2016日間手術(shù)導(dǎo)則征求意見版

1、日間手術(shù)管理導(dǎo)貝u（2016版征求點(diǎn)見稿）國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心i1. 日間手術(shù)的概念日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在 24小時(shí)內(nèi)完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù) 后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。2. 日間手術(shù)管理模式開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日間手術(shù)管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門在委員會(huì)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院日間手術(shù)的統(tǒng)籌管理,做好日間手術(shù)管理制度的制定并組織實(shí)施。鼓勵(lì)建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫化對接的雙向轉(zhuǎn) 診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運(yùn)行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際情況參考以下兩種日間手術(shù)管理模式：一是設(shè)立獨(dú)

2、立的日間手術(shù)中心，由日間手術(shù)中心對全院日間手術(shù)進(jìn)行集中管 理;二是分散設(shè)立各臨床?？迫臻g手術(shù)病床， 由各臨床?？茖Ω骺剖胰臻g手術(shù)進(jìn) 行直接管理。3. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及 24小時(shí)應(yīng)急搶救 體系，設(shè)立專用的日間手術(shù)隨診電話。 相關(guān)場所內(nèi)必須配備除頷儀、困難氣道搶 救車等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：3.1術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展成熟的術(shù)式；3.1.3手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過2小時(shí)；3.1.4圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)小；3.1.5氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小；3.1.6術(shù)后疼癰可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復(fù)飲食；3.1.8不需要特殊術(shù)后護(hù)理

3、；3.1.9術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。3.2手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.2.1聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì)；3.2.2相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）；3.2.3具備良好的醫(yī)德及溝通能力。3.3患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.3.1意識(shí)活醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；3.3.2愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屆 理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；3.3.3非全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，ASA分級(jí)III級(jí)但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：AS"級(jí)I-II級(jí)，年齡65歲

4、以下；3.3.4符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；3.3.5有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超 過1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。4. 日間手術(shù)管理流程及內(nèi)容4.1入院前環(huán)節(jié)4.1.1醫(yī)生進(jìn)行病種篩選，開具相應(yīng)檢查項(xiàng)目；4.1.2患者完成相關(guān)檢查；4.1.3完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)估，符合條件的患者預(yù)約入院；4.1.4入院前宣教：通識(shí)教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 及手術(shù)注意事項(xiàng)的強(qiáng)化；4.1.5確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。4.2住院環(huán)節(jié)4.2.1常規(guī)診療護(hù)理；4.2.2手術(shù)前簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書；4.2.3實(shí)施手術(shù)；4.2.4麻醉醫(yī)師決定是否送麻

5、醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；4.2.5術(shù)后病情觀察與護(hù)理；4.2.6出院評(píng)估：醫(yī)生依據(jù)PADSW分量表（附件1）,結(jié)合患者實(shí)際情況完 成出院評(píng)估（附件2）,符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導(dǎo)：對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生 應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。4.3出院后環(huán)節(jié)4.3.1出院隨訪4.3.1.1 隨訪頻次：出院后第一天務(wù)必隨訪，第一周內(nèi)不少丁2次，第二周不少丁 1次,2周后根據(jù)患者情況確定；4.3.1.2 隨訪內(nèi)容：按疾病?？埔箅S訪，醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時(shí)開通，開啟隨診、轉(zhuǎn)

6、診綠色通道， 鼓勵(lì)患者到就近社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診。日間手術(shù)患者管理流程入院前環(huán)節(jié)*住院環(huán)節(jié)I 出院隨訪、出院隨診病種篩選，開具檢查項(xiàng)目常規(guī)診療護(hù)理簽署知情同意書實(shí)施手術(shù)麻醉評(píng)估術(shù)后觀察與護(hù)理出院評(píng)估 出院指導(dǎo)5. 日間手術(shù)病歷要求5.1日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符 號(hào)、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術(shù)病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部住院病歷書寫 規(guī)范，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、 手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評(píng)估表，出院評(píng)估表、 實(shí)

7、驗(yàn)室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。5.4日間手術(shù)患者出院評(píng)估不符合出院標(biāo)準(zhǔn)， 或有其它原因延遲出院者，于 決定延長住院時(shí)起書寫病程記錄， 將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原 因。6. 日間手術(shù)術(shù)式范圍本導(dǎo)則建議日間手術(shù)術(shù)式見附件 3。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇和 增減。5附件1PADSF分量表出院評(píng)估評(píng)分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是 2分）呼吸及意識(shí)狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化V202呼吸及意識(shí)狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比20%05.4.2活動(dòng)能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭

8、暈或接近術(shù)前的水平2活動(dòng)需要幫助1不能走動(dòng)05.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要反復(fù)用藥05.4.4疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料2中度：需要換藥 2次1重度：需要換藥 2次0注：滿分10分，評(píng)分 9分的患者可以出院。日間手術(shù)患者出院評(píng)估表患者姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 住院號(hào)： 患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較

9、變化v20% 是 否患者PADS分:> 9分 V 9分是否存在需要延長住院時(shí)間的情況：否是，具體原因：患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)：否，于20 年 月曰 時(shí)分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項(xiàng)目忽略）是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）出院后是否需要繼續(xù)治療：否是，治療方案具體見醫(yī)囑是否完成出院指導(dǎo)：是 否隨診要求：無特殊天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨診天內(nèi)本院隨診天后本院查詢病理結(jié)果隨診電話：醫(yī)生簽名：時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)分患方聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名：時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)分各專業(yè)可以實(shí)施日間手術(shù)術(shù)式本導(dǎo)則建議以下術(shù)式可以納入日間

10、手術(shù)服務(wù)范圍， 具體術(shù)式的選擇由各醫(yī)院 根據(jù)實(shí)際情況確定。1.耳鼻喉外科- 鼓室置管術(shù)- 鼓膜成形術(shù)- 耳道異物取出術(shù)- 耳前痿管切除術(shù)- 外耳道良性腫物切除術(shù)- 外耳附耳切除術(shù)- 耳廓假性囊腫切除術(shù)- 外耳道成形術(shù) 鼻-內(nèi)鏡鼻賽手術(shù)- 鼻重建手術(shù) 喉- 上顆和扁桃體的激光手術(shù)- 喉部良性病變的切除手術(shù) 頸- 頸部診斷性手術(shù)（內(nèi)鏡檢查和活檢術(shù)） 內(nèi)鏡及介入治療2.普外科- 成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)直腸手術(shù)- 括約肌切開術(shù)- 痿管切除術(shù)- 兩個(gè)以內(nèi)的痔切除術(shù)乳腺手術(shù)- 乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術(shù)- 乳腺膿腫切開引流術(shù)8- 乳腺包塊的活檢術(shù)- 乳管鏡檢- 男性乳房糾正術(shù)- 前哨淋巴結(jié)的活檢術(shù) 腹腔鏡膽囊

11、切除術(shù)腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù) 內(nèi)鏡及介入治療3. 婦產(chǎn)科診斷性子宮鏡檢術(shù)宮腔鏡手術(shù)子宮肌瘤栓塞術(shù)女性絕育手術(shù)診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術(shù)- 腹腔鏡的子宮切除術(shù)- 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)- 腹腔鏡子宮脫垂糾正術(shù) 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療4. 神經(jīng)外科脊柱手術(shù)-腰椎問盤突出的治療手術(shù)- 滑膜囊腫切除術(shù)- 治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術(shù) 外周神經(jīng)手術(shù)- 腕管減壓術(shù)- 經(jīng)肘入路的尺神經(jīng)減壓術(shù)- 經(jīng)腓骨頸的腓總神經(jīng)神經(jīng)減壓術(shù)- 附骨管減壓術(shù)顱內(nèi)手術(shù)- 立體定向顱內(nèi)腫瘤活檢術(shù)- 簡單顱骨外凸的顱骨成型術(shù)- 顱骨腫瘤的切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療5.眼科白內(nèi)障手術(shù)局麻下眼整形手術(shù)- 上瞼下垂糾正術(shù)- 眉下垂

12、糾正術(shù)- 組織活檢術(shù)- 窗肉切除術(shù)- 瞼內(nèi)翻糾正術(shù)- 瞼外翻的糾正術(shù)兒童的斜視糾正手術(shù)宵光眼的激光小梁切除術(shù)或成型術(shù) 內(nèi)鏡及介入治療6.骨科關(guān)節(jié)鏡檢關(guān)節(jié)鏡下或小切口的肩峰成形術(shù)（比如 Bankart修復(fù)術(shù)）？（游離軟骨活除術(shù)等）鎖骨側(cè)切除術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療 關(guān)節(jié)鏡檢（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療治療網(wǎng)球肘的伸肌腱松解術(shù)尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)？內(nèi)固定取出術(shù)手和腕經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）腕管減壓術(shù)？腕關(guān)節(jié)成形術(shù)？指關(guān)節(jié)成形術(shù)脊柱內(nèi)固定取出術(shù)？治療椎問盤突出的微創(chuàng)切除術(shù)（需臥床 3天才能行走，如何出院？）- 內(nèi)固定取出術(shù)膝- 關(guān)節(jié)鏡檢查- 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）- 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡韌帶重建術(shù)？- 內(nèi)固定取出術(shù)？踝- 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨活除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）- 韌帶重建術(shù)？- 內(nèi)固定取出術(shù)足- 拇趾外翻矯治術(shù)- 關(guān)節(jié)固定術(shù)內(nèi)鏡及介入治療7 .小兒外科小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)鞘膜積液活除術(shù)睪丸固定術(shù)臍疝修補(bǔ)術(shù)小兒包皮環(huán)切術(shù)甲狀舌管切除術(shù)殘余色思裂切除術(shù)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)的手術(shù)- 診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查- 腹腔鏡闌尾切除術(shù)- 胸腔鏡肺活檢術(shù)內(nèi)鏡及介入治療8.整形外科掌腱膜攣縮