兒科學總論終稿精選

1、會計學1兒科學總論終稿精選兒科學總論終稿精選fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty兒科學是研究從胎兒到青少年兒科學是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學科兒童健康的一門學科 2歲歲85cm12kg出生時出生時身長身長50cm體重體重3kg1歲歲75cm9kg2、機能：呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝、機能：呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝女孩開始及結束女孩開始及結束均較男孩早均較男孩早2年年第二節(jié)第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素遺傳因素遺傳因素 ：如智力、個性、外貌體：如智力、個性、外貌體 征、遺傳性疾病等征、遺傳性疾病等環(huán)境因素環(huán)境因素：文化背景、

2、：文化背景、 教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)態(tài)度、 生活環(huán)境、生活環(huán)境、 疾病、營養(yǎng)等疾病、營養(yǎng)等1、體重體重 WeightWeight 反應營養(yǎng)狀況的指標反應營養(yǎng)狀況的指標出生出生 3Kg3Kg1 1歲歲 9Kg9Kg2 2歲歲 12Kg12Kg1 1、生后第一年、生后第一年體重增長最快，是生長體重增長最快，是生長的的第一個高峰期；第一個高峰期；青春期前隨年齡青春期前隨年齡增加增加: :先快后慢、再趨于穩(wěn)定先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律2 2、非勻速增長、非勻速增長過程過程 : : 前前3個月體重增長個月體重增長后后9個月體重增個月體重增長長 注注 意意身長身長/高：頭頂到足底的長度高：頭

3、頂到足底的長度2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(3 /(31212月月) )75cm 12月月-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲下肢與身長的比例下肢與身長的比例頭圍測量方法頭圍測量方法12月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍增長異常：頭圍增長異常：頭圍過小頭圍過小如如: :頭圍增長

4、過速頭圍增長過速如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸形等形等腦積水等腦積水等頭與身長比例頭與身長比例4 4、胸圍、胸圍Chest circumferenceChest circumference 出生出生 32cm 32cm 1 1歲歲 46cm46cm 頭、胸圍交叉時間頭、胸圍交叉時間約約1-1.51-1.5歲歲測量方法測量方法（chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 5 5、青春期的體格生長規(guī)律、青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰第二生長高峰第二生長高峰( (

5、 PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、PHV出現年齡：出現年齡：個體差異大個體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經初潮之前月經初潮之前, 8cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm/y； 1、顱骨、顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫骨縫 cranial suture (between bones

6、 )前囟前囟后囟后囟錯！錯！對角連線判斷不準確對角連線判斷不準確錯！錯！2.5cm 2.5cm正確表示：正確表示：前囟前囟 2.5cm部位部位出生時出生時關閉年齡關閉年齡前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨縫骨縫可及可及3 4月月前囟異常前囟異常張力低張力低早閉早閉 擴大或晚閉擴大或晚閉張力高張力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus 腦積水腦積水Meningitis 腦膜炎腦膜炎顱內壓增高顱內壓增高Hypothyroidism 甲狀腺功能減低甲狀腺功能減低擴大、晚閉擴大、晚閉Hydrocephalus 腦積水腦積水Micr

7、ocephaly 小頭畸形小頭畸形面骨：額面比例發(fā)生變化面骨：額面比例發(fā)生變化 顱骨先于面骨發(fā)育，顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸下頜骨前凸, ,下頜角較大下頜角較大 隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小3 3、長骨發(fā)育、長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨軟骨骨化、骨膜下成骨骨骨 齡齡 從人群中調查得到每個骨化中心出從人群中調查得到每個骨化中心出現的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標現的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其

8、骨齡年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。次級骨化中心次級骨化中心出現的順序出現的順序( (計算骨齡用計算骨齡用) )新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）（左手無名指） 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個）個） 恒牙恒牙(共共32個）個） 通常通常2.5歲歲3歲出齊歲出齊恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：歲：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：歲：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：歲：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：歲以后：第第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：歲：出齊出齊牙

9、釉質異常牙釉質異常 外胚層發(fā)育不良外胚層發(fā)育不良缺缺 牙牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂排列紊亂 甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常牙齒發(fā)育異常+ +-性早熟：性早熟：青春期提前出現青春期提前出現 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男孩歲，男孩16歲歲大腦的發(fā)育大腦的發(fā)育 Brain development1. 大腦形態(tài)發(fā)育大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質溝回的形成大腦皮質溝回的形成 2 2、神經纖維髓鞘發(fā)育、神經纖維髓鞘發(fā)育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞 的連接少的連接少神經纖維髓鞘化不完善

10、神經纖維髓鞘化不完善2 2歲完成發(fā)育歲完成發(fā)育先天性非條件反射先天性非條件反射緊張性頸反射緊張性頸反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射擁抱反射擁抱反射小小 結結1.1.大腦皮層大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能形態(tài)發(fā)育先于功能；2.2.大腦皮層興奮性大腦皮層興奮性低低，皮層下中樞興奮性，皮層下中樞興奮性高高；3.3.存在存在先天性的非條件反射先天性的非條件反射；4.4.神經纖維髓鞘神經纖維髓鞘發(fā)育不完善發(fā)育不完善。 二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地

11、取得信息的能力的發(fā)育，對中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。視感知的發(fā)育視感知的發(fā)育新生兒新生兒 視覺最佳焦距視覺最佳焦距20cm ，視感知發(fā)育迅速，視感知發(fā)育迅速，后期會凝視光源，開始出現頭眼協調。后期會凝視光源，開始出現頭眼協調。35月月 頭眼協調好頭眼協調好 69月月 深度視覺發(fā)育深度視覺發(fā)育 6歲歲 深度視覺充分發(fā)育深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的視覺發(fā)育的關鍵期關鍵期在在3月月6歲歲 聽感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育新生兒新生兒 聽覺已相當良好，能尋找聲源，聽覺已相當良好，能尋找聲源， 辨音量、音調音色、語音和非辨音量、音調音色、語音和非

12、語音。語音。34月月 頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月月 能確定聲源，對語氣敏感能確定聲源，對語氣敏感 3歲歲 能清楚分辨能清楚分辨e和和er聲聲皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育觸觸 覺覺新生兒新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感底的觸覺已非常敏感23歲歲 可辨別物體的屬性可辨別物體的屬性;56歲歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。區(qū)別體積和重量不同的物體。 痛痛 覺覺 新生兒痛覺已存在，但因神經纖維新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后月后才逐漸敏銳。才逐漸敏銳。出生時味覺

13、發(fā)育已很完善，可對不同味出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。道產生不同的反應。46月月的嬰兒對食物的微小改變已很敏的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，感，為味覺發(fā)育關鍵期為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。用。味覺的發(fā)育（味覺的發(fā)育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（嗅覺的發(fā)育（Olfaction）三、兒童行為發(fā)育三、兒童行為發(fā)育Be

14、havioral development 兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動大運動 精細運動精細運動 語言語言 個人個人- -社會社會運動發(fā)育運動發(fā)育 運動發(fā)育運動發(fā)育 Motor Development 大運動發(fā)育大運動發(fā)育精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育 大運動發(fā)育大運動發(fā)育 Gross Motor Development 抬抬 頭（頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，并轉動自由抬頭很穩(wěn)，并轉動自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 側臥至側臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側臥側臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥45月月

15、 12月月68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐時腰呈弧形扶坐時腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐8月月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉身獨坐穩(wěn)，并能左右轉身 爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨站片刻獨站片刻22月月2.5歲歲 獨足站獨足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1歲歲 獨走幾步獨走幾步1.52歲歲 跑跑2歲歲 雙足跳雙足跳34.5歲歲 獨足跳獨足跳 大運動發(fā)育（口訣）大運動

16、發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨足跳三歲獨足跳 hops大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻身和獨坐不能翻身和獨坐13月月 不能獨自站不能獨自站15月月 不能獨自走不能獨自走 精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812

17、月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫 2歲歲 疊紙疊紙 23.5歲歲 搭橋搭橋精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育(口訣口訣) 三玩手三玩手 plays hands 一歲亂畫一歲亂畫 scribbles 五抓五抓 grasps object 二歲折紙二歲折紙 folds paper七換手七換手passes object 三歲搭橋三歲搭橋 builds bridge九月對指九月對指 picks up with thumb-index finger精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷可疑遲緩的臨床判斷6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物體換手不能物體換手12月月-

18、不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠遠泛化泛化 集中，不協調集中，不協調- -協調協調正正 反反2 抬頭抬頭4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 頭頭尾尾規(guī)規(guī)律律（月齡）（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律四、言語與語言的發(fā)育四、言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development 語言發(fā)育的條件語言發(fā)育的條件聽覺聽覺 CNS 發(fā)音器官發(fā)音器官 | | |接受接受 理解與表達理解與表達 發(fā)音發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：促進語言發(fā)育的條件：充分的語言充分的語言 環(huán)境刺激環(huán)境刺激語言發(fā)

19、育階段語言發(fā)育階段新生兒新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎的能力是小兒感受語言的基礎; ;模模 仿成人口形運動的能力和自發(fā)的仿成人口形運動的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎16月月 發(fā)單音和單音節(jié)發(fā)單音和單音節(jié)711月月 發(fā)重復音節(jié)發(fā)重復音節(jié)1013月月 喊喊:“媽媽媽媽”13歲歲 說單詞、短句和唱短歌謠說單詞、短句和唱短歌謠45歲歲 說復合句和背兒歌說復合句和背兒歌724月月 語言語言理解理解的的關鍵期關鍵期23歲歲 語言語言表達表達的的關鍵期關鍵期0 2 3 6 8 9 12月月 2歲歲 3

20、歲歲 4歲歲 5歲歲 6歲歲哭哭 表表 發(fā)發(fā) 發(fā)發(fā) 理理 有有 指指 用用 發(fā)自發(fā)自 流流 達達 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 識識 體體 名名 不自不自 語語 同同 分分 說說 部部 詞詞 準語準語 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 確確 語語 言言-語言前階段語言前階段-語言階段語言階段- 理解關鍵期理解關鍵期 表達關鍵期表達關鍵期 語言的發(fā)育語言的發(fā)育 言語發(fā)育言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷可疑遲緩的臨床判斷14月月 不會說單詞不會說單詞(名詞名詞)24月月 不會組合兩個不不會組合兩個不 同音節(jié)的詞同音節(jié)的詞(動詞動詞)30月月 不會說短句不會說短句(關聯詞關聯詞)語言發(fā)育遲緩篩查標準語言發(fā)育遲緩篩查標準24月月 詞匯量詞匯量30個個障礙障礙 詞匯量詞匯量50個個可疑可疑五、個人五、個人- 社會能力的發(fā)育社會能力的發(fā)育（Personal Social Skill） 笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再見做再見wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate