IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用

1、AB圖圖A：IABP主機(jī)及顯示屏，圖主機(jī)及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖，第二條圖為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時(shí)限標(biāo)志為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時(shí)限標(biāo)志圖A：球囊導(dǎo)管位置接接IABP機(jī)器機(jī)器左左鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈降降主動(dòng)脈主動(dòng)脈腎腎臟臟圖圖B圖圖A、B：自股：自股A植入植入IABP導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，AOP驟然驟然，左室射血阻力，左室射血阻力，使，使左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷，左室室壁張力及左室作功和耗氧，左室室壁張力及左室作功和耗氧。球囊在舒張期充盈提高動(dòng)脈壓。球囊在舒張期充盈提高動(dòng)脈壓 球囊位置過低放氣

2、放氣充氣充氣阻斷阻斷主動(dòng)脈主動(dòng)脈截面積：截面積：85%IAB 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張舒張期切跡（期切跡（DN）PSP收縮收縮峰壓峰壓舒張舒張期切跡（期切跡（DN）AVO主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣開放瓣開放AVOAEDP主動(dòng)脈主動(dòng)脈舒張末壓舒張末壓IVC等容等容收縮收縮25% SV75% SVXXAPSP輔助輔助的收縮峰壓的收縮峰壓舒張舒張峰壓（峰壓（PDP）PSP收縮峰壓收縮峰壓PAEDP病人病人主動(dòng)脈舒張末壓主動(dòng)脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊球囊主動(dòng)脈舒張末壓主動(dòng)脈舒張末壓DN7090110705580反搏反搏搏動(dòng)搏動(dòng)輔助輔

3、助后搏動(dòng)后搏動(dòng)假設(shè)假設(shè)： BP = 90/70動(dòng)脈壓力波形圖Without IABPWith IABP assist 1:21:11:21:4PDP舒張峰壓 應(yīng)大于PSP收縮峰壓 （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移動(dòng)空間、 球囊效力下降。3. 嚴(yán)重低血容量：最佳增量發(fā)生于SV=氣囊容量 ，若SV大于或小于氣囊容量，PDP就會(huì)。4. 球囊充氣量太?。阂驓饽抑車难阂矊⒈或?qū) 動(dòng)故前向血流的移動(dòng)量。5. 氣囊未充分打開、氣囊充氣過晚、氣囊誤置入 AO壁內(nèi)、氣囊容量未達(dá)到最大量。 6. 體循環(huán)阻力太低PSPPSPPDP舒張峰壓舒張峰壓infl

4、ationDN比較充氣時(shí)機(jī)和比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNdeflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充氣充氣過早過早如果如果可見可見DN 充氣充氣過晚過晚充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣放氣過晚過晚3. APSP 30ml/h；小劑量正性肌力藥下心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定、HR100次；室早6/分，非成對(duì)或單一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后與撤除前比較時(shí)其增加20%。 未

5、能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表明不能耐受IABP撤除。應(yīng)回到先前的撤除過程中。IABP延長(zhǎng)使用者，緩慢、耐心的撤除仍可成功。 拔管前病人的凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)應(yīng)正常，必要時(shí)外源性補(bǔ)充血制品。臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 盡管盡管IABP對(duì)心肌供對(duì)心肌供/求比率有較大影響，但求比率有較大影響，但對(duì)CO只有輕度作用，因而對(duì)心室肌的整體收縮性的作用與保護(hù)能力自然有限。人們常誤以為IABP插入應(yīng)使體AP立即。雖然這種情況可以作為前述作用的凈效應(yīng)而發(fā)生，但體AP并非決定IABP效力的可靠參數(shù)。 據(jù)估計(jì)，AMI藥療無效的心休病人，IABP使3/4改善。此時(shí)使用IABP的目標(biāo)是穩(wěn)定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一個(gè)更為耐用的心室輔助泵(VAD)。而那些術(shù)中使用IABP以輔助撤離體外循環(huán)者，IABP用于對(duì)抗一過性、可逆性的心肌功能不全。 AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指證的不同而有顯著差別。頑固性心絞痛IABP者死亡率6.4%,術(shù)中IABP支持者死亡率7.7%，IABP輔助撤離體外循環(huán)者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或CABG)者死亡率38.7%。 美國(guó)估計(jì)513%CABG用IABP。一國(guó)際登記中17%病人因圍手術(shù)期指證用IABP。嚴(yán)重LV功能術(shù)前IABP特有價(jià)值；術(shù)后IABP可對(duì)