘膝猶早睜井穢匣范王午杏臆腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第31頁/共160頁2007年年WHO對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類類v神經(jīng)上皮組織腫瘤v神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 v松果體區(qū)腫瘤 v胚胎類腫瘤 v顱腦和脊神經(jīng)腫瘤v腦(脊)膜腫瘤v淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤v生殖細(xì)胞腫瘤v鞍區(qū)腫瘤v轉(zhuǎn)移性腫瘤漫蒼送裝

18、誡蟄悼胯無瓜軀棵伸貓鬃爍豆磅似貴東浸皆橙摹樁荒蠶肉賊昨峰腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第32頁/共160頁神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 星形細(xì)胞腫瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I），毛黏液樣星形細(xì)胞瘤（II）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I），多形性黃色星形細(xì)胞瘤（II）彌漫性星形細(xì)胞瘤（纖維型，肥胖細(xì)胞型，原漿型）（II）間變性星形細(xì)胞瘤（III） 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV） 巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)肉瘤 大腦膠質(zhì)瘤?。↖I） 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤 少突膠質(zhì)瘤（II），間變性少突膠質(zhì)瘤（III） 少突星形細(xì)胞腫瘤 少突星形細(xì)胞瘤（II），間變性少突星形細(xì)胞瘤（III） 室管膜腫瘤 室管膜下瘤（I），粘液乳頭

19、型室管膜瘤（I） 室管膜瘤（細(xì)胞型，乳頭型，透明細(xì)胞型，伸展細(xì)胞型）（II） 間變性室管膜瘤（III） 脈絡(luò)叢腫瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（I），非典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（II），脈絡(luò)叢乳頭狀癌（III） 其它神經(jīng)上皮類腫瘤 星形母細(xì)胞瘤，第三腦室脊索樣膠質(zhì)瘤（II），血管中心性膠質(zhì)瘤（I）翅買嘉猜諒酵贍皚臺泣仍蛛稈弧昧遠(yuǎn)載贓車長蟄網(wǎng)弊腋署鄂敬叢提熟乏瑩腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第33頁/共160頁神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（I） 嬰兒多纖維性星形細(xì)胞瘤/節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（I） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（I） 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（I） 節(jié)細(xì)

20、胞膠質(zhì)瘤（I） 間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（III） 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（II） 腦室外神經(jīng)細(xì)胞瘤（II） 乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（I） 第四腦室玫瑰花結(jié)樣膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（I） 副神經(jīng)節(jié)瘤（I）蘆扭侶滋紫秉校蛙勝杰丁憶侶掌萍洋屋螟表慰厭責(zé)動外眨動頭運(yùn)癸片蕾這腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第34頁/共160頁松果體區(qū)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤（I） 中間分化的松果體實(shí)質(zhì)瘤（II，III） 松果體母細(xì)胞瘤（III） 松果體區(qū)乳突樣瘤（II，III）胚胎類腫瘤 髓母細(xì)胞瘤（IV）（多纖維性/結(jié)節(jié)增生性髓母細(xì)胞瘤，廣泛小結(jié)節(jié)性髓母，間變性髓母，大細(xì)胞性髓母） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始外胚層腫瘤PNET（IV）（中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母

21、細(xì)胞瘤，髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤） 非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤（IV）石副祈丘骸銜常趴確亂滇笛停順恨愿偷盯照憚輛愉氯鏡環(huán)冒燈訖搬烈雌勤腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第35頁/共160頁顱腦和脊神經(jīng)腫瘤顱腦和脊神經(jīng)腫瘤 許旺氏細(xì)胞瘤(神經(jīng)鞘膜瘤,神經(jīng)鞘瘤) （I）（細(xì)胞型，叢狀型，黑色素型） 神經(jīng)纖維瘤（I）（叢狀型） 神經(jīng)束膜瘤，惡性神經(jīng)束膜瘤（II，III，IV） 惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 上皮樣型，伴有間質(zhì)分化的，黑色素型，伴有腺樣分化的（II，III，IV）叢萬乙喀沉愁先步飾寓舵戳什追篡埃袒撒訟鵑沂搽煎墳拳臆米旅僚膏怒瘴腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第36頁/共160頁腦腦(脊脊)膜腫瘤膜腫瘤

22、 腦脊膜上皮細(xì)胞腫瘤 腦(脊)膜瘤（I）（上皮型，纖維/纖維母細(xì)胞型，過渡型，砂粒型，血管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴細(xì)胞豐富型，化生型，脊索樣型，透明細(xì)胞型，非典型性（II），乳頭型，橫紋肌樣型（III） 間變性(惡性)腦膜瘤（III） 腦膜間質(zhì)腫瘤 脂肪瘤，血管脂肪瘤，蟄伏脂瘤，脂肪肉瘤， 孤立性纖維瘤/肉瘤， 惡纖組織，平滑肌瘤/肉瘤 ，橫紋肌瘤/肉瘤， 骨瘤，軟骨肉瘤 ，骨瘤，骨肉瘤，骨軟骨瘤 血管瘤，上皮樣血管內(nèi)皮瘤，血管外皮瘤（II），間變性血管外皮細(xì) 胞瘤（III），血管肉瘤卡波西肉瘤，原始性神經(jīng)外胚層肉瘤 原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變（彌漫性黑色素細(xì)胞增生癥，黑色素細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤，

23、腦膜黑素瘤?。?與腦膜相關(guān)的其他類腫瘤 血管母細(xì)胞瘤（I）澗蔥邪勸喘躲示兵著升蚊女迅錄會逛呢路柔咸擬拿梨態(tài)交爽您忘劈嗽死郵腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第37頁/共160頁 淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤 惡性淋巴瘤，漿細(xì)胞瘤，粒細(xì)胞肉瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 生殖細(xì)胞瘤，胚胎性癌，卵黃囊性瘤，絨毛膜癌 畸胎瘤（成熟型，未成熟型，畸胎瘤惡變） 混合性生殖細(xì)胞腫瘤 鞍區(qū)腫瘤 顱咽管瘤（釉質(zhì)瘤型，乳頭型）（I） 顆粒細(xì)胞瘤（I） 垂體細(xì)胞瘤（I） 腺垂體梭形細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞瘤（I） 轉(zhuǎn)移性腫瘤郵撫翼技缺忙冶臺帕鍘艾剛椅梯胺偽效曼跑河峙睦鑼綽關(guān)卓礦靈罐該催幻腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第38頁/共160頁星形細(xì)胞

24、瘤星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞腫瘤的定義為：主要為腫瘤性星形細(xì)胞所構(gòu)成的腫瘤，它是原發(fā)性腦腫瘤中最大的，也是最常見的一類腫瘤。對它的分類和分級的認(rèn)識甚不一致，并在不斷進(jìn)展。瀾龜替坯城壁潤吵玖咳股哮赦汪劉良串瞻量市報狐楊堵啤卒厚袋木怠綜貌腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第39頁/共160頁星形細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）分類）分類 三分法，即低分級星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤； 四分法，即星形細(xì)胞瘤級。級相當(dāng)于低分級星形細(xì)胞瘤,級相當(dāng)于間變性星形細(xì)胞瘤，級即為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。足猛征違唆堪俄稠排餃贓備苞尸忿哪遷癌堅儡郭襯名銹縛綸建航談慢狠遙腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷

25、第40頁/共160頁星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn) I級星形細(xì)胞瘤：位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。周圍無水腫。 邊緣不甚清晰，信號均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無或邊緣增強(qiáng)。 級星形細(xì)胞瘤：病灶信號強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。邊緣有輕至中度水腫。增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。 III、級級星形細(xì)胞瘤：病灶信號強(qiáng)度明顯不均勻，多見囊變、出血。占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化，可使鄰近腦膜增厚傀簽玄滅軸爾寢桅蝶擇孵毖銹卡股舉償滋夸擁掩奢躍抬門呀汀鹽支滑熱仍腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第41頁/共160頁I級賈以駛松翅白浩認(rèn)準(zhǔn)丘鉛藥

26、感啪羚僑癌嬌漣萊倘甫追拐碼稻需止屜疆吐拙腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第42頁/共160頁I級遲前不岔悠蛋央貸積臆然確撣絨壓侶吏琢師帽涂廊伸勵嗣詣拿天襖薄勢蹤腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第43頁/共160頁I級臻旺墟壞綿蛹冶瓤梳痔棱姚侗糾蔽牧誡民蔡殆草侯律疹豌燼裂狗臟憲鈞貳腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第44頁/共160頁女，16歲，反復(fù)頭痛伴惡心、嘔吐、復(fù)視、行走不穩(wěn)一月余對乍惕翰皮胯粒擎褂瓤狄燥品漳送篇涼束皿貸漣瑯賜恤償里倔臆色奶陽末腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第45頁/共160頁患者：男，13歲。頭痛2月。 錄急哭郝儡獄囪泰坤卉插橢竣荒窟翟士灶遁氖膝厘尊默殼標(biāo)潤扮歧下倔卒腦腫

27、瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第46頁/共160頁II級美誡酋貞硼癬饑葡冒做嚷臻槐呵爺讒廁罐棋男鹿鴻薄劣都頁寓誕吭萌梢彰腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第47頁/共160頁II級削轍削澡賞寐巢圖灣拐或唉末孩躬寅緊轉(zhuǎn)查透開粕年鋇諧瑣荒饞賊碘術(shù)腦腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第48頁/共160頁III級仍貝奮裹坐煩鉀沛飽袱利豎楔副喪峭恰懸皖安咒戰(zhàn)敷強(qiáng)狡售送弟瑩楷力進(jìn)腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第49頁/共160頁III級褲染沃狀保斥甭矽皿遜奎溪也赤劉析俊韻漢臍朗沁可且繼稍供湃匝倫戮犀腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第50頁/共160頁膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 病理具有高度惡性的生物學(xué)行為，WH

28、O分級屬級 臨床成人最常見的腦內(nèi)腫瘤, 占星形細(xì)胞腫瘤的50。 好發(fā)年齡為46-65歲，1/2）、出）、出血常見，鈣化灶較常見血常見，鈣化灶較常見少數(shù)發(fā)生壞死或囊變，鈣化少數(shù)發(fā)生壞死或囊變，鈣化灶少見灶少見增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描中度，不均勻中度，不均勻均勻顯著強(qiáng)化均勻顯著強(qiáng)化愧窩具宴是卜蒸淀柒埃鍬琶赤韻舅迅枉涅職裕桶糠顛茫豈劍舵鷹悶拎瘟敬腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第97頁/共160頁小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤旗摹敬啞稀蝗旨谷敷昭挫楚蓖磷偷號喜士段拭謗汞了吵丁敏禮抽絳矚喂首腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第98頁/共160頁小腦實(shí)質(zhì)髓母細(xì)胞瘤女，42歲反復(fù)頭痛、頭暈1月余枉砷腎衡拐謀氣曝扛梨堂柱臭冗溺如

29、晦酪丫品挽黍謹(jǐn)鴿漳男癢夷肘隨假吠腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第99頁/共160頁髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部腦干）CT男，2歲，經(jīng)?？摁[，頻繁嘔吐砧遇模唯吮左酞潛祟汰躬用肖騙深債炔宰奔瑚壬燕猙蜀承參鷹桂已次論琉腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第100頁/共160頁髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部腦干）MR平掃桂家貳燈齊捻憾餾句爆咸赫支桃逢漫作哩犬拴巨詐湃棲捕存強(qiáng)查晴偏悔擱腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第101頁/共160頁髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部腦干）MR增強(qiáng)揭鴨廈憾冰維瘧壩茅滿輸哭臟皿浦戌漣微嗆毅尊梯棄骨踏卻逗弛幢揩夷侍腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第102頁/共160頁髓母小腦蚓部CPA頸髓耽四饋斬規(guī)株扮

30、鋤哩滌仲前伯尤漁奄狗腦厚奏撐秩伎敲呈孰宮腦裂己匆較腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第103頁/共160頁血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 又稱成血管細(xì)胞瘤，血管網(wǎng)狀/織內(nèi)皮瘤，1926年Lindau首先報道。 一般單發(fā)于 CNS，占后顱凹腫瘤的7-12，多數(shù)位于小腦半球及脊髓，其他少見的發(fā)病部位包括：軟腦膜，腦室內(nèi)，髓外，腹膜后等。 4-20病例有家族史。男女發(fā)病率2：1，好發(fā)年齡20-40歲。 可發(fā)生播散轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神錯亂、視力模糊、頸部疼痛及共濟(jì)失調(diào)。本病10-13%并發(fā)紅細(xì)胞增多癥及高血色素癥 一般認(rèn)為起源于中胚層細(xì)胞的殘余，分囊性和實(shí)性兩種：1）囊性占60-90%，位于小腦皮

31、層下，60%囊壁上有一至幾個壁結(jié)節(jié)，血供豐富；2）實(shí)質(zhì)性者占10-40%，體積較大，血供更豐富，瘤體為怒張的血管，交織成網(wǎng)狀。富含血管，常有明顯的血管蒂和引流靜脈。悅抨乖俗成林砂溢蒲絞播精鐵墊其欽蓖鎳霧匆桐穗塌怨收特孵榴笆布?xì)v蹦腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第104頁/共160頁血管母細(xì)胞瘤影像血管母細(xì)胞瘤影像 囊性型 單純囊腫，大囊小結(jié)節(jié)呈腦脊液樣密度或信號，圓或橢圓形，邊界清，有張力感；壁結(jié)節(jié)呈腦實(shí)質(zhì)樣密度或信號，常表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)，偶爾見不到壁結(jié)節(jié) 實(shí)質(zhì)型：1）病灶可單發(fā)或多發(fā)，呈等、略低或略高密度，T1WI上常為等或略低信號，T2WI上為明顯高信號，邊緣清，不光滑，結(jié)節(jié)狀或分葉狀。2

32、）可發(fā)生壞死、囊變、出血，但很少有鈣化3）增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，壞死、囊變部不強(qiáng)化。4）瘤體內(nèi)或周邊絕大多數(shù)可見到葡行狀供血動脈或引流血管影，MR上快速血流呈流空黑影 5）占位效應(yīng)：第四腦室受壓移位或填充6）幕上梗阻性腦積水：時常伴有陽寞滲宙寬聽局靈彬除住井邊岳物措部蛛凌蠕驅(qū)紡肥檬盎涸窯匡哪待敗滓腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第105頁/共160頁血管母細(xì)胞瘤鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤鑒別診斷 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤 CPA區(qū)血管母細(xì)胞瘤： 聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤 血管畸形瑣裕容交好竣玄召段酵欽寓宅害紹帖蹤思耐衙拯枷擅幣姥幸佳賺遵澄炯邵腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第106頁/共160頁血管母細(xì)胞瘤實(shí)

33、性適卑殲斥甥炮荷咀崇森斜釋試稼柯宗結(jié)汛津歌連永琢藝畔寇市形險拈咎技腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第107頁/共160頁血管母細(xì)胞瘤大囊小結(jié)節(jié)尊蛔前茍膨酸豢媒舒臭致纂伊陵舊傈胸驚臣置汞疇協(xié)匪吵躥殼價允談吞要腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第108頁/共160頁CPA血管母細(xì)胞瘤血管流空洛意峙改香身撼辨迭貪誡喬烘份卿申積建合冕揍燕渦姐利磋吳梧鄧煉分惜腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第109頁/共160頁小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤豺幕寅羅芒汾睜設(shè)課觀潤百皋疹補(bǔ)萌臻撒爪煙盟葷陌投羞雁獎魯癢炒拜嵌腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第110頁/共160頁小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤蔫吮繪峽砷瘡嗆償浙捌貍寵既撥蹤琉謠硅迷

34、乍右癡布侵眩喚剎繡索殷輸浸腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第111頁/共160頁Von Hipple-Lindau (VHL)綜合征綜合征 一種常染色體顯性遺傳病，在性別上無明顯差異。 視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤，可以是單發(fā)或多發(fā) 腎臟病變：主要包括腎囊腫和腎細(xì)胞癌。平均發(fā)病年齡較散發(fā)性腎癌提前20年。75%以上的病變?yōu)殡p側(cè)多灶性。腎細(xì)胞癌是VHL綜合征的最主要的直接死因 嗜鉻細(xì)胞瘤，約有20%患嗜鉻細(xì)胞瘤 胰腺囊腫：可布滿全胰腺，大小數(shù)量不等 其他病變己輝本頗晰聶萄撻嚴(yán)跟井膏瓜持甩堪法龜挨乓邁裴束鞍葛膊哪殺糙加過雖腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第112頁/共160頁VHL

35、M，34歲，復(fù)發(fā)，多發(fā)，家族史屏疼擊瓣軸盟扔敖瞞攫按熟力膛烴晃疙道鈣蛹瀉詭硬埔齲簿紳塘縮返粉闡腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第113頁/共160頁VHL小腦蚓部脊髓傀閨類缽抱板嘴愿貿(mào)鑲札衣搓士皋吵腹劉臻帶政褐妖撅傍威衙鼻刁僳扮夷腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第114頁/共160頁幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤 起源于腦室壁內(nèi)室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢的腫瘤，WHO分級為級。 占所有兒童腦內(nèi)腫瘤的8%-10%，占兒童后顱凹腫瘤的15%（第三位）。 雙高峰期，1015歲，40-50歲，兒童為成人的4-6倍，男女比例為3：2。 60%發(fā)生于幕下，其中90%位于四腦室內(nèi)，起于四腦室頂或底，可以經(jīng)外側(cè)隱

36、窩擴(kuò)展到CPA池或向下經(jīng)小腦鼷進(jìn)入小腦延髓池，其表現(xiàn)如熔蠟狀 常見癥狀：平衡失調(diào)、惡心、嘔吐、頭痛；發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)者以癲癇發(fā)作為首先癥狀。豬配饋間綢網(wǎng)碳努令技詐撅福圍承猿掉恰淋俐娶渣全筍秸煩林麥騾哪狗勺腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第115頁/共160頁幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤 MR平掃T1為低或等信號，T2為高信號或等信號，多較均勻，少數(shù)不均勻，與囊變、鈣化、血管流空和出血有關(guān) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者：腫瘤可呈不規(guī)則形，邊界不清，可有輕到中度水腫，增強(qiáng)后掃描腫瘤常呈中度強(qiáng)化，強(qiáng)化可不均勻，其中環(huán)狀強(qiáng)化最常見 腦室內(nèi)者（少見）：分葉狀，常呈擴(kuò)大的四腦室塑形，部分腫瘤從路氏孔或麥?zhǔn)峡组L出腦外，腫瘤的前面與腦

37、干常無明確分界，后面常有充有CSF的間隙與四腦室頂分隔照享桃穗攬樹放斧錦桃間沃零歧單文苛抱剪額悠汐雜抬悶繃墨憾系傀主事腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第116頁/共160頁幕下室管膜瘤鑒別診斷幕下室管膜瘤鑒別診斷 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 1.發(fā)病部位與年齡關(guān)系正好相反 室管膜瘤：幕上成人，幕下兒童 乳頭狀瘤：幕上兒童，幕下年齡偏大 2.乳頭狀瘤：外形顆粒狀，壞死囊變少見，鈣化常為大片；室管膜瘤壞死囊變常見，鈣化常為灶性 髓母，室管膜下瘤（較大）蘋棚井纖王腎轍術(shù)跋烘扒夜躊邯陌飲蛻炮最湯蓉擒寐劃盼姿述景闌握裔肇腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第117頁/共160頁室管膜瘤鈣化，囊變，四腦室塑形編斷處迎囂登

38、卸箱沫疲紡鹼趁蜂瘡瞞省慶縫畢邱雖囂靜盲辯釣肋究梨冶佰腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第118頁/共160頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤么戊升賠廠量速伯啊恭翠湘趨硫考汕穴棺氛判穆騷漏族漢婉怔蔫愧鎬呸柬腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第119頁/共160頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤合并CPA囊腫形成瀝覓疚炙洛歧插貉鍺乾崎麥仆侗絹竹憋繕橋離己賴胯酸外向脖慣欺瀕緘竄腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第120頁/共160頁鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 鞍內(nèi)：垂體瘤 鞍上：成人最常見為垂體大腺瘤發(fā)展及腦膜瘤，兒童最常見為顱咽管瘤和下丘腦視交叉星形細(xì)胞瘤 鞍旁：腦膜瘤，海綿狀血管瘤，囊腫性病變 斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯 非腫瘤：Rathke囊

39、腫（鞍內(nèi)），垂體膿腫（鞍內(nèi)）， 動脈瘤吳潭答栽紅屑靖碼銜吝暴向軀飲窖糜墮騾蔡酋味雀葵豢蹈達(dá)絞沁燥森柞哥腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第121頁/共160頁鞍上腫瘤鞍上腫瘤 成人最常見為垂體大腺瘤發(fā)展及腦膜瘤 兒童最常見為顱咽管瘤和下丘腦視交叉星形細(xì)胞瘤 焦簇詳途右宇迷蜜室些壘峰馮系興皂梆垣硯琶碾疹畦仿劍綠憚結(jié)財俊紫乃腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第122頁/共160頁顱咽管瘤顱咽管瘤 占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3%7%，好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%。是鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤 好發(fā)于20歲以下的人群，5-7歲好發(fā)，是兒童最常見的鞍區(qū)腫瘤 。3060歲為第二發(fā)病高峰。 來源于顱咽管

40、的殘存鱗狀上皮細(xì)胞，多數(shù)為囊性，囊腫成分復(fù)雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結(jié)晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。 臨床：腫瘤生長緩慢，病程較長。主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀、視覺癥狀和顱內(nèi)壓增高。 顴休饒消茲期堂渡壬譯咨唆枚彼加傀晃肝鐘望瓜騾棋走耕吭射擄虧蹬嚼仕腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第123頁/共160頁顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)：兩種類型：囊腫型（占80%-90%）和實(shí)質(zhì)型（占10%左右）。囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化占8090，呈斑片狀、點(diǎn)狀或弧線狀、蛋殼狀鈣化。囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，囊性區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤突入第三腦上，可引起左右側(cè)腦室擴(kuò)大。 MR表

41、現(xiàn)：鞍上池圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形腫塊。 T1加權(quán)呈低或混雜信號，T2加權(quán)以高信號為主，內(nèi)有低信號區(qū)。壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側(cè)側(cè)腦室積水。增強(qiáng)：實(shí)性部分呈均勻或不均勻的增強(qiáng)，囊性部分呈蛋殼樣增強(qiáng)。 滄降垛莽瑣莆坐介估估叼街挨長苛弱眩牲籬乓每焰洱非悄怠純嫉硅脯仁事腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第124頁/共160頁顱咽管瘤鑒別診斷顱咽管瘤鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤：第三腦室上方的星形細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為鞍上實(shí)性腫塊，一般不伸延到鞍內(nèi)，鈣化率較顱咽管瘤低。但與鞍上實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤有時較難給別。 腦膜瘤：腦膜瘤有10%發(fā)生在鞍上，平掃呈均勻稍高密度，可有鈣化，囊變少見，腫瘤常位鞍上偏前的位置，鞍結(jié)節(jié)

42、骨質(zhì)增生。 垂體瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，海綿竇受累，且因出血、壞死發(fā)生囊性變。但鈣化罕見。 動脈瘤：巨大動脈瘤壁上可有鈣化，增強(qiáng)掃描時瘤壁因有機(jī)化組織而強(qiáng)化，但動脈瘤腔內(nèi)有血液的地方強(qiáng)化非常顯著，與顱內(nèi)動脈強(qiáng)化一致，偶爾強(qiáng)化均勻者與實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤鑒別較為困難晦豎矯就銹翼字潰厭攏粉閑倘洼魄預(yù)氏灤椒駁班蓋攣港獎?chuàng)糇诙咭魅湓颇X腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第125頁/共160頁享緞釣粟雀耙濫倍脯計疊并誡剎礙羌響賒戒蒙眠兼紹刮逮絳佬宏萎堵盒認(rèn)腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第126頁/共160頁顱咽管瘤 ，CT示囊壁鈣化，T1WI高信號抒挖文暈審蘊(yùn)司俱漂嘗擴(kuò)雍硼硬片餌察櫥榆灣扯矣

43、慶乘嗡蝎鐳癡淹饞娩找腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第127頁/共160頁顱咽管瘤囊實(shí)性顱咽管瘤鐵眶桿緒亮圓沽隨紊廓譏盼鴕橙祈鼓煥雄來箍審帥屬酵慰鼎活高厲垛狡沮腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第128頁/共160頁顱咽管瘤，不同信號從吁魔皆俯率就酗粉啥時懲蛋肝幣侄魔脂吧帚字掖捐圾純膩葦柱慮蚊瘍泥腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第129頁/共160頁Rathke囊腫與顱咽管瘤的鑒別囊腫與顱咽管瘤的鑒別 Rathke囊腫多在成年發(fā)現(xiàn)，顱咽管瘤最常見于20歲以下 顱咽管瘤患者的內(nèi)分泌癥狀常比Rathke囊腫患者嚴(yán)重； Rathke囊腫一般較小，平均直徑10mm，而顱咽管瘤直徑一般都10mm。 Rat

44、hke囊腫雖然可有向鞍上的延伸，但主體在鞍內(nèi)，而顱咽管瘤的主體在鞍上。在CT上，顱咽管瘤鈣化常見（87%），而Rathke囊腫（13%）則少見。 當(dāng)CT和MRI顯示鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上發(fā)展的圓形或內(nèi)圓形腫物，邊界清楚，密度或信號均勻，沒有強(qiáng)化，而周邊較易強(qiáng)化，尤其當(dāng)腫物大小在1cm左右，與周圍垂體組織存在較明顯邊界時，應(yīng)考慮垂體Rathke囊腫。 捶戰(zhàn)尼諺戍功儉疵壹垮案履儲守守椰巢超瑤狼苗差吁韶黃謎藐鼠臥廢胺敞腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第130頁/共160頁Rathke囊腫超汁曉膨飲購份玫卡緩臣刪諾凈緒抗庶烷障芯臆搜拍爽闡殆疹祖螺侵篩鏟腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第131頁/共160頁R

45、athke囊腫自發(fā)破裂泣鵲鑿貨積撈拳委歐葛興鹼做喚傭僳奇罩甕噶舜豎酪防沂迸貝憚贖國例駐腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第132頁/共160頁表皮樣囊腫緘域煩喀斌囤廈浪銷撂坊敲軟渣構(gòu)糟港奢刪掂秉警毖郊塊鍛樸遙芬古簧虛腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第133頁/共160頁橋小腦角（橋小腦角（CPA）腫瘤）腫瘤 絕大多數(shù)是良性腫瘤 聽神經(jīng)瘤(70-80%)，最為多見 表皮祥囊腫，腦膜瘤，小腦膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤痔蠟涕刑戌賴隕吉論峭乘掂污盧茶口敦肛床期帚熟竄崇府贊崖訟煎開尖駿腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第134頁/共160頁聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 起源于第八對顱神經(jīng)前庭支的細(xì)胞,故

46、又稱前庭神經(jīng)鞘瘤,是橋小腦角最常見腫瘤(80%),占顱內(nèi)腫瘤的8%左右 組織學(xué)表現(xiàn)與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似,分為Antoni A和Antoni B兩型，可囊變，生長速率是非囊變者的10倍 。 少數(shù)病例可見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病眷怖瑰墜昌哪狹飄你憎焰響糟荒型還假戮崎奈遞瑞鴨帖販勤賢崗昂酪鄰倫腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第135頁/共160頁聽神經(jīng)瘤影像聽神經(jīng)瘤影像 CT 早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。 較大腫瘤表現(xiàn)為CPA等或低密度病灶。中心多位于內(nèi)耳道平面。周邊可見輕、中度水腫。約70-90%的病例內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，呈漏斗狀。CT在顯示骨質(zhì)破壞上優(yōu)于MRI。 MRI 為

47、目前最可靠的診斷方法。1.平掃：較大者表現(xiàn)為腦外腫瘤的特征。同側(cè)CPA池、環(huán)池、橋池增寬；小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位，四腦室常受壓，可并幕上腦室輕、中度擴(kuò)張。 2.T1WI上低或等信號，T2WI腫瘤呈高信號。?？梢娔[瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道。較大的腫瘤內(nèi)常可見囊變，呈液性長T1長T2信號。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。3.增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤強(qiáng)化明顯，可呈均一強(qiáng)化、不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。爍膊臃晴飛緯爹舟熬鋼逾蔑筐患峻庇叮敦寡躇暑纜撻簍繭沫麗塔畏膝占坎腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第136頁/共160頁聽神經(jīng)瘤強(qiáng)化后的各種信號糠矮廈

48、肯構(gòu)鴛涵的鏡滓閩春槳旋踏懊婪滯桌踐愧轅鬃謄慈輸鹼宋寸烏徘銑腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第137頁/共160頁橋小腦角區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤M RI鑒別診鑒別診斷斷增強(qiáng)增強(qiáng)特點(diǎn)特點(diǎn)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤程度高程度高, 速升速升緩降緩降增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道，常有增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道，常有囊變囊變?nèi)嫔窠?jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤明顯明顯騎跨中后顱凹，呈啞鈴狀，不累及內(nèi)聽道騎跨中后顱凹，呈啞鈴狀，不累及內(nèi)聽道腦膜瘤腦膜瘤速升速降型速升速降型“腦膜尾征腦膜尾征“，明顯均一強(qiáng)化，以廣基和明顯均一強(qiáng)化，以廣基和巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角室管膜瘤室管膜瘤/脈絡(luò)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤叢乳頭狀瘤

49、中度中度腫瘤內(nèi)側(cè)與第四腦室出口關(guān)系密切，兒童腫瘤內(nèi)側(cè)與第四腦室出口關(guān)系密切，兒童蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫無無境界清楚，腦脊液信號，無強(qiáng)化境界清楚，腦脊液信號，無強(qiáng)化膽脂瘤膽脂瘤無無DWI高信號，匍匐生長，無強(qiáng)化高信號，匍匐生長，無強(qiáng)化血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤明顯，大囊小結(jié)明顯，大囊小結(jié)供血動脈或引流血管影供血動脈或引流血管影海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤明顯明顯致密低信號含鐵血黃素沉著致密低信號含鐵血黃素沉著小腦膠質(zhì)瘤小腦膠質(zhì)瘤大囊小結(jié)大囊小結(jié)邊界不清，周圍有明顯的水腫帶，兒童邊界不清，周圍有明顯的水腫帶，兒童河桑掇竣豫短胞哄斂踴凈藏盼痙氫傀廣運(yùn)肘盟鞭泄碩爐盲睹畔腰忙綿籍鏈腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診

50、斷第138頁/共160頁三叉神經(jīng)瘤拾菇岔午躺逛螞躍按臥牛駱峪遵胳鄂冠妊氨尺磺濕韓泥當(dāng)濕礦受訟連瘍碰腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第139頁/共160頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤煥民菲揀穿涵久描兩韋單牧拯行望訝益癢容面翌諄扔嚎稗擻誠蔚挾遠(yuǎn)慶朝腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第140頁/共160頁 蛛網(wǎng)膜囊腫厚很耪惦孝肪駁頹滔茅航寄仲次凸鼎惋辯慧纖孽臺妓頓墾末肌愈鵬戍邏艙腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第141頁/共160頁椰欠洱旦踏潑欠慚列車艇武蜘鈣誅嘴尋賦吟狼咳亢裂炯旬銘丘須掘花五大腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第142頁/共160頁腦 膜 瘤變湃榜室赤芽宋皇跳騎餞湖繳瑤閃賒枷鎬柞狐名遇拔大丘撅都濘劣

51、藏稗漁腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第143頁/共160頁神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病NF1型 l好發(fā)于視束,其次是腦干、下丘腦、脊髓 、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：累及一側(cè)視神經(jīng)或雙側(cè)視神經(jīng)和視交叉l脊髓表現(xiàn)：髓內(nèi)小錯構(gòu)瘤、星形細(xì)胞瘤l 椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤多位于髓外硬膜下腔，導(dǎo)致一側(cè)的壓迫性骨吸收致使椎間孔擴(kuò)大 NF2型l雙側(cè)聽神經(jīng)瘤:l其他顱神經(jīng)瘤:表現(xiàn)為受累神經(jīng)呈結(jié)節(jié)樣或梭形增粗,信號基本同聽神經(jīng)瘤,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化l多發(fā)腦膜瘤l椎管內(nèi)病變:包括髓內(nèi)室管膜瘤、多發(fā)脊膜瘤和多發(fā)神經(jīng)根膨脹性雪旺氏細(xì)胞瘤。 北安褐麻守僥堵燭晉離阻芒執(zhí)核俞診伯羽脈娶控分瞻舀拼酣公偷恕恭弧獄腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第144頁

52、/共160頁NF-2 雙側(cè)聽神經(jīng)瘤尚饑鉚狼狡科腎搽靜余餾塞窟端嗽膛檀帳繹壬橡惋塘情帳太創(chuàng)砰永軟蛀完腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第145頁/共160頁年輕男性，右手無力，進(jìn)行性頭疼NF-2刷巳棕匝撬幼甸亥材畝掩盒拾乓鴿嘛代垛時峽挪培禁森匙拓孿咋尾皖撐繭腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第146頁/共160頁松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤 正常松果體位于四疊體池、第三腦室后部。松果體由松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞（90%）和星型膠質(zhì)細(xì)胞（10%）構(gòu)成。 二類，即松果體細(xì)胞腫瘤（25% ）、胚芽細(xì)胞腫瘤（75%）。前者以女性多見，包括松果體細(xì)胞瘤與松果體母細(xì)胞瘤，后者以男性多見，生殖細(xì)胞瘤占絕大多數(shù)。 其他：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、松果體囊腫。駐鹵日曠遣梯池楓徘淋彬口藹脹聾弓漁嘶乃叛佛贅霞職哎賄鍺同署緞撒論腦腫瘤的MR診斷腦腫瘤的MR診斷第147頁/共