COPD患者急性加重期的治療和護理

1、copd患者急性加重期的治療和護理江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院221002【摘 要】目的：探討aecopd患者臨床特征、診斷及治療護理方法。方法：回 顧性分析我院收治的70例aecopd患者的臨床資料，總結(jié)診斷、治療和護理經(jīng) 驗。結(jié)果:70例aecopd患者顯效57例，有效9例，無效4例，總有效率為94.29%。 結(jié)論：aecopd患者的治療在抗感染的同時應(yīng)加強基礎(chǔ)護理、排痰護理、用藥護 理、飲食護理、心理支持和健康教育等一系列綜合護理措施?！娟P(guān)鍵詞】aecopd；癥狀；體征；治療；護理copd患者短期內(nèi)突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰氣短和/或喘息加重并超越日常 變化，痰量增多，呈膿性或粘液膿性可伴發(fā)熱等癥狀

2、，需改變copd常規(guī)用藥時 稱為copd急性加重（aecopd）。肺部感染是aecopd的最主要的誘因【1】。我 國copd的發(fā)病率高達8.2%左右，50歲以上老年人多見，疾病進展又可并發(fā)阻 塞性肺氣腫、肺源性心臟病，導(dǎo)致肺功能下降，嚴重影響勞動力和生活質(zhì)量，嚴 重者可危及生命。木文回顧性分析我院2012年1月2016年3月收治的aecopd 患者70例臨床資料，總結(jié)急救和護理經(jīng)驗。1.資料與方法1.1 般資料：本組70例，男49例，女21例，均符合內(nèi)科學(xué)第七 版關(guān)于copd患者的診斷標準2。此次就診由于呼吸道感染等誘因咳嗽、咯痰、 喘息癥狀突然加重。年齡4575歲，平均年齡60&pl

3、usmn;5.6歲。病史在320 年。臨床表現(xiàn)以咳嗽，咯痰、喘息為主?；颊呔蟹尾扛蓾駟?，伴有肺源性心 臟病者15例，高血壓10例，冠心病14例，慢性心功能不全6例，糖尿病7例。1.2急救和治療方法：首先確定急性加重的原因及嚴重程度決定門診或 住院治療：控制感染：抗菌藥物治療選擇阿莫西林/克拉維酸、頭泡卩坐月虧0.25g 每日3次、頭砲咲辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次等。發(fā)熱及病情 較重時靜脈用藥，頭砲曲松鈉2.0g/d,；住院患者如果培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏 試驗選用敏感抗菌素。鎮(zhèn)咳、祛痰。應(yīng)用復(fù)方干草合劑10ml, 3次/日，或復(fù) 方氯化錢合劑10ml, 3次/日，祛痰藥澳

4、已新8-16mg, 3次/天，或鹽酸氨澳索 30mg, 3次/日，干咳為主可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬、那可丁或其合劑等祛痰、 鎮(zhèn)咳以改善癥狀；解痙、平喘。合并氣喘癥狀可加用解痙平喘藥，選用氨茶堿 o.lg, 3次/日或茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。喘息嚴 重者可給于較大劑量霧化吸入，如沙胺丁醇500ug或異丙托澳鞍500ugo吸氧： 低氧血癥患者給予鼻導(dǎo)管吸氧或venturi面罩吸氧。糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松 龍30-40mg/d或靜脈給予甲潑尼龍40-80mg/d,連續(xù)5-7天。1.3療效判定標準：治療7天后判斷療效，主要依據(jù)常見病診斷與治 療判斷標準【4】，觀

5、察指標為臨床癥狀、體征和胸部x線征象。顯效：臨床 癥狀、體征逐漸消失，肺部哮鳴咅明顯減輕或消失；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn), 肺部哮鳴音稍有減輕或一定程度的減輕；無效：癥狀、體征無改善，肺部哮鳴 音無明顯改善或有加重跡象。總有效率二（顯效+有效）/70x100%。2 .結(jié)果本組70例，顯效57例，有效9例，無效4例，總有效率為94.29% o3 護理3.1-般護理：保持病室空氣新鮮、潔凈，注意定時通風(fēng)，急性發(fā)作期 要臥床休息，小流量持續(xù)吸氧，加強生命體征的觀察，鼓勵病人多飲水，利于痰 液稀釋，易于排出。仔細觀察病人咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)， 正確收集痰液標本，及時送檢。對發(fā)熱患者如體

6、溫超過39°c應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。如患者突發(fā)呼 吸困難、胸悶，應(yīng)警惕肺氣腫和氣胸的發(fā)生，及吋報告醫(yī)生處理。3.2排痰護理：（1）進行深呼吸和有效咳嗽，適用于一般狀態(tài)良好，能 夠配合的病人，有助于氣道遠端分泌物的排出。（2）胸部叩擊：適用于久病體弱、 長期臥床、排痰無力者。護士應(yīng)協(xié)助患者每2h翻身一次，在病情允許的情況下 配合拍背，護理注意事項：叩擊前先聽診肺部有無干濕羅音和異常呼吸音，明 確病變部位；宜用單層紗布保護胸廓部位，扣擊吋應(yīng)避開乳房、心臟、骨突部 位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扌ii等；叩擊力量適中，以病人不 感疼痛為宜，每次叩74擊吋間5-15min

7、,安排在餐后2h或餐前半小吋進行，以 避免嘔吐；（3）吸入療法：分濕化法和霧化法，適用于痰液粘稠和排痰困難的患 者。護理要點：防止窒息；避免降低吸入氧氣的濃度；避免濕化過度，濕 化時間不宜過長，一般10-20min為宜；控制濕化器的溫度，35°c-37°c；注 意無菌操作，預(yù)防感染。（4）機械性吸痰：適用于病情危重、無力咳嗽、意識不 清的icu患者。護理人員應(yīng)輕柔操作，先吸口腔再吸咽部，更換吸痰管后用輕柔 手法將吸痰導(dǎo)管插入氣道，左右旋轉(zhuǎn)可吸出分泌物，切忌上下提插，防治損傷呼 吸道黏膜。每次吸引時間少于15秒，兩次間隔吋間3-5min3o3.3用藥護理：輸液時應(yīng)盡量控制輸液

8、速度，避免患者因輸液過快導(dǎo) 致肺水腫、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生，靜脈注射藥物也應(yīng)盡量緩慢，減少副作用的產(chǎn) 生4；對于口服藥物的患者要嚴格督促其按時服藥，給予準確服藥的指導(dǎo), 增加治療的依從性；對不能自行服藥的老年患者，護士應(yīng)協(xié)助其按吋服藥；對 使用霧化吸入治療的患者，應(yīng)按醫(yī)囑和藥物說明書要求的使用方法指導(dǎo)患者正確 用藥，以免影響療效，用藥后幫助患者漱口，減輕氣霧劑對粘膜帶來的刺激，做 到舒適護理。3.4飲食護理：copd患者由于咳嗽、咳痰能量消耗增加，約25%的患者 體重下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，配合-些新鮮的蔬菜及 瓜果。注意患者的飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣、刺激性食物，影響呼吸

9、道防御能 力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道黏膜的濕潤，有利于痰 液的稀釋和排出。3.5心理支持和健康教育：加強心理護理和社會支持。養(yǎng)成良 好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒、加強營養(yǎng)合理膳食，注意保暖、預(yù)防感冒，預(yù)防肺 部感染。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者訓(xùn)練“縮唇呼吸”，即經(jīng)鼻吸氣后， 嘴縮成吹笛狀緩慢呼出氣體，吸氣2秒、呼氣4-6秒，呼吸頻率<20次/分【5】， 增加有效通氣量，改善肺功能。指導(dǎo)患者合理進行家庭氧療和有氧訓(xùn)練。每天 持續(xù)小流量(<5l/min)吸氧10-15小吋，可改善活動協(xié)調(diào)性、運動耐力和唾 眠。戶外步行、

10、游泳、踏車、上下樓梯、爬山、氣功等有氧訓(xùn)練簡單有效。4 .討論全球copd的發(fā)病率在4-10%,中國40歲以上人群copd的發(fā)生率為8.2%,中國約有4300萬copd患者。在中國，copd疾病死亡率排名第四，僅次 于惡性腫瘤、腦血管病和心臟病；世界每年約300萬患者死于copd,占全球死 亡總數(shù)的5%。因此，copd嚴重威脅到了人類的健康。copd急性加重期治療以 控制感染為重點并對癥治療，依據(jù)痰培養(yǎng)和病原菌藥敏選用抗生素?？垢腥局委?的同時，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，改善癥狀，同時給予支持療法及治療其他伴發(fā)疾 病，以提高臨床療效【6】。針對copd的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點，應(yīng)采取 防治結(jié)合的綜合防治護理措施。參考文獻：1 葛均波，徐永健內(nèi)科學(xué)m第八版北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：26.2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)m第七版北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：60-62.3 姜安麗新編