陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會

1、陳力配合周期序貫療法治療女性瘞瘡臨床ill體會痙瘡(acne vulgaris)俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的 慢性炎癥性皮膚病，雖不會危及生命，但作為損容性疾病可 嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著人們生活方式的改 變，瘞瘡的發(fā)生率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡提前、病程延長, 患者求治心切。江蘇省中醫(yī)院皮膚科陳力主任醫(yī)師從事皮膚 科臨床30余年，在痙瘡治療上積累了豐富的經(jīng)驗，并取得 了可觀的臨床療效。筆者有幸?guī)煆年惲χ魅螌W習，現(xiàn)將其治 療女性痙瘡的經(jīng)驗介紹如下。1相關病因病機陳力認為，人體為一有機整體，外科啟玄所謂''夫 人之體者五也，皮、肉、脈、筋、骨共則成形，五體悉具， 外有

2、五部，中有經(jīng)絡，內(nèi)應臟腑是也?！悲幆彶粌H僅為皮膚 的病變，更與臟腑病變息息相關，不少痙瘡患者伴有月經(jīng)推 后，經(jīng)前皮疹加重甚至有多囊卵巢綜合征(pc0s)的傾向，說 明女性痙瘡患者的發(fā)病與體內(nèi)性激素水平密切相關。雌激素 偏低或雄激素偏高均可導致發(fā)病。而人體的激素水平由下丘 腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌軸調控，這與中醫(yī)的腎-天癸-沖 任-胞宮生殖軸相對應。素問陰陽應象大論："陰盛則 陽病，陽盛則陰病?！迸K腑陰陽失調，氣血陰陽失常，沖任 督帶損傷，腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能失衡等均會導 致痙瘡的發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，雄性激素在瘞瘡的發(fā)病中起 重要作用。雄激素的水平、雄激素受體的數(shù)量和敏感性

3、、雄 激素和雌激素受體的比例以及5-a還原酶水平的活性等因素 發(fā)生異常改變時，則會影響雄激素對皮脂腺的調控，從而影 響皮脂的分泌。而雌激素可通過抑制腦垂體功能抑制皮脂的 分泌，并可減少卵巢間質細胞和腎上腺皮質雄激素的分泌， 刺激肝臟合成性激素結合球蛋白(shbg),從而間接地降低有 生物活性的游離睪酮(ft)的濃度，減少皮脂的分泌。從中醫(yī)角度講，素體腎陰不足，相火過旺，或因腎陰不 足，不能上滋肺胃之陰，以致肺胃陰虛血熱，上熏于頭面則 發(fā)為務刺；憂思郁怒，肝失疏泄，致肝氣郁結，郁而化火耗 傷肝陰，陰血不足，沖任失養(yǎng)或經(jīng)產(chǎn)房勞等原因損傷沖任， 以致月經(jīng)不調，痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等，日久氣血郁滯，蘊

4、結于面部肌膚亦可發(fā)為粉刺。因此，陳力將婦科名老中醫(yī)夏 桂成教授的中醫(yī)調周療法引入到痙瘡治療中，在中醫(yī)辨證的 基礎上，順應月經(jīng)周期的陰陽氣血變化，配合西醫(yī)辨病治療 女性痙瘡，臨床療效顯著。2中醫(yī)辨證治療尋常痙瘡中醫(yī)名“粉刺”、“嗣面”、”酒刺”，多因 飲食不節(jié)，過食辛辣油膩、肥甘厚味，肺胃濕熱熏蒸，血熱 蘊阻于肌膚而發(fā)病。陳力在辨證本病上，主要將其分為脾 濕熱型、腎陰不足型、肺經(jīng)風熱及肺胃血熱型，分別以茵陳 蒿湯、知柏地黃丸、枇杷清肺飲和本院協(xié)定方皮膚一號方為 基礎方加減用藥。在此基礎上，將月經(jīng)周期序貫療法運用到 女性痙瘡的治療中。2.1周期序貫治療的具體運用：經(jīng)前期，陰血下聚于胞 宮，陽熱虛火

5、浮越于上而致經(jīng)前瘞瘡皮損增多加重。若重陽 無法轉陰，表現(xiàn)為雌激素水平低下，雄激素/雌激素比值升 高，雄激素睪酮相對升高，亦可出現(xiàn)月經(jīng)推后，痙瘡加重。 此期陽長陰消，治以基礎方加補腎助陽中藥為主，如鹿角霜、 木饅頭(別名木蓮、鬼饅頭等，為?？茻o花果屬植物薜荔的 果實。甘、平，歸腎、胃、大腸經(jīng)。功用主治：補腎，利濕, 活血，催乳，解毒)、川斷、淮山藥等，以助重陽轉陰；酌 情加以滋陰之品，如女貞子、生地黃等，所謂“陽得陰助則 生化無窮”，兼顧活血，藥用澤蘭、紅花、益母草、王不留 行、五靈脂等。行經(jīng)期，此期重陽轉陰，陽氣下泄，讓位于 陰，為陰長階段。基礎方加川苛、鉤藤、陳皮等疏肝，使氣 血和盛。經(jīng)后期

6、，陰長陽消階段，基礎方加滋陰中藥為主， 多用女貞子、旱蓮草；經(jīng)后中后期可于補陰之中適當加入助 陽之品，如補骨脂、覆盆子等，陽中求陰，陰陽并調，所謂 “陰得陽升而泉源不竭”?，F(xiàn)代研究表明，諸多養(yǎng)陰藥具有 雌激素樣作用，對于雌二醇(e)偏低的女性瘞瘡患者尤為重 要。經(jīng)間期，重陰轉為初陽，基礎方加補腎助陽，藥用鹿角霜、川斷等促進重陰轉陽。2.2加減用藥：經(jīng)前皮疹加重，加澤蘭、紅花、丹參、 五靈脂等活血；痛經(jīng)者，除用活血藥外，可酌情予艾葉等溫 經(jīng)散寒調經(jīng)；經(jīng)前乳房脹痛，予制香附、延胡索等行氣活血 止痛：膿皰較多，皮損炎癥明顯者，重用蒲公英、紫花地丁、 白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品；皮損色紅

7、， 可予清熱涼血之品，如丹皮、生地黃等；結節(jié)囊腫難消，予 三棱、莪術、皂角刺、夏枯草等軟解散結消腫；食欲不振， 加生山楂、砂仁等；舌苔膩，濕邪困阻，予蒼術、澤瀉、蕙 該仁等利濕；皮膚油膩，加生山楂、茵陳等；大便干，予瓜 簍仁、制大黃、決明子等潤腸；失眠多夢者，予遠志、酸棗 仁、夜交藤等安神。在中醫(yī)辨證用藥的同時，陳力亦注重西醫(yī)的辨病，中西醫(yī)內(nèi)服外用同時兼顧。3病案舉例患者張某，女，25歲，面部聚合性痙瘡，皮疹以額、頰 部為主，炎癥明顯，有膿皰。大便日一次，舌淡，苔黃膩， 脈濡數(shù)。月經(jīng)第3天于江蘇省中醫(yī)院查性激素7項：dheas 436ug/dl, t 32. 55ng/dl, e, 28ng/

8、l, shbg、促黃體生 成素(lh)、促卵泡生成素(fsh)、垂體泌乳素(prl)基本正常。 陳力辨證其為肺經(jīng)風熱，治以清泄肺熱，佐以利濕解毒。根 據(jù)周期序貫療法，按經(jīng)后期用藥：桑白皮log,黃苓10g, 黃柏10g,紫丹參20g,葛根10g,川 10g,紫花地丁 20g, 蛇舌草15g,甘草5g,蒲公英30g,炙百部6g,蕙該仁20g。 同時口服米諾環(huán)素50mg,每天2次，地塞米松0. 375mg,每 晚1次。服用7劑后復診，患者皮疹略有平復，膿皰減少， 但仍有明顯炎癥，米諾環(huán)素繼服，按經(jīng)間期用藥，上方調整 為桑白皮10g,黃苓10g,黃柏10g,皂角刺10g、蛇舌草15g、 浙貝母6g、紫丹參20g、葛根10g、虎杖10g、淮山藥10g、 川斷10g、澤蘭、澤瀉各10.甘草5g。繼服7劑后，患者 皮疹炎癥有所減輕，右頰輕度浮腫，按經(jīng)前期調整方藥：茵 陳10.淮山藥10g、川斷10g、紫丹參20.葛根10.蛇 舌草15g、澤蘭瀉各10g、五靈脂10.鹿角霜10.皂角刺 10g、連翹20g、甘草5g、紫花地丁 20go米諾環(huán)素繼服。再 服7劑后，方藥調整為：葛根10g、澤瀉10g、制大黃10g、 補骨