醫(yī)學(xué)考研內(nèi)科學(xué)總結(jié)[精選]

1、醫(yī)學(xué)考研內(nèi)科學(xué)總結(jié)精選 簡(jiǎn)答及論述題 1。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征病因： 一、外因1）吸煙2）感染因素3）理化因素4氣候5）過(guò)敏因素 二、內(nèi)因1）呼吸道局部防御及免疫功能減低2）植物神經(jīng)功能失調(diào)臨表：緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽體征：急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失分型：?jiǎn)渭冃偷闹饕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯分期1.急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加

2、，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷鑒別 一、支氣管哮喘 二、支氣管擴(kuò)張 三、肺結(jié)核 四、肺癌 五、矽肺及其他塵肺 治療： 一、急性發(fā)作期的治療1）控制感染：青霉素g、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等2）祛痰、鎮(zhèn)咳：氯化銨合劑、溴已新、維

3、靜寧等3）解痙、平喘氨茶堿、特布他林4）氣霧療法 二、緩解期治療：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能 2.阻塞性肺氣腫。是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。病因1）吸煙2）大氣污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)臨表 一、癥狀：咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀 二、體征：早期不明顯，后期可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣

4、延長(zhǎng)，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音臨床診斷及分型 1、氣腫型（又稱紅喘型pp型，a型，其主要病理改變?yōu)槿∪~性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長(zhǎng) 2、支氣管炎型（又稱紫腫型bb型，b型）其主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫 3、混合型以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者兼并存在者稱為混合型并發(fā)癥 1、自發(fā)性氣胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺原性心臟病 治療解除氣道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液的生成；消除和預(yù)防氣道感染；控制各種可加矯治的合并癥，如動(dòng)脈低氧血癥和血管方面的問(wèn)題；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有

5、的精神焦慮和憂郁1）適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿2）根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素3）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸4）家庭氧療5）物理治療視病情制定方案3慢性肺源性心臟病是指肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及右心負(fù)擔(dān)加重，造成右心室肥大，最后發(fā)生右心衰竭的一種心臟病病因 1、支氣管、肺疾病 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 3、肺血管疾病 4、呼吸中樞功能障礙造成通氣不足發(fā)病機(jī)制和病理 1、肺動(dòng)脈高壓的形成1）肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣2）肺血管病變3）血容量增多和血液粘稠度增加 2、右心室肥大和右心衰竭 3、左心受累 4、其他重要器官的損害臨床表現(xiàn) 1、肺、心功能代

6、償期（包括緩解期）：1）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)：a患者常有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難，活動(dòng)后心悸、氣促加重b肺氣腫體征c肺部聽(tīng)診常有干、濕噦音2）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征a肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)b右房室瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動(dòng) 2、肺、心功能失代償期（急性加重期）。上述癥狀加重1）呼吸衰竭表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀a低氧血癥b二氧化碳潴留2）心力衰竭以右心衰竭為主，心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水，并發(fā)癥 1、

7、肺性腦病 2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血 6、功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等診斷 1、血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可增高， 2、血?dú)夥治?3、x線檢查可有肺動(dòng)脈高壓征 4、心電圖檢查表現(xiàn)為右室肥大 5、心電向量圖檢查表現(xiàn)為右心室及右心房增大 6、超聲心動(dòng)圖檢查顯示右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬及右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大、右室前壁厚度增加治療 1、肺、心功能代償期（包括緩解期）：預(yù)防肺、心功能的繼續(xù)損害、呼吸道感染， 2、肺心功能失代償期（急性加重期）：1）控制呼吸道感染：首選青霉素加用鏈霉素?zé)o效時(shí)，可加用或改用其他抗生素2）改善呼吸功能：緩解支氣管痙攣、清除痰

8、液通暢呼吸道、持續(xù)低濃度給氧、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑等3）控制心力衰竭1.利尿劑2.強(qiáng)心劑3.血管擴(kuò)張劑4）控制心律失常5）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素6）應(yīng)用降低血粘度藥物：肝素7）處理并發(fā)癥4支氣管哮喘是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病

9、>5.對(duì)癥狀不典型者，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：若基礎(chǔ)80%正常值pef變異率20%。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性治療1教育患者2控制環(huán)境促發(fā)因素3）藥物治療：抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到控制癥狀，預(yù)防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正常活動(dòng)1.糖皮質(zhì)激素2.色甘酸鈉3.2激動(dòng)動(dòng)劑4.黃嘌呤類藥物5.抗膽堿藥物哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者哮喘持續(xù)狀態(tài)治療： 1.補(bǔ)液2.糖皮質(zhì)激素3.沙丁胺醇霧化吸入、靜脈或肌肉注射4.異丙托溴銨溶液霧化吸入5.氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射6.氧療7.糾正酸中毒8.注意電解質(zhì)平衡9

10、.糾正 二氧化碳潴留【發(fā)病機(jī)理】 1）變態(tài)反應(yīng)2）氣道炎癥3）氣道高反應(yīng)性4）神經(jīng)因素哮喘并發(fā)癥1）肺氣腫和肺心病2）呼吸驟停和呼吸衰竭3）氣胸和縱隔氣腫4）心律紊亂和休克5）閉鎖綜合征6）胸廓畸形和肋骨骨折7）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩5支氣管擴(kuò)張癥是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞，造成不可逆性擴(kuò)張.它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素【診斷】 一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀 二、體檢

11、發(fā)現(xiàn)副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無(wú)異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、杵狀指（趾）等體征 三、輔助檢查1）x線胸片：肺紋理增多、增粗、排列紊亂2）支氣管碘油造影可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變3）胸部薄層ct掃描4）痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺癌和肺結(jié)核【治療】 1、一般性治療、引流排痰和免疫治療 2、控制感染。除口服及靜脈給藥外，還可霧化吸入或經(jīng)纖支鏡滴入抗菌素。 3、有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應(yīng)同時(shí)給予積極治療 4、外科手術(shù) 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（

12、或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（pa02）低于8kpa（60mmhg），或伴有二氧化碳分壓（paco2）高于6.65kpa（50mmhg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）分型： （一）按動(dòng)脈血?dú)夥治?.缺氧無(wú)co2潴留，或伴c02降低（型）2.缺02伴c02潴留（型）二）按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰 （三）按病程可分為急性和慢性診斷要點(diǎn) 1、有全身或肺部損害的病史 2、呼吸困難 3、彌漫性肺浸潤(rùn) 4、難以糾正的低氧血癥 5、肺毛細(xì)血管楔壓正常治療1）病因

13、治療2）一般支持治療法3）保持氣道通暢：應(yīng)用祛痰藥4）氧療5）增加通氣： 1.呼吸興奮劑2.機(jī)械通氣6）抗感染治療：針對(duì)病原菌合理使用抗生素7急性呼吸窘迫綜合征ards是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷，其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，x線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)【治療】 1）呼吸支持治療1.氧療2.機(jī)械通氣2）維持適宜的血容量3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用4）糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂5）營(yíng)養(yǎng)支持6）其他治療：肺表面活性物質(zhì)替代療法8肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血

14、痰等癥狀癥狀急起寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等咳嗽、咯鐵銹色痰、病側(cè)胸痛、呼吸困難，重時(shí)可有紫紺；體征病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈語(yǔ)音或?qū)嵰簦粑鼫p弱，可聽(tīng)到氣管呼吸音和濕啰音部分患者口角單純皰疹重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，血壓低或測(cè)不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)稱休克型肺炎x線檢查：早期肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；肺炎消散期，x線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征治療 1、抗菌藥物治療：青霉素g為首選 2、支持療法：臥床休息，注意足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的攝入 3、并發(fā)癥的處理 4、感染性休克的治療a.補(bǔ)充血容量b.血管活性物

15、質(zhì)的應(yīng)用c.控制感染d.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用e.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂f.補(bǔ)液過(guò)多過(guò)速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)減慢輸液，用毒毛花甙k或毛花甙c靜脈注射9肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰。x線顯示含氣液平的空腔病因 1、吸入性肺膿腫：病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因 2、繼發(fā)性肺膿腫：在某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫 3、血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥

16、、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫臨床表現(xiàn)患者感畏寒、高熱，體溫達(dá)3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時(shí)控制，咳出大量膿臭痰及壞死組織，臭痰多系厭氧菌感染所致鑒別： 1、細(xì)菌性肺炎 2、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染 3、支氣管肺癌 4、肺囊腫繼發(fā)感染治療原則是抗菌和痰液引流（青霉素）10肺結(jié)核-結(jié)核病的基本病變1）滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)2）增生為主的病變開(kāi)始時(shí)可有一短暫的滲出階段3）變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上肺結(jié)核分為五型型原發(fā)型肺結(jié)

17、核型血行播散型肺結(jié)核型浸潤(rùn)型肺結(jié)核型慢性纖維空洞型肺結(jié)核型結(jié)核性胸膜炎鑒別： 1、肺癌 2、肺炎 3、肺膿腫 4、慢性支氣管炎 5、支氣管擴(kuò)張 6、其他發(fā)熱性疾病治療 一、化療： 1.早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥2化療方案：前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平，每日1次，寫(xiě)作2s（e）hrz4hr亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫(xiě)作2s（e）hrz4h3r3亦可全程隔歇用藥，寫(xiě)作2s3（e3）h3r3z34h3r 3二、對(duì)癥治療1）毒性癥狀不需特殊處理2）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止 三、

18、手術(shù)治療大咯血治療：采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。腦垂體后葉素5單位加入50葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效咯血常見(jiàn)疾?。憾惏戟M窄、凝血機(jī)制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病11間質(zhì)性肺病診斷： 1、胸部影像學(xué)檢查：廣泛散在斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀陰影 2、呼吸功能檢查 3、血液檢查：血沉增快、血清免疫球蛋白增高 4、支氣管肺泡灌洗 5、肺活檢 6、放射性核素掃描12.特發(fā)性肺纖維化-臨床表現(xiàn)：以隱襲性進(jìn)行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等。輕度干咳、偶有痰血。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音，50患者有杵狀指（趾）和紫紺。晚期病例右心受累

19、，顯示肺心病癥狀和體征治療：急性病例用糖皮質(zhì)激素，潑尼松0.5-1mg/kgod，分3次服用，12個(gè)月，x線和肺功能達(dá)最佳水平時(shí)，逐漸減量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，維持2個(gè)月，再減至20mg/d，分兩次服用23個(gè)月。20mg/d后每次減量25mg。最后維持量為57.5mg/d，空腹一次服用，療程不少于1年13.原發(fā)性支氣管肺癌【病因】 1、吸煙 2、職業(yè)致癌因子 3、空氣污染 4、電離輻射 5、飲食與營(yíng)養(yǎng)【病理和分類】 1、按解剖學(xué)部位分類1）中央型肺癌2）周圍型肺癌 2、按組織學(xué)分類1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌2）小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌）3）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌4）

20、腺癌【臨床表現(xiàn)】 1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1）咳嗽2）咯血3）喘鳴4）胸悶、氣急5）體重下降6）發(fā)熱 2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咽下困難4）聲音嘶啞5）上腔靜脈阻塞綜合征6）horner綜合征 3、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀a.肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂b.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛c.轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等d.肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)a.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病b.分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育c.分泌促腎上

21、腺皮質(zhì)激素樣物d.分泌抗利尿激素e.神經(jīng)肌肉綜合征f.高血鈣癥胸部x線檢查：1）中央型肺癌“s”型的典型肺癌的x線征象2）周圍型肺癌：早期局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡3）細(xì)支氣管肺泡癌：彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大鑒別診斷： 1、肺結(jié)核 2、肺炎 3、肺膿腫 4、結(jié)核性滲出性胸膜炎治療。小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。如小細(xì)胞肺癌少數(shù)、期病人可選用手術(shù)治療，然后用化療和放療，而非小細(xì)胞肺癌因肺功能或病人機(jī)體情況不允許手術(shù)或腫瘤部位或期部分病人失去手術(shù)機(jī)會(huì)者可先行放療和化療，其后爭(zhēng)取手

22、術(shù)治療 胸腔積液。臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有微量滑液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。任何病理原因加速其產(chǎn)生和（或）減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)【病因】 1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 2、胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加 3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 4、壁層胸膜淋巴引流障礙 5、損傷等所致胸腔內(nèi)出血【臨床表現(xiàn)】 結(jié)核性胸膜炎常伴有發(fā)熱。炎性積液為滲出性，多伴有胸痛及發(fā)熱。局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多時(shí)，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛逐漸緩解，但氣促卻愈形加重；大量積液則縱隔臟器受壓，心悸、氣促更為明顯?！局委煛?一、結(jié)核性胸膜炎： 1、用抗結(jié)核藥物治療效果良

23、好 2、少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應(yīng)當(dāng)抽液，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液23次，直至積液甚少，不易抽出時(shí) 3、全身中毒癥狀嚴(yán)重，有大量積液者，在給予合理抗結(jié)核化療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以加快胸液吸收并減少胸膜粘連，待癥狀消退、胸液減少時(shí)，逐漸減量，療程68周漏出液與滲出液的鑒別：漏出液多為淡黃色；滲出液多為深黃色，漏出液多為透明，滲出液呈不同程度的混濁。漏出液蛋白含量一般低于30g/l，比重一般低于1.018：滲出液蛋白質(zhì)含量一般大于40g/l，漏出液中含纖維蛋白原較少，一般不凝固：滲出液中含較多纖維蛋白原及組織細(xì)胞碎解產(chǎn)物，故易于凝

24、固 15、結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變【臨床表現(xiàn)】 胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無(wú)明顯癥狀和體征。有時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見(jiàn)少量咯血；可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 1、血液檢查：活動(dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快 2、結(jié)核菌素試驗(yàn)：約23結(jié)節(jié)病人對(duì)100u結(jié)核菌素的皮膚試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或極弱反應(yīng) 3、結(jié)節(jié)病抗原（kveim）試驗(yàn) 4、活體組織檢查 5、支氣管肺

25、泡灌洗液檢查 6、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（tblb） 7、x線檢查7：0期：肺部x線檢查陰性，肺部清期：兩側(cè)肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴右氣管旁淋巴結(jié)腫大期：肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤(rùn)期：僅見(jiàn)肺部浸潤(rùn)或纖維化，而無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大 8、胸部計(jì)算機(jī)體層掃描（ct） 9、67鎵（67ga）肺掃描檢查【診斷】 胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影；組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；sace或sl活性增高；血清或balf中sil-2r高；舊結(jié)核菌素（ot）或ppd試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；balf中淋巴細(xì)胞10，且cd4cd8比值3；高血鈣、高

26、尿鈣癥；kveim試驗(yàn)陽(yáng)性；除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，、為主要條件，其他為次要條件【鑒別診斷】 1、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 2、淋巴瘤 3、肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤 4、其他肉芽腫病【治療】 1、病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的病人不需治療。 2、癥狀明顯的、期病人及胸外結(jié)節(jié)病可用激素治療。常用潑尼松每日3060mg，一次口服，用4周后逐漸減量為1530mg/d，維持量為510mg/d用一年或更長(zhǎng)。其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。 16、氣胸（pneumothorax）任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓

27、變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙?！九R床類型】 1、閉合性（單純性）氣胸 2、張力性（高壓性）氣胸 3、交通性（開(kāi)放性）氣胸【臨床表現(xiàn)】 突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)，x線也不一定能顯示肺壓縮。張力性氣胸出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)度回響或鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降?！驹\斷】

28、1、突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。x線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無(wú)條件或病情危重不允許作x線檢查時(shí)，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測(cè)壓，若為正壓且抽出氣體，說(shuō)明有氣胸存在，即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類型【鑒別診斷】 1、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫 2、急性心肌梗塞 3、肺栓塞 4、肺大皰【治療】 解除胸腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時(shí)也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病 1、排氣療法 2、其他治療：治療原發(fā)病，防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應(yīng)予以重視 3、處理并發(fā)癥17.心血管病的分類： 1.病

29、因分類：a先天性心血管病b后天心血管病：動(dòng)脈粥樣硬化，風(fēng)濕性心臟病，原發(fā)性高血壓，肺心病，感染性心臟病，內(nèi)分泌病性心臟病，血液病性心臟病，營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟病，心臟神經(jīng)癥18.心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時(shí)靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征病因 1、基本病因1）前負(fù)荷過(guò)重2）后負(fù)荷過(guò)重3）心肌收縮力的減弱4）心室收縮不協(xié)調(diào)5）心室順應(yīng)性減低 2、誘發(fā)因素1）感染2）過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)3）心律失常4妊娠分娩5輸液（或輸血過(guò)快或過(guò)量）6嚴(yán)重貧血或大出血

30、心功能分級(jí)一級(jí)有心臟血管疾病，但一切勞動(dòng)都不受限制（無(wú)癥狀），級(jí)能勝任一般日常勞動(dòng)，但作較重體力活動(dòng)可引起心悸，氣短等心功能不全癥狀，級(jí)休息時(shí)無(wú)任何不適，但作普通日常活動(dòng)時(shí)即有心功能不全表現(xiàn)，級(jí)任何活動(dòng)均有癥狀，即使在臥床休息時(shí)，亦有心功能不全癥狀慢性心力衰竭-臨床表現(xiàn)： 1、左心衰竭1呼吸困難2咳嗽和咯血3可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸等4體征：除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽(tīng)到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈 2、右心衰竭1上腹部脹滿2頸靜脈怒張3水腫4紫紺5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等6心臟體征：左、右

31、心均可擴(kuò)大 3、全心衰竭：可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主治療 1、心力衰竭的治療1減輕心臟負(fù)荷a.休息b.控制鈉鹽攝入c.利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類，袢利尿劑，保鉀利尿劑，碳酸酐酶抑制劑d血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：酚妥拉明，硝普鈉，硝酸鹽類2加強(qiáng)心肌收縮力a.洋地黃類藥物的應(yīng)用b.其他強(qiáng)心甙類藥物c.非強(qiáng)心甙類正性肌力藥：多巴胺與多巴酚丁胺3其他治療a、有呼吸困難者可給予吸氧b、并發(fā)癥及其治療：（1）呼吸道感染給予抗菌素（2）血栓形成和栓塞溶血栓治療（3）心原性肝硬化：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液（4）電解質(zhì)紊亂給予糾正 2、積

32、極防治病因及誘因急性心力衰竭-臨床表現(xiàn)。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克治療 1、鎮(zhèn)靜 2、吸氧 3、減少靜脈回流 4、利尿 5、血管擴(kuò)張劑 6、強(qiáng)心藥 7、氨茶堿 8、皮質(zhì)激素 9、原有疾病和誘發(fā)因素治療19支氣管哮喘與心原性哮喘鑒別：心原性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和

33、體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部x線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)20陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過(guò)每分鐘200次，可能表現(xiàn)無(wú)力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥心電圖表現(xiàn)：心率150250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則qrs波群形態(tài)與時(shí)限均正常p波為逆行型起始突然治療1）急性發(fā)作的治療1去除病因2.刺激迷走神經(jīng)

34、3.藥物治療異搏定西地蘭升壓藥物三磷酸腺苷酶新斯的明胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注4.同步直流電復(fù)律5.有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過(guò)速6.頻繁發(fā)作而藥物治療預(yù)防無(wú)效者可考慮在電生理標(biāo)測(cè)基礎(chǔ)上，進(jìn)行心內(nèi)膜導(dǎo)管消蝕、射頻或手術(shù)阻斷折返徑路2）預(yù)防復(fù)發(fā)：異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持，避免發(fā)作的誘因21心房顫動(dòng)：臨床表現(xiàn)：心臟聽(tīng)診：第一心音強(qiáng)度變化不定心率極不規(guī)則心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀頸靜脈波動(dòng)a波消失心電圖檢查：p波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率每分鐘350600次；qrs波群間距絕對(duì)不規(guī)則，其形態(tài)和

35、振幅可常有不等治療1）急性房顫：心室率快且癥狀明顯，首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。若癥狀仍嚴(yán)重，則可行電復(fù)律治療。無(wú)嚴(yán)重的心血管損害時(shí)，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或阻滯劑可以延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期，減慢房室傳導(dǎo)2）慢性房顫：考慮復(fù)律時(shí)，須根據(jù)病人具體情況，估計(jì)復(fù)律的成功率和維持竇性心律的可能性，復(fù)律后可用奎尼丁或同類藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，房顫復(fù)發(fā)，則以鈣拮抗劑，阻滯劑，或洋地黃控制心室率 高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，既收縮壓2140mmhg或（和）舒張壓90mmhg臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥： 1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，早期無(wú)癥狀，可有頭痛，眩暈，氣急，疲勞

36、，心悸耳鳴等癥狀，長(zhǎng)期高血壓持續(xù)可有左心室肥厚并聞及第四心音2.并發(fā)癥：1）心：左心室肥厚，擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭，后期可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死及猝死等2）腦：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦出血，及腦動(dòng)脈血栓形成，血壓嫉妒升高可發(fā)生高血壓腦?。侯^痛，惡心，嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，昏迷或驚厥3）腎：可致進(jìn)行性腎硬化，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能損害4）血管：形成主動(dòng)脈夾層并破裂危險(xiǎn)度分層：1）低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴高血壓的危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，6個(gè)月無(wú)效，再給藥物治療2）中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，伴12個(gè)高血壓危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，應(yīng)予藥物治療3）高度危險(xiǎn)組：高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療4）極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾患者（包括糖尿?。仨毐M快給予強(qiáng)化治療臨床類型：一）惡性高血壓： 1.發(fā)病較急，多見(jiàn)于中青年2.血壓顯著升高，舒張壓130mmhg3.iii級(jí)以上眼底，頭痛，視力下降4.腎臟