老年常見消化系統(tǒng)疾病

1、. 老年常見消化系統(tǒng)疾病老年常見消化系統(tǒng)疾病成都市第五人民醫(yī)院成都市第五人民醫(yī)院.第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述（一）老年消化系統(tǒng)解剖生理特點（一）老年消化系統(tǒng)解剖生理特點1口腔口腔 牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，咀嚼消化功能減退，唾液腺分泌減少。變，咀嚼消化功能減退，唾液腺分泌減少。2食管食管 食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管炎、約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。食管裂孔疝。3胃胃 胃黏膜組織中血管扭曲，易發(fā)生萎縮性胃胃黏膜組織中血管扭曲，易發(fā)生萎縮性胃炎，腺

2、體分泌減少，消化酶不易激活，胃納減退；炎，腺體分泌減少，消化酶不易激活，胃納減退；胃黏膜容易受損，胃血供不足，易發(fā)生巨大潰瘍；胃黏膜容易受損，胃血供不足，易發(fā)生巨大潰瘍；患癌幾率增加患癌幾率增加。.4小腸小腸 5大腸大腸 .6肝臟肝臟 肝臟重量減輕、血流量減少、再生肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。能力減退、解毒功能減弱。7膽道膽道 膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。8胰腺胰腺 老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸老化致胰液

3、分泌減少，對脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。.（二）消化系統(tǒng)常見檢查（二）消化系統(tǒng)常見檢查 1）糞便檢查）糞便檢查 2）腹水檢查）腹水檢查 3）X線檢查線檢查 4）內(nèi)鏡檢查）內(nèi)鏡檢查 5）其他檢查，如超聲顯像、）其他檢查，如超聲顯像、MRI、CT檢檢查等。查等。.第二節(jié)第二節(jié) 老年常見消化系統(tǒng)疾病老年常見消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┮唬├侠夏昴昙布膊〔“Y癥狀狀的的特特點點l老老年年人人的的癥癥狀狀因因個個體體差差異異大大, 機機體體對對病病變變的的反反應(yīng)應(yīng)各各異異, 導(dǎo)導(dǎo)致致患患病病后后常常缺缺乏乏典典型型癥癥狀、狀、體體征、征、實實驗驗室室檢檢查，查，如如腹腹痛痛時時程程度

4、度較較輕，輕，穿穿孔孔查查體體時時無無明明顯顯腹腹膜膜刺刺激激征征l老老年年患患者者病病情情發(fā)發(fā)展展快，快，并并發(fā)發(fā)癥癥多，多，短短期期內(nèi)內(nèi)并并發(fā)發(fā)癥癥多，多，治治療療不不當(dāng)當(dāng)則則可可能能危危及及生生命命.l老年人有時受自身智能、性格改變的影響老年人有時受自身智能、性格改變的影響導(dǎo)致主訴模糊導(dǎo)致主訴模糊, 體格檢查不能很好配合體格檢查不能很好配合, 有有時家人也無法提供準(zhǔn)確的病史時家人也無法提供準(zhǔn)確的病史l病因復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、婦科等學(xué)科病因復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、婦科等學(xué)科.（一）（一）病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制l1. 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染l2. 自身免疫自身免疫l3. 十二指腸液反流十

5、二指腸液反流l4. 其他因素：營養(yǎng)因子缺乏，血供不足，其他因素：營養(yǎng)因子缺乏，血供不足，腸化、幽門腺化生、萎縮性改變腸化、幽門腺化生、萎縮性改變l5. 食管感覺異常食管感覺異常.（二）臨床分類（二）臨床分類l1. 慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B型胃炎）型胃炎）l2. 慢性胃體炎（慢性胃體炎（A型胃炎）型胃炎）（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 無特異性無特異性 .（四）實驗室檢查與其他檢查（四）實驗室檢查與其他檢查l1. 內(nèi)鏡與活組織學(xué)檢查內(nèi)鏡與活組織學(xué)檢查l2. Hp檢測檢測l3. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查l4. 胃液分析胃液分析l5. X線檢查線檢查l6. 維生素維生素B12吸收試驗吸收試驗.（五）診斷

6、（五）診斷 依賴胃鏡檢查和胃黏膜活檢，同時依賴胃鏡檢查和胃黏膜活檢，同時應(yīng)明確有無應(yīng)明確有無Hp感染及可能的病因或誘因。感染及可能的病因或誘因。.（六）治療（六）治療 原則：消除或削弱攻擊因子；原則：消除或削弱攻擊因子； 增強胃黏膜的防御能力；增強胃黏膜的防御能力； 胃動力促進(jìn)藥物胃動力促進(jìn)藥物. 根除根除Hp指征：指征： 明顯異常的慢性胃炎患者；明顯異常的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者；有胃癌家族史者； 伴有糜爛性十二指腸炎者；伴有糜爛性十二指腸炎者； 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者者.2.消化性潰瘍消化性潰瘍（1）病因及發(fā)病機制）病因及發(fā)病機制 1胃黏膜的防御能

7、力削弱胃黏膜的防御能力削弱 2幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HP）感染）感染 3非甾體類抗炎藥作用（長期服用阿司非甾體類抗炎藥作用（長期服用阿司匹林、止痛藥等）匹林、止痛藥等） 4可能與老年人小動脈硬化性血管病變可能與老年人小動脈硬化性血管病變有關(guān)有關(guān).（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀 （1 1）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)（2 2）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。2 2體征體征 上腹部局

8、限性輕壓痛上腹部局限性輕壓痛（3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥出血（出血（最常見）最常見）、穿孔、穿孔（第（第2位）位）、幽門梗、幽門梗阻、癌變阻、癌變.（4 4）實驗室及其他檢查）實驗室及其他檢查1 1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是是確確診診老年人消化性潰瘍的老年人消化性潰瘍的首選首選檢查方法。檢查方法。2 2X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查3 3幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測（5 5）診斷）診斷.（五）治療要點（五）治療要點1 1休息休息2 2飲食治療飲食治療：選用無刺激、易消化食物，少食多餐。選用無刺激、易消化食物，少食多餐。3 3抑制胃酸分泌的藥物治療抑制胃酸分泌的藥物治療：H

9、2H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RAH2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（和質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）4 4胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑：常選用硫糖鋁、康復(fù)新、鋁鎂加常選用硫糖鋁、康復(fù)新、鋁鎂加5 5根除根除HPHP治療治療：常用鉍劑或常用鉍劑或PPIPPI為主，另加兩種抗生為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)方案。素的三聯(lián)或四聯(lián)方案。6 6手術(shù)治療手術(shù)治療 .（一）病因與發(fā)病機制：未闡明（一）病因與發(fā)病機制：未闡明l1. 環(huán)境因素：纖維，高脂肪高蛋白環(huán)境因素：纖維，高脂肪高蛋白l2. 遺傳因素：遺傳因素：K-ras, C-myc, APC, DCC, P53l3. 疾病與其他危險因素：疾病與其他危險因素：

10、大腸息肉大腸息肉 炎癥性腸病炎癥性腸病 年齡年齡 其他因素其他因素.（二）病理（二）病理 Dukes 分期：分期： 原位癌原位癌 Dukes A期：期：A1， A2， A3 Dukes B期期 Dukes C期期 Dukes D期期.（三）臨床表現(xiàn)：與部位有關(guān)（三）臨床表現(xiàn)：與部位有關(guān)l1. 直腸癌：便血直腸癌：便血l2. 左半結(jié)腸癌：黏液血便或便血，大便左半結(jié)腸癌：黏液血便或便血，大便 習(xí)慣改變，腸梗阻習(xí)慣改變，腸梗阻l3. 右半結(jié)腸癌：腹痛，腹部包塊，貧血右半結(jié)腸癌：腹痛，腹部包塊，貧血.（五）診斷與鑒別診斷（五）診斷與鑒別診斷 老年人不明原因的便血、大便習(xí)慣老年人不明原因的便血、大便習(xí)慣

11、改變或貧血，應(yīng)考慮大腸癌的可能。直改變或貧血，應(yīng)考慮大腸癌的可能。直腸指檢是確診手段之一。糞便隱血檢查腸指檢是確診手段之一。糞便隱血檢查作為初篩方法。結(jié)腸鏡和活組織檢查確作為初篩方法。結(jié)腸鏡和活組織檢查確診。診。.鑒別診斷鑒別診斷 便血應(yīng)與痔、痢疾、腸血管畸形、便血應(yīng)與痔、痢疾、腸血管畸形、結(jié)腸憩室及結(jié)直腸炎性疾病鑒別。大便結(jié)腸憩室及結(jié)直腸炎性疾病鑒別。大便習(xí)慣改變應(yīng)與習(xí)慣改變應(yīng)與IBS、腸寄生蟲、腸結(jié)核及、腸寄生蟲、腸結(jié)核及腸炎癥性疾病鑒別。腸炎癥性疾病鑒別。.（六）治療：以手術(shù)為主的綜合治療（六）治療：以手術(shù)為主的綜合治療l1. 手術(shù)治療手術(shù)治療l2. 化療化療l3. 放療放療l4. 內(nèi)鏡

12、治療內(nèi)鏡治療.4.慢性便秘慢性便秘（1 1）病因及發(fā)病機制）病因及發(fā)病機制1 1飲食因素飲食因素2 2飲水不足飲水不足3 3活動減少活動減少4 4結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變5 5藥物作用藥物作用6 6神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病7 7精神精神心理障礙心理障礙.（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀：排便次數(shù)減少，每周少于排便次數(shù)減少，每周少于3 3次，有次，有的完全沒有主動性排便的沖動。多伴有排的完全沒有主動性排便的沖動。多伴有排便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時間延長便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時間延長(1530min)(1530min)，有便后不盡感。，有便后不盡感。

13、2 2體征體征：部分病人在左下腹可捫及腸管，肛部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。3 3并發(fā)癥并發(fā)癥：最常見：最常見糞便嵌塞、痔瘡出血。糞便嵌塞、痔瘡出血。.（3 3）診斷要點）診斷要點 根據(jù)排便次數(shù)少于每周根據(jù)排便次數(shù)少于每周3 3次，并且排便費力，次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。（4 4）治療要點）治療要點 對癥治療對癥治療，制定長期綜合治療方案：飲食，制定長期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。.（5 5）常用治療便秘方法）常用治療便秘方法便秘便秘

14、 與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1 1）評估病人排便情況）評估病人排便情況（2 2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在證每天的飲水量在150015002000ml2000ml左右。左右。（3 3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時排便，養(yǎng)成良好的排）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便習(xí)慣。.（4 4）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。意保護(hù)其隱私。（5

15、 5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6 6）適當(dāng)鍛煉）適當(dāng)鍛煉（7 7）開塞露通便法）開塞露通便法（8 8）人工取便法）人工取便法（9 9）灌腸通便）灌腸通便（1010）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 .5.腸梗阻腸梗阻l腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為稱為腸梗阻腸梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)l其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時處理常其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時處理常會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。.（1 1）病因與

16、分類）病因與分類1 1按原因分類：按原因分類：（1 1）機械性腸梗阻）機械性腸梗阻：最常見：最常見（2 2）動力性腸梗阻）動力性腸梗阻（3 3）血運性腸梗阻）血運性腸梗阻2 2按腸壁血運有無障礙分類：按腸壁血運有無障礙分類：（1 1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻（2 2）較窄性腸梗阻）較窄性腸梗阻.（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀（1 1）腹痛腹痛：單純性腸梗阻單純性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，病人自覺有病人自覺有“氣塊氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一在腹中竄動，并受阻于某一部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性

17、腹痛時，可能為續(xù)性腹痛時，可能為絞絞窄性腸梗阻（老年嵌頓窄性腸梗阻（老年嵌頓疝）疝）；麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2 2）嘔吐嘔吐：高位腸梗阻高位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻低位腸梗阻時，時，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻阻的嘔吐多呈溢出性。的嘔吐多呈溢出性。.（3 3）腹脹腹脹：高位腸梗阻高位腸梗阻因嘔吐頻繁常無明顯的因嘔吐頻繁常無明顯的腹脹；腹脹；低位腸梗阻低位腸梗阻及及麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻則腹脹明

18、則腹脹明顯。顯。（4 4）肛門排氣排便停止肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻完全性腸梗阻多無肛多無肛門排氣排便；門排氣排便；絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可有血性粘液便可有血性粘液便排出。排出。 .2 2體征體征（1 1）腹部：）腹部：機械性腸梗阻機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波，腹脹可見腸型和蠕動波，腹脹不對稱不對稱, ,腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻可有移動性濁音陽性；可有移動性濁音陽性；機械性腸梗阻機械性腸梗阻者腸者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。時腸鳴音減弱或消失。（2 2）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水體征脫水體征，可有，可有低血容量性休克低血容量性休克或或中毒性休克中毒性休克表現(xiàn)。表現(xiàn)。（3 3）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見指）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見指套染血，可能為絞窄性腸梗阻。套染血，可能為絞窄性腸梗阻。.（3 3）實驗室及其他檢查）實驗室及其他檢查 1 1實驗室檢查實驗室檢查 2 2X X線檢查線檢查（4 4）診斷要點）診斷要點 依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X X線檢查、直線檢查、直腸指檢可診斷。腸指檢可診斷。.（5 5）治療要點）治療要點1