急診分診標(biāo)準(zhǔn)(急診科)

1、.急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診分診標(biāo)準(zhǔn)龍華急診科 魏麗瓊.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解了解: :國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 掌握掌握: :我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估,病情 分級，分區(qū)與分流.定義定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具 .國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認(rèn)的有：1. 澳洲分診量表 （ATS）2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）3. 英國的曼

2、切斯特分診量表 （MTS）4. 美國的急診危重指數(shù) （ESI） 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級.澳洲分診量表澳洲分診量表 （ATS）ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 1993 年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)1級：需要立即給予復(fù)蘇2級：可在來診后10min內(nèi)給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內(nèi)給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內(nèi)給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內(nèi)給予處理.ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級）“即將威脅生命需要時(shí)效性的治

3、療極度疼痛 如有氣道危險(xiǎn) - 嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等 .ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級）注意：注意：在分診時(shí)，不能將患者生命體征生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對加拿大、英國、美國等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 。.加拿大檢傷及急迫度量表加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）1995 年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內(nèi)容開發(fā)了電腦分電腦分診程序（診程序（ eTRIAGE eTRIAGE ），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系

4、統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對患者進(jìn)行快速評估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級別.加拿大檢傷及急迫度量表加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）近年來，在CTAS的基礎(chǔ)上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛， 在國際上也得到了認(rèn)可， 由美國急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級分診聯(lián)合工作組， 在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS.英國的曼切斯特分診量表英國的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由

5、52 個(gè)分診流程圖組成 有6 個(gè)鑒別點(diǎn)： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效 氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等） 2 活動(dòng)性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識水平 6 體溫.英國的曼切斯特分診量表英國的曼切斯特分診量表 （MTS） 患者就診時(shí)，分診護(hù)士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評估患者，將患者分至相應(yīng)的級別 MTS不但在英國應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用.美國的急診危重指數(shù)（美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）美國急救醫(yī)學(xué)中心的

6、 Wuerz 博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI 工作小組，于 20 世紀(jì) 90 年代末期研究制訂主要特點(diǎn)： 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起.美國的急診危重指數(shù)（美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國有57%57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從主要從 ABCD 4 ABCD 4 步進(jìn)行分診步進(jìn)行分診 A A ：患者是否會(huì)死亡：患者是否會(huì)死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級 B B ：患者是否能等：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級 C C ：醫(yī)療資源評估：醫(yī)療資源評估：若需要 1 種醫(yī)療資

7、源將患者分為 4 級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為 5 級 D D ：評估生命體征：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級， 否則可考慮將患者分為 2 級.美國的急診危重指數(shù)（美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）ESI 將醫(yī)療資源分為醫(yī)療資源分為 9 9 類類：包括心電監(jiān)護(hù)、?？茣?huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）.國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式 四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心

8、的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診 .國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類.我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)1 1、病情評估、病情評估2 2、病情分級、病情分級3 3、分區(qū)與分流、分區(qū)與分流.病情評估病情評估嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 定義定義 臨床實(shí)例臨床實(shí)例 A A瀕危病人瀕危病人 病情可能隨時(shí)危及病人生命，病情

9、可能隨時(shí)危及病人生命，包括氣管插管病人包括氣管插管病人/ /無呼吸無呼吸/ /無無脈搏病人，急性意識改變病人，脈搏病人，急性意識改變病人，無反應(yīng)病人，需立即采取換救無反應(yīng)病人，需立即采取換救生命的干預(yù)措施生命的干預(yù)措施 心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、SpO2,90%SpO2,90%、創(chuàng)傷病人、病人無反應(yīng)、藥、創(chuàng)傷病人、病人無反應(yīng)、藥物過量（呼吸物過量（呼吸6bpm7/10），也屬于該級別。），也屬于該級別。C C急性病癥病人急性病癥病人 病人有急性癥狀和急診問題，病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致但目前明確沒有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定

10、的時(shí)間內(nèi)安殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定的時(shí)間內(nèi)安排病人就診。排病人就診。 病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（者，留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（者，病情分級考慮上調(diào)一級。病情分級考慮上調(diào)一級。 D D輕癥病人輕癥病人輕癥病人或非急診病人，病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。很少不適主訴。 無或很少不適主訴無或很少不適主訴 .病情分級

11、病情分級級別級別 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 占用急診醫(yī)療資源數(shù)量占用急診醫(yī)療資源數(shù)量 1 1級級 A A瀕危病人瀕危病人 - 2 2級級 B B危重病人危重病人 - 3 3級級 C C急性病癥病人急性病癥病人 24 4級級 D D輕癥病人輕癥病人 0-20-2 .分區(qū)與分流分區(qū)與分流分區(qū)分區(qū) 接診病人接診病人 配備資源配備資源 具體區(qū)域具體區(qū)域 注釋注釋紅區(qū)紅區(qū)（密切觀察（密切觀察診療區(qū)）診療區(qū)） 明確有危及生明確有危及生命的情況命的情況 配備完善的緊急配備完善的緊急搶救的資源，包搶救的資源，包括設(shè)備設(shè)施、人括設(shè)備設(shè)施、人力、信息等。力、信息等。復(fù)蘇室、搶復(fù)蘇室、搶救室救室 該區(qū)目的

12、是保證病人生命安全，穩(wěn)該區(qū)目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和治定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。并及時(shí)得到病情評估，療奠定基礎(chǔ)。并及時(shí)得到病情評估，危及生命的情況應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)得危及生命的情況應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)得到糾正和診治。該區(qū)不適宜進(jìn)行長到糾正和診治。該區(qū)不適宜進(jìn)行長程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。 黃區(qū)黃區(qū)（密切觀察（密切觀察診療區(qū)）診療區(qū)） 目前沒有明確目前沒有明確危及生命的情危及生命的情況，但不能排況，但不能排除病情隨時(shí)變除病情隨時(shí)變化的可能化的可能 需配備基本急救需配備基本急救物品，如常規(guī)生物品，如常規(guī)生命體征檢查和診命體征檢查和診療器械

13、。要求有療器械。要求有一定人員定時(shí)巡一定人員定時(shí)巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。情變化。 通過急診診通過急診診室診查后進(jìn)室診查后進(jìn)入留觀室或入留觀室或留觀病房留觀病房該區(qū)病人多數(shù)按照時(shí)間順序就診，該區(qū)病人多數(shù)按照時(shí)間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病病情變化（如生命體征異常）的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。 綠區(qū)綠區(qū)（輕癥病人（輕癥病人診療室）診療室） 輕癥病人輕癥病人 僅需要極少數(shù)急僅需要極少數(shù)急診醫(yī)療資源診醫(yī)療資源 安排專門診安排專門診室和醫(yī)生、室和醫(yī)生、護(hù)士快速處護(hù)士快速處理，診查后理，診查后經(jīng)快速處置經(jīng)快速處置后回家，或后回家，或建議至?？平ㄗh至專科門診就診。門

14、診就診。 此區(qū)按排輕病人就診，經(jīng)一般快速此區(qū)按排輕病人就診，經(jīng)一般快速處置后即可離開急診科的病人。病處置后即可離開急診科的病人。病人占用急診資源很少，并設(shè)單獨(dú)區(qū)人占用急診資源很少，并設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。域快速處理，不影響急診科擁擠度。 .紅紅 區(qū)區(qū).黃黃 區(qū)區(qū).黃黃 區(qū)區(qū).黃黃 區(qū)區(qū).黃黃 區(qū)區(qū).綠綠 區(qū)區(qū).綠綠 區(qū)區(qū).分流分流1 1級、級、2 2級病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診級病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。療。其中其中: :1 1級級病人應(yīng)立即（病人應(yīng)立即（0 0時(shí)刻）時(shí)刻）應(yīng)診。應(yīng)診。2 2級級病人需要迅速急診處理（病人需要迅速急診處理（1010分鐘內(nèi)分鐘

15、內(nèi)）。）。3 3級級病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過超過3030分鐘。分鐘。4 4級級病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過120120分鐘。分鐘。.思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？例2一位男性患者，來診時(shí)：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP 80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？.實(shí)施區(qū)別實(shí)施區(qū)別 國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務(wù)人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費(fèi)用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號費(fèi)用越