全身體格檢查(匯報(bào)版)

1、全身體格檢查(匯報(bào)版)全身體格檢查；一、全身體格檢查的基本要求；1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行；3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視；4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或；5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：；先整體后全身體格檢查一、 全身體格檢查的基本要求1、 內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)2、 順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行3、 內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視

2、、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。4、 體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、 全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下：、 臥位受檢者：一般情況和生命征頭面頸部前、側(cè)胸部（心、肺）(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門(mén)直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位） 、 坐位受檢者：一般情況和生命征上肢頭面頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部

3、）(受檢者取臥位) 前、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門(mén)直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。6、 掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。二、 全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1、 一般檢查及生命體征（1） 自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？（2） 查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手（3） 準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺

4、（兩把）、記號(hào)筆（12樣?xùn)|西）（4） 觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位異常情況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。（5） 測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽（6） 觸診橈動(dòng)脈至少30秒。 （右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律

5、整齊，血管彈性正常。（7） 用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性（右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈）（8） 計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒 （觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（1618）次手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（9） 測(cè)右上肢血壓匯報(bào)：血壓120、80毫米汞柱。注意：測(cè)2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。

6、手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm。袖帶的氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽(tīng)診器，再觸及到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白大衣右側(cè)口袋

7、中。取兩次測(cè)得平均值匯報(bào)。2、 頭面及頸部（1） 觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等;（2） 觸診頭顱匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3） 視診雙眼及眉毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱(chēng)、分布均勻，未見(jiàn)脫落。（4） 分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5） 檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6） 檢查雙側(cè)淚囊（7） 分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、

8、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。（8） 檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位 距離25cm匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。（9） 檢查瞳孔（不用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，等大等園，直徑約3mm。（10） 檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11） 檢查集合反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。（12） 觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13） 觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱(chēng)、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛

9、。（14） 觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15） 分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報(bào)：雙耳聽(tīng)力粗測(cè)正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。（16） 觀察外鼻匯報(bào)：鼻外形正常。（17） 觸診外鼻匯報(bào)：鼻部無(wú)壓痛。（18） 觀察鼻前庭、鼻中隔匯報(bào)：鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19） 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20） 檢查上頜竇，額竇，篩竇，

10、有無(wú)腫脹、壓痛等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（21） 觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒+壓舌板（22） 借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上（23） 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音） 同上匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)。口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24） 檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報(bào)：伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。（25） 檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手

11、法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26） 檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。（27） 檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（令受檢者閉目）匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28） 暴露頸部（取出體溫計(jì)）（29） 觀察頸部外形和皮膚、頸靜

12、脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30） 檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31） 檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。（32） 觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋

13、巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。（33） 觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34） 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35） 觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在

14、氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。（36） 分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37） 觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。手法：右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38） 聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。3、 前、側(cè)胸部（1） 暴露胸部（2） 觀察胸部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳

15、房對(duì)稱(chēng)、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3） 右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（4） 用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群） 左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5） 左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（6） 用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群） 右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、 腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、 腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群

16、）（7） 觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8） 檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)。手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9） 檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10） 檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比） 受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11） 叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。

17、注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12） 聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要12個(gè)呼吸周期。（13） 檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比），受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱(chēng)。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要12個(gè)呼吸周期。（14） 觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第

18、5肋間0.5cm處）。（15） 觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）（16） 觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。（17） 叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界（18） 叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。手法：1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由

19、下而上，扣完做記號(hào)。2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。（19） 聽(tīng)診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20） 聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣2肋間（21） 聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間（22） 聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 胸骨左緣3肋間（23） 聽(tīng)診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣4、5肋間匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽(tīng)診順序：按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第

20、一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)；4、背部；（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形；（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性；（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致；手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)；2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。4、 背部（1） 請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)

21、著床邊（2） 充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3） 觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱(chēng)。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4） 檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性（5） 檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（6） 檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7） 請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（8）

22、叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9） 叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10） 叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量（11） 聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）（12） 聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，聽(tīng)診音清，未聞及干

23、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（13） 檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱(chēng)。手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（14） 觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15） 直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：脊柱無(wú)叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16） 檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛（17） 檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。手

24、法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5、 腹部（1） 正確暴露腹部（2） 請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3） 觀察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4） 聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘（5） 聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘45次）手法：聽(tīng)診器放在臍周?chē)?tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右

25、上、臍右、右下腹部。（6） 叩診全腹（7） 叩診肝上界（8） 叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。 手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9） 檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10） 檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者

26、右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位， 余同上。（11） 淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）（12） 深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（13） 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14） 在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平

27、托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，25指并攏，食、中、無(wú)名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15） 檢查肝-頸靜脈回流征匯報(bào)：肝-頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽(yáng)性。（16）

28、 檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁矗蝗黄翚?。?7） 雙手法觸診脾臟（18） 如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19） 雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指

29、、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。（20） 檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比，受檢者手示左右側(cè)。（21） 檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比） （如圖所示?） 匯報(bào)：腹壁反射存在。 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。 6、 上肢（1） 正確暴露上肢（2） 觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱(chēng)，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。（3） 觀察雙手及指甲

30、（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。（4） 觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5） 檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。（6） 檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。（7） 觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、

31、背面、兩側(cè)。（8） 檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9） 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)）（10） 觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；?chē)上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車(chē)上淋巴結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹

32、嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車(chē)上淋巴結(jié)。（11） 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12） 檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13） 暴露肩部（14） 視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)、飽滿。（15） 觸診肩關(guān)節(jié)及其周?chē)鷧R報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周?chē)鸁o(wú)壓痛。（16） 檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17） 檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別

33、針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照。（18） 檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）（19） 檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）（20） 檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21） 檢查Hoffmann征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。手

34、法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、 下肢（1） 正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2） 觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱(chēng)、未見(jiàn)腫脹畸形，皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3） 觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（4） 觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（5） 觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽(tīng)診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。 手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。 縱

35、組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6） 檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7） 觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。并略施加壓力。 左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8） 檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9） 檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)

36、動(dòng)不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。 請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。（10） 檢查有無(wú)凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11） 觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12） 觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13） 檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14） 檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁

37、關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。（15） 檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。（16） 檢查膝腱反射（17） 檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18） 檢查髕陣攣（19） 檢查踝陣攣匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓；手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨；手法：受