慢性咳嗽癥狀及中醫(yī)證候特點

1、慢性咳嗽癥狀及中醫(yī)證候特點1 中醫(yī)證候研究采用證候與證候要素相結合分析, 證候要素分為病位證候要素( 包括肺、脾胃、肝膽、心、腎 ) 、實證證候要素 ( 包括風、寒、燥、火、痰濕、瘀血、氣滯 ) 和虛證證候要素 ( 包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛 ) 。證候可以是一個證候要素 , 也可以是多個證候要素的組合。證候要素診斷標準參照中醫(yī)診斷學 (7 版) ( 中國中醫(yī)藥出版社出版 , 由朱文峰主編 ) 。證候要素是構成證候的基本單位 , 證候要素研究具有執(zhí)簡馭繁、臨床辨證針對性強等優(yōu)點 , 對證候研究具有十分重要意義的新方法 5-6 。目前在“慢性咳嗽”中醫(yī)研究方面尚無此方法的應用。另外 ,本研究對愿

2、意接受中醫(yī)治療且療效確切的病例進行個案分析總結, 并通過“以方測證”來印證其中醫(yī)證候特點。統(tǒng)計學方法由于病例數(shù)有限, 計數(shù)資料作描述性分析。2 結果一般資料 52 例患者納入調(diào)查 , 其中男 23 例, 女 29 例; 年齡最小 16 歲, 最大 62 歲; 病程最短 2 個月, 最長 6 年, 其中 26個月有 11例, 占個月有 16 例, 占個月 18例,占個月以上7例,占職業(yè)分布以非體力勞動者為主, 多為辦公室文員, 部分為退休人員及學生 , 職業(yè)上均無特殊氣味及粉塵接觸史 ; 吸煙者 2 例, 長期飲酒者 1 例。入組后接受純中藥治療 43 例, 其中治愈 ( 咳嗽停止 , 半年內(nèi)無

3、再發(fā) )15 例, 好轉 ( 咳嗽減輕 ,或咳嗽停止但半年再發(fā) )21 例, 未見好轉 6 例?？人允装l(fā)因素見表1。明確有首發(fā)因素的病例29 例, 占。上呼吸道感染最為重要 , 共 23 例 , 占均為經(jīng)過藥物治療后感冒癥狀緩解而遺留咳咳遷延不愈超過 8 周, 病程為 2 個月 3 年不等 , 其中有 11 例患者咳嗽未愈又再次受涼感冒 , 導致咳嗽遷延?？人哉T發(fā)因素見表 2。43 例患者可表述出咳嗽有誘發(fā)因素 , 占大部分患者表現(xiàn)為對冷空氣、混濁空氣 ( 主要是公交車、商場、酒樓等人流密集場所 ) 、刺激性氣味 ( 辛辣、煙味等 ) 敏感而發(fā)出咳嗽 , 部分患者是因為自覺咽癢或喉中有痰而主動

4、咳嗽?？人约又亍⒕徑庖蛩匾姳?4。36 例患者可表述出在某些情況下咳嗽更劇烈或更頻繁 , 占 值得討論的是 : 進食寒涼性質(zhì)的藥物或食物會加重咳嗽的病例遠遠多于進食溫熱性質(zhì)藥物食物加重咳嗽者 , 而且這類患者中有相當部分會不自覺地通過飲熱水、含陳皮或生姜片、 搓熱咽喉部等方法使咳嗽稍緩解 ; 咳嗽與月經(jīng)周期相關的5 例, 占女性患者這些患者都有不同程度的月經(jīng)失調(diào) , 而且經(jīng)前乳房脹或脹痛比較明顯。 另外 , 半數(shù)患者沒有明確的因素可以使咳嗽緩解 , 一般只能是咳至自行停下為止, 近兩成患者表示只要能將痰咳出就會感到舒服并且咳嗽可停止, 而這些患者多半是干咳或少痰的。咳嗽性質(zhì)及咳嗽的其他特點見表

5、 56。大部分患者的咳嗽以干咳、少痰為主 , 多具有伴咽癢、咽部梗阻感等咽部癥狀 , 全身表現(xiàn)上多見易有疲勞感、易感冒、喜溫性飲食等?？人灾嗅t(yī)證候特點見表 710。病位均涉及肺 , 部分兼及脾、肝 , 邪實方面以風、寒、痰濕及氣滯多見 , 正虛方面主要是氣虛 , 部分兼有陽虛、陰虛。證候類型常見的有肺氣虛夾風痰、肺脾虛寒夾痰、肝氣郁結犯肺 , 其證候特點分別為 : 肺氣虛夾風痰 : 咽癢明顯 , 因咽癢而作咳 , 干咳多見 , 或少量白色泡沫痰 , 咯痰不爽 ; 多數(shù)是感冒后遷延不愈的反復咳嗽 ; 可伴有自覺體力欠佳 , 易疲勞 , 易感冒或自汗等 ; 舌淡或淡紅 , 脈弦緩。肺脾虛寒夾痰 :

6、 咳嗽敏感性很高 , 咳嗽遇“寒”加重 : 咽喉或背部受涼、冷飲、進食性質(zhì)寒涼的食物藥物等 ; 咳嗽時喜飲溫熱 , 往往得熱咳減 ; 痰白質(zhì)稀 , 量少 ; 多伴有便溏 , 口淡 ; 舌淡胖 , 齒痕 , 脈虛欠力。肝氣郁結犯肺 : 咳嗽與情緒相關 , 情志抑郁不暢時咳嗽加重 ; 咳嗽有氣逆感 , 咳嗽劇烈時伴有胸脅脹悶或隱痛 ; 女性患者大多伴有月經(jīng)不調(diào) , 或咳嗽加重與月經(jīng)期相關 , 男性患者多見性情急躁。舌淡紅或紅 , 苔薄黃或白 , 脈弦。本文來自于遼寧中醫(yī)雜志。遼寧中醫(yī)雜志簡介詳見3 討論綜上所述 , 所觀察的慢性咳嗽不明原因病例在臨床癥狀上, 以陣發(fā)性、刺激性咳嗽為主 , 無痰或少

7、痰多見 , 多有咽癢或氣道不順暢等主觀感覺, 不少病例的初發(fā)因素與感冒有關 , 部分病例咳嗽加重與進食寒涼藥物食物、月經(jīng)來潮的關系比較明確 ; 在中醫(yī)證候上 , 絕大部分病例為虛實夾雜, 病位主要涉及以肺、 脾、肝,以氣虛、陽虛、風、痰濕、氣滯等證候要素多見, 熱證 ( 包括痰熱、濕熱、燥熱、肝火等 ) 病例遠遠少于寒證。這些慢性咳嗽不明原因病例以干咳少痰為主, 值得注意的是 , 其干咳在中醫(yī)證候上比較特殊, 首先 , 雖然大部分病例以干咳為主癥, 但陰虛證遠不如氣虛或陽虛多見; 其次 , 雖然多數(shù)患者描述為“無痰”, 但相當部分患者偶然也會咳出少量黏痰, 而且痰出則自覺氣順舒服或痰出后較長時間不發(fā)作咳嗽。筆者治以溫肺、化痰、理氣, 隨證佐以補氣、健脾、溫中等法, 以止嗽散合干姜、細辛、五味子、法夏等, 或治冷嗽方 ( 理中湯加五味子 ) 加味、苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減等方藥治療多能取效。提示這類患者的病機可能為肺中虛冷、氣不布津 , 肺中痰氣交阻而作咳。另外, 肝氣郁結的患者不在少數(shù), 對女性患者尤其值得注意 , 筆者對咳嗽在經(jīng)期前加重或伴有月經(jīng)失調(diào)的患者 ,