曾姣飛和解劑

1、會計學(xué)1曾姣飛和解劑曾姣飛和解劑 目的要求目的要求1熟悉：和解劑的涵義、適用范圍、分類及使用注意。熟悉：和解劑的涵義、適用范圍、分類及使用注意。2掌握：小柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、逍遙散、半掌握：小柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、逍遙散、半 夏瀉心湯。夏瀉心湯。3熟悉：痛瀉要方熟悉：痛瀉要方、葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯、大柴胡湯。大柴胡湯。狹義狹義和解和解：“其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所 宜，又非吐下所對，是當和解則可矣。宜，又非吐下所對，是當和解則可矣?！保ǔ蔁o己（成無己傷寒明理論傷寒明理論論析少陽病小柴胡湯）論析少陽病小柴胡湯）廣義廣義和解和解：“和

2、者，和其不和也；解者，解化之，和者，和其不和也；解者，解化之， 使其不爭而協(xié)其平也。使其不爭而協(xié)其平也?！备攀龈攀龆x定義 凡具有凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸寒熱、表里和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸寒熱、表里雙解雙解等作用，治療等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不調(diào)、寒熱錯雜、傷寒邪在少陽、肝脾不調(diào)、寒熱錯雜、表里同病表里同病的方劑，的方劑， 統(tǒng)稱為和解劑。統(tǒng)稱為和解劑。概述概述定義定義概述概述分類分類少陽病證少陽病證和解少陽和解少陽肝脾不調(diào)肝脾不調(diào)調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾寒熱錯雜寒熱錯雜調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃表里同病表里同病表里雙解表里雙解概述概述使用注意使用注意(1)(1)邪不在少陽，或在表，或已入里，

3、不宜用；邪不在少陽，或在表，或已入里，不宜用；(2)(2)往來寒熱因勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、往來寒熱因勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、氣血兩虛而見者，忌用氣血兩虛而見者，忌用 分述分述和解少陽和解少陽 太陽太陽少陽少陽陽明陽明（表）（表） （里）（里） （半表半里）（半表半里）適應(yīng)證：適應(yīng)證：邪在少陽半表半里之間邪在少陽半表半里之間臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 往來寒熱，胸脅苦滿，往來寒熱，胸脅苦滿， 心煩喜嘔，默默不欲飲食，心煩喜嘔，默默不欲飲食， 口苦，咽干，目眩等口苦，咽干，目眩等分述分述和解少陽和解少陽用藥特點：用藥特點：半表半里半表半里正氣不支正氣不支 膽火上炎膽火上炎 氣機阻滯氣機阻滯津液壅滯津液壅滯透邪

4、外出透邪外出益氣扶正益氣扶正清泄膽熱清泄膽熱疏暢氣機疏暢氣機祛除水濕祛除水濕柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人參、大棗、甘草人參、大棗、甘草黃芩、青黛黃芩、青黛柴胡、陳皮、枳殼柴胡、陳皮、枳殼半夏、茯苓半夏、茯苓分述分述和解少陽和解少陽柴胡柴胡24g24g黃芩黃芩9g9g半夏半夏9g9g生姜生姜9g9g人參人參6g6g大棗大棗1212枚枚甘草甘草炙炙6g6g小柴胡湯組成組成主治：主治：(1)傷寒少陽證；傷寒少陽證；(2)婦人傷寒熱入血室；婦人傷寒熱入血室；(3) 瘧疾、黃疸與內(nèi)科疾病見少陽證瘧疾、黃疸與內(nèi)科疾病見少陽證和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯傷傷寒寒少少

5、陽陽證證邪正交爭，寒熱交替：邪正交爭，寒熱交替：往來寒熱往來寒熱 邪入少陽，經(jīng)氣不利：邪入少陽，經(jīng)氣不利：胸脅苦滿胸脅苦滿 膽火擾心，胃失和降：膽火擾心，胃失和降：心煩喜嘔心煩喜嘔 疏泄失職，情志失調(diào)：疏泄失職，情志失調(diào)：默默寡言默默寡言影響脾胃，納運失常：影響脾胃，納運失常：不欲飲食不欲飲食 邪在少陽，經(jīng)氣不利，邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎郁而化熱，膽火上炎口苦口苦咽干咽干目眩目眩 少陽病少陽病四大癥四大癥 少陽病提綱證少陽病提綱證 舌苔與脈相：舌苔與脈相：舌苔薄白，脈弦舌苔薄白，脈弦 和解少陽和解少陽功用功用方解：方解：君：柴胡君：柴胡疏散少陽之邪疏散少陽之邪臣：黃芩臣：黃芩清泄

6、少陽之熱清泄少陽之熱 二者相伍，一散一清，和解少陽二者相伍，一散一清，和解少陽佐：半夏、生姜佐：半夏、生姜和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔 人參、大棗、甘草人參、大棗、甘草 扶正祛邪，實里以防邪入扶正祛邪，實里以防邪入使：甘草使：甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯配伍特點配伍特點以祛邪為主，兼顧正氣；以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣以少陽為主，兼和胃氣用量特點：柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人參、甘草人參、甘草1倍以上倍以上和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯隨證加減：隨證加減：半里之熱漸盛半里之熱漸盛：心煩不嘔心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞去半夏、人參，加瓜蔞 口渴口渴 去半夏，

7、加天花粉去半夏，加天花粉肝脾不和：肝脾不和： 腹中痛腹中痛 去黃芩，加芍藥去黃芩，加芍藥氣滯痰郁：氣滯痰郁： 脅下痞硬脅下痞硬 去大棗，加牡蠣去大棗，加牡蠣水氣凌心：水氣凌心： 心下悸、小便不利心下悸、小便不利 去黃芩，加茯苓去黃芩，加茯苓表邪仍在：表邪仍在： 口不渴口不渴 ，外有微熱，外有微熱去人參，加桂枝去人參，加桂枝 兼有肺寒留飲：兼有肺寒留飲：兼咳嗽兼咳嗽 去人參、大棗、生姜，去人參、大棗、生姜， 加干姜、五味子加干姜、五味子 和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽小柴胡湯小柴胡湯組成：組成：青蒿青蒿錢半（錢半（

8、4.5g） 黃芩黃芩一錢半（一錢半（4.5g）半夏半夏一錢半（一錢半（4.5g） 淡竹茹淡竹茹三錢（三錢（9g）陳皮陳皮一錢半（一錢半（4.5g） 枳殼枳殼一錢半（一錢半（4.5g）碧玉散碧玉散三錢（三錢（9g） 赤茯苓赤茯苓三錢（三錢（9g ）和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯重訂通俗傷寒論重訂通俗傷寒論青蒿黃芩半夏竹茹赤茯苓枳殼陳皮滑石青黛甘草碧玉散主治：主治：少陽濕熱痰濁證少陽濕熱痰濁證少陽膽熱偏盛少陽膽熱偏盛寒熱如瘧，寒輕熱重，寒熱如瘧，寒輕熱重， 口苦膈悶，胸脅脹痛?？诳嚯鯋?，胸脅脹痛。濕熱痰濁中阻濕熱痰濁中阻吐酸苦水，或嘔黃涎吐酸苦水，或嘔黃涎 而粘，舌紅苔白膩，間現(xiàn)而粘，舌紅苔

9、白膩，間現(xiàn) 雜色，脈弦滑數(shù)。雜色，脈弦滑數(shù)。和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯功效：功效： 清膽利濕，和胃化痰清膽利濕，和胃化痰辯證要點：辯證要點：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，吐酸苦水，寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，吐酸苦水，舌紅苔白膩，脈弦滑數(shù)。舌紅苔白膩，脈弦滑數(shù)。和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯青蒿青蒿清透少陽邪熱清透少陽邪熱黃芩黃芩清泄膽腑濕熱清泄膽腑濕熱清透結(jié)合清透結(jié)合竹茹竹茹-清膽胃之熱清膽胃之熱,化痰止嘔化痰止嘔半夏半夏-燥濕化痰燥濕化痰,降逆止嘔降逆止嘔枳殼，陳皮枳殼，陳皮行氣寬中，化痰除痞行氣寬中，化痰除痞赤茯苓，碧玉散赤茯苓，碧玉散清熱利濕，導(dǎo)濕熱下行清熱利濕，導(dǎo)濕

10、熱下行君君臣臣佐佐隨證加減：隨證加減：o膽熱犯胃甚者，加黃連，蘇葉；膽熱犯胃甚者，加黃連，蘇葉；o濕重，加藿香，苡仁，蔻仁；濕重，加藿香，苡仁，蔻仁；o小便不利，加車前子、澤瀉、通草小便不利，加車前子、澤瀉、通草o若見黃疸則加茵陳、梔子、大黃以清熱若見黃疸則加茵陳、梔子、大黃以清熱利濕退黃。利濕退黃。和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃現(xiàn)代常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、耳源性眩暈、疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、耳源性眩暈、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病等屬少陽熱重、濕熱痰

11、濁內(nèi)阻者。等屬少陽熱重、濕熱痰濁內(nèi)阻者。和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯使用注意：使用注意： 邪犯少陽，寒重熱輕者禁用邪犯少陽，寒重熱輕者禁用 和解少陽和解少陽蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯小柴胡湯小柴胡湯與與蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯主證比較：主證比較：往來寒熱往來寒熱胸脅苦滿胸脅苦滿咽干目眩心煩咽干目眩心煩口苦喜嘔口苦喜嘔苔薄白，脈弦苔薄白，脈弦寒熱如瘧，寒輕熱重寒熱如瘧，寒輕熱重胸脅脹痛，胸悶胸脅脹痛，胸悶口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆甚則干嘔呃逆舌紅苔白膩，脈滑舌紅苔白膩，脈滑小柴胡湯證小柴胡湯證蒿芩清膽湯證蒿芩清膽湯證小柴胡湯小柴胡湯與與蒿芩清膽湯蒿芩清

12、膽湯 主治及功效比較：主治及功效比較：邪踞少陽邪踞少陽膽胃不和膽胃不和和解少陽和解少陽調(diào)和膽胃調(diào)和膽胃少陽濕熱痰濁少陽濕熱痰濁（膽熱偏重，兼有濕熱（膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）痰濁）清膽利濕清膽利濕和胃化痰和胃化痰小柴胡湯證小柴胡湯證蒿芩清膽湯證蒿芩清膽湯證臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 胸悶脅痛，月經(jīng)不調(diào)胸悶脅痛，月經(jīng)不調(diào) 脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉，脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉， 手足不溫等手足不溫等適應(yīng)證：適應(yīng)證： 肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃；肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃； 或脾虛不運，影響肝之疏泄或脾虛不運，影響肝之疏泄分述分述調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾用藥特點：用藥特點： 理氣疏肝理氣疏肝和和養(yǎng)血和血藥養(yǎng)血和血藥 （肝用）

13、（肝用） （肝體）（肝體） 配伍健脾助運藥配伍健脾助運藥分述分述調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散傷寒論傷寒論調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散柴柴 胡胡芍芍 藥藥枳枳 實實炙甘草炙甘草四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。此是陽郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散傷寒論傷寒論調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散1 1、陽郁厥逆證、陽郁厥逆證 外邪傳經(jīng)入里外邪傳經(jīng)入里 郁遏氣機郁遏氣機 陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末 脈弦脈弦 影響諸臟功能影響諸臟功能 四逆四逆(手足不溫手足不溫) 或腹痛，或身微熱，或泄利下重或腹痛，或身微

14、熱，或泄利下重 或咳逆，或心悸，或小便不利或咳逆，或心悸，或小便不利 調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散陽郁化熱：身微熱陽郁化熱：身微熱心陽不通：或咳或悸心陽不通：或咳或悸水道不調(diào)：小便不利水道不調(diào)：小便不利氣郁不暢：腹痛氣郁不暢：腹痛清陽不升：泄利下重清陽不升：泄利下重肝 脾 不 和肝 脾 不 和( (肝脾氣郁肝脾氣郁) )肝氣郁滯肝氣郁滯脾氣郁滯脾氣郁滯2 2、肝郁脾滯證、肝郁脾滯證調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散功效：功效： 透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾證治要點：證治要點： 手足不溫（四逆程度較輕，手足不溫（四逆程度較輕， 冷不過肘、膝，或僅指、趾不溫），冷不過肘、膝，或僅指、趾不溫），

15、或脅肋疼痛，脘腹脹痛，脈弦或脅肋疼痛，脘腹脹痛，脈弦調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散方解：方解：君：柴胡君：柴胡透邪升陽透邪升陽, ,疏肝解郁疏肝解郁（肝用）（肝用）臣：芍藥臣：芍藥柔肝養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血, ,緩急止痛緩急止痛（肝體）（肝體） 柴胡、芍藥合而調(diào)肝柴胡、芍藥合而調(diào)肝佐：枳實佐：枳實行氣破結(jié)解郁行氣破結(jié)解郁 配柴胡升降氣機，配芍藥調(diào)和氣血配柴胡升降氣機，配芍藥調(diào)和氣血佐使：甘草佐使：甘草益氣補脾益氣補脾, ,調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散使用注意：使用注意： 陽衰陰盛之寒厥，忌用陽衰陰盛之寒厥，忌用調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾四逆散四逆散逍遙散來源：來源：太平

16、惠民和劑局方太平惠民和劑局方 該方主治肝郁血虛脾弱證，功能疏肝解該方主治肝郁血虛脾弱證，功能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。人服此方后可使肝氣條郁，養(yǎng)血健脾。人服此方后可使肝氣條達，郁結(jié)消散，氣血調(diào)和，心情舒暢，達，郁結(jié)消散，氣血調(diào)和，心情舒暢，所謂逍遙自在，因而名曰逍遙散。所謂逍遙自在，因而名曰逍遙散。郁悶啊郁悶啊!別急，我來給你別急，我來給你開點逍遙丸！開點逍遙丸！ ！方名方名柴胡柴胡30g30g芍藥芍藥30g30g當歸當歸30g30g白術(shù)白術(shù)30g30g茯苓茯苓30g30g甘草甘草15g15g薄荷薄荷少許少許 燒生姜燒生姜少許少許逍遙散組成組成神疲食少神疲食少疏泄失常疏泄失常藏血失常藏血失常肝體失養(yǎng)

17、：兩脅作痛肝體失養(yǎng)：兩脅作痛肝經(jīng)失濡：口燥咽干肝經(jīng)失濡：口燥咽干頭目失榮：頭暈?zāi)垦ｎ^目失榮：頭暈?zāi)垦＝y(tǒng)藏無能：月經(jīng)不調(diào)統(tǒng)藏無能：月經(jīng)不調(diào)少陽不舒：往來寒熱少陽不舒：往來寒熱肝氣郁滯：乳房脹痛肝氣郁滯：乳房脹痛肝郁血虛脾弱證肝郁血虛脾弱證肝郁肝郁血虛血虛脾弱脾弱舌淡，脈弦而虛舌淡，脈弦而虛橫橫逆逆犯犯脾脾疏肝解郁，養(yǎng)血健脾疏肝解郁，養(yǎng)血健脾功用功用主治主治（君）柴胡疏肝解郁（君）柴胡疏肝解郁當歸兼活血散郁當歸兼活血散郁（臣）入肝養(yǎng)血（臣）入肝養(yǎng)血白芍兼養(yǎng)陰柔肝白芍兼養(yǎng)陰柔肝白術(shù)白術(shù)（佐）茯苓健脾益氣（佐）茯苓健脾益氣甘草甘草薄荷、燒生姜散郁薄荷、燒生姜散郁（使）甘草調(diào)和諸藥（使）甘草調(diào)和諸藥條達

18、肝氣條達肝氣以復(fù)肝用以復(fù)肝用養(yǎng)肝體助肝用養(yǎng)肝體助肝用防柴胡劫肝陰防柴胡劫肝陰扶土抑木扶土抑木生化有源生化有源方解方解疏中寓養(yǎng)疏中寓養(yǎng)氣血兼顧氣血兼顧肝脾同調(diào)肝脾同調(diào)肝郁得疏肝郁得疏血虛得養(yǎng)血虛得養(yǎng)脾弱得復(fù)脾弱得復(fù)特點特點辯證要點：脅痛、食少神疲，舌淡、脈虛弦。辯證要點：脅痛、食少神疲，舌淡、脈虛弦。加減運用：肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝加減運用：肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁。血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，解郁。血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加山梔、丹皮以清熱涼血。加山梔、丹皮以清熱涼血?，F(xiàn)代運用：現(xiàn)代主要用于肝炎、肝硬化、膽囊炎、現(xiàn)代運用：現(xiàn)代主要用于肝炎、肝硬化、膽囊

19、炎、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、乳腺增生、更年期綜合癥、月神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、乳腺增生、更年期綜合癥、月經(jīng)不調(diào)及眼科等疾病。經(jīng)不調(diào)及眼科等疾病。注意事項：肝郁多因情志不遂所致，治療時須囑注意事項：肝郁多因情志不遂所致，治療時須囑患者心情達觀，方能獲效，否則，藥逍遙而人不患者心情達觀，方能獲效，否則，藥逍遙而人不逍遙。逍遙。一一三三二二四四運用運用痛瀉要方痛瀉要方丹溪心法丹溪心法調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方調(diào)肝脾調(diào)肝脾痛瀉要方痛瀉要方組成：組成： 白術(shù)白術(shù)二兩（二兩（6g） 白芍白芍二兩（二兩（6g） 陳皮陳皮一兩五錢（一兩五錢（4.5g） 防風(fēng)防風(fēng)一兩（一兩（3g）主治：主治： 痛瀉（土虛木乘）痛瀉（

20、土虛木乘）調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方丹溪心法丹溪心法主治證侯分析：主治證侯分析：肝肝脾脾不不和和肝旺肝旺水濕不化水濕不化,清陽不升清陽不升腸鳴腹痛腸鳴腹痛,反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作脾虛脾虛肝木乘土肝木乘土泄瀉泄瀉,瀉后痛減瀉后痛減調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方脈弦而緩脈弦而緩,兩關(guān)不調(diào)兩關(guān)不調(diào)方解：方解：君：白術(shù)君：白術(shù)補脾燥濕止瀉補脾燥濕止瀉臣：白芍臣：白芍柔肝緩急止痛柔肝緩急止痛佐：陳皮佐：陳皮理氣燥濕，醒脾和胃理氣燥濕，醒脾和胃佐使：防風(fēng)佐使：防風(fēng)散肝舒脾，勝濕止瀉；引藥入經(jīng)散肝舒脾，勝濕止瀉；引藥入經(jīng) ( (補脾胃補脾胃, ,非此引用不能行非此引用不能行) )調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛

21、瀉要方證治要點：證治要點： 腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛， 脈弦而緩。脈弦而緩。功效：功效： 補脾柔肝，祛濕止瀉補脾柔肝，祛濕止瀉調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方隨證加減：隨證加減：久瀉不止，加升麻；久瀉不止，加升麻；舌苔黃膩，加黃連、木香；舌苔黃膩，加黃連、木香；泄瀉呈水樣，加茯苓、車前子；泄瀉呈水樣，加茯苓、車前子；氣滯甚者，加厚樸、木香；氣滯甚者，加厚樸、木香；脾虛甚者，加黨參、山藥；脾虛甚者，加黨參、山藥；兼食積，加山楂、神曲、麥芽；兼食積，加山楂、神曲、麥芽；中焦虛寒，加干姜、吳茱萸中焦虛寒，加干姜、吳茱萸調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾

22、痛瀉要方痛瀉要方使用注意：使用注意：濕熱或熱毒引起的腹痛泄瀉，禁用濕熱或熱毒引起的腹痛泄瀉，禁用久瀉者加升麻久瀉者加升麻調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾痛瀉要方痛瀉要方分述分述調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 心下痞滿，心下痞滿， 惡心嘔吐，惡心嘔吐， 脘腹脹痛，腸鳴下利脘腹脹痛，腸鳴下利適應(yīng)證：適應(yīng)證： 寒熱互結(jié)于中焦，升降失常寒熱互結(jié)于中焦，升降失常 （中焦為陰陽升降之樞紐）（中焦為陰陽升降之樞紐）半夏瀉心湯半夏瀉心湯傷寒論傷寒論調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯組成：組成： 半夏半夏半斤（半斤（12 g） 干姜干姜 黃芩黃芩 人參人參各三兩各三兩 （各（各9g）黃連黃連一兩（一兩（3g） 大棗大棗

23、十二枚（十二枚（4枚）枚） 炙甘草炙甘草三兩（三兩（9g）調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯主治：主治： 寒熱互結(jié)之寒熱互結(jié)之虛痞虛痞（本方原治因小柴胡湯證誤下，損傷中陽，（本方原治因小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，成心下痞）外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，成心下痞）調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯病機與證候分析：病機與證候分析：邪邪在在少少陽陽誤下誤下邪熱內(nèi)陷邪熱內(nèi)陷下傷中陽下傷中陽寒邪內(nèi)生寒邪內(nèi)生寒熱互結(jié)中焦寒熱互結(jié)中焦阻滯氣機阻滯氣機升降失調(diào)升降失調(diào)心下痞滿心下痞滿嘔吐、嘔吐、腸鳴下利腸鳴下利苔薄黃而膩苔薄黃而膩功效：功效： 和胃降逆，開結(jié)除痞和胃降逆，開結(jié)除痞調(diào)

24、和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯方解：方解：君：半夏君：半夏辛溫辛溫, ,散結(jié)除痞，降逆止嘔散結(jié)除痞，降逆止嘔臣：干姜臣：干姜辛溫辛溫, ,溫中散寒溫中散寒 黃連、黃芩黃連、黃芩苦寒苦寒降泄降泄, ,除熱開痞除熱開痞佐：人參、大棗佐：人參、大棗甘溫甘溫益氣益氣, ,健脾補虛健脾補虛佐使佐使: :甘草甘草補脾和中補脾和中, ,調(diào)和藥性調(diào)和藥性調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯組成特點：組成特點：小柴胡湯去柴胡加黃連、變生姜為干姜小柴胡湯去柴胡加黃連、變生姜為干姜配伍特點：配伍特點： 寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施證治要點：證治要點： 痞、嘔、利，苔膩微黃痞、嘔、利，

25、苔膩微黃使用注意：使用注意： 心下痞滿因氣滯或食積，不宜用心下痞滿因氣滯或食積，不宜用調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯分述分述表里雙解表里雙解適應(yīng)證：適應(yīng)證：表里同病表里同病以寒熱辯證，可分為表里俱寒、表寒里熱、以寒熱辯證，可分為表里俱寒、表寒里熱、 表里俱熱、表熱里寒表里俱熱、表熱里寒以虛實辯證，可分為表里俱實、表實里虛、以虛實辯證，可分為表里俱實、表實里虛、 表里俱虛、表虛里實表里俱虛、表虛里實大柴胡湯大柴胡湯（金匱要略金匱要略） 表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯組成：組成：柴胡柴胡半斤（半斤（12g）黃芩黃芩 芍藥芍藥各三兩（各各三兩（各9g）半夏

26、半夏半升（半升（9g）生姜生姜五兩（五兩（15g） 枳實枳實四枚（四枚（9g） 大棗大棗十二枚（十二枚（4枚）枚）大黃大黃二兩（二兩（6g）表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯大大 柴柴 胡胡 湯湯柴胡柴胡枳實枳實大黃大黃大棗大棗半夏半夏生姜生姜芍藥芍藥黃芩黃芩往來寒熱往來寒熱胸脅脹滿胸脅脹滿嘔不止嘔不止心煩心煩心下滿痛心下滿痛便秘便秘苔黃，脈弦數(shù)有力苔黃，脈弦數(shù)有力少陽證少陽證陽明腑實證陽明腑實證主治主治少陽少陽陽明陽明合并證合并證表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯功效：功效： 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)辯證要點：辯證要點：往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛

27、，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力苔黃，脈弦數(shù)有力表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯方解：方解：君：柴胡君：柴胡 和解和解 重用重用臣：黃芩臣：黃芩 少陽少陽 大黃大黃內(nèi)瀉熱結(jié)內(nèi)瀉熱結(jié) 輕用輕用 枳實枳實行氣除痞行氣除痞佐：芍藥佐：芍藥柔肝緩急止痛柔肝緩急止痛 半夏、半夏、生姜生姜和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔使：大棗使：大棗和中緩急和中緩急表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯組成特點：組成特點： 小柴胡湯去人參、甘草，小柴胡湯去人參、甘草， 小承氣湯去厚樸，加芍藥小承氣湯去厚樸，加芍藥下劑之緩者也，下劑之和劑也下劑之緩者也，下劑之和劑也表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯表里雙解表里雙解大柴胡湯大柴胡湯表里雙解表里雙

28、解大柴胡湯大柴胡湯葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯（傷寒論傷寒論） 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯組成：組成： 葛根半斤（葛根半斤（15g）炙甘草二兩（）炙甘草二兩（6g ) 黃芩三兩（黃芩三兩（9g）黃連三兩（）黃連三兩（9g )葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯主治：主治： 表邪未解，邪熱入里證表邪未解，邪熱入里證（表證未解，誤用攻下，虛其里氣，（表證未解，誤用攻下，虛其里氣， 致表熱內(nèi)陷陽明而下利不止）致表熱內(nèi)陷陽明而下利不止）葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯主證分析：主證分析：表里俱熱表里俱熱身熱，胸脘煩熱，身熱，胸脘煩熱， 口干作渴，苔黃脈數(shù)口干作渴，苔黃脈數(shù)熱陷陽明熱陷陽明下利臭穢，肛門灼熱下利臭

29、穢，肛門灼熱里熱蒸肺、逼津里熱蒸肺、逼津喘而汗出喘而汗出邪熱入里邪熱入里表邪未解表邪未解葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯功效：功效： 解表清里解表清里證治要點證治要點： 身熱下利，苔黃，脈數(shù)身熱下利，苔黃，脈數(shù)葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯方解：方解：君：葛根君：葛根解表退熱，升陽止瀉解表退熱，升陽止瀉臣：黃芩、黃連臣：黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利清熱燥濕，厚腸止利使：甘草使：甘草調(diào)和調(diào)和葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯使用注意：使用注意：熱瀉或熱痢，有無表證，均可選用；熱瀉或熱痢，有無表證，均可選用； 虛寒下利者，忌用虛寒下利者，忌用葛根黃芩黃連

30、湯葛根黃芩黃連湯病案討論病案討論李某，男，李某，男，24歲。歲。2006年年9月月30日日 患者自訴淋雨后打寒戰(zhàn)，隨后發(fā)熱頭痛身痛無汗，患者自訴淋雨后打寒戰(zhàn)，隨后發(fā)熱頭痛身痛無汗，體溫高達體溫高達39，自服感冒藥后雖有汗出，但仍有發(fā)熱。，自服感冒藥后雖有汗出，但仍有發(fā)熱?，F(xiàn)癥見頭熱發(fā)熱惡風(fēng)寒，汗出，活動后汗出更甚。舌現(xiàn)癥見頭熱發(fā)熱惡風(fēng)寒，汗出，活動后汗出更甚。舌苔白，脈緩苔白，脈緩 。辨證：辨證：營衛(wèi)不和證營衛(wèi)不和證治法：治法：調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)處方：處方：桂枝湯桂枝湯 一劑而愈一劑而愈病案討論病案討論1主訴：便秘主訴：便秘1 1個月。個月。 病史：患者一月前高燒后出現(xiàn)大便病史：患者一月前高燒后

31、出現(xiàn)大便干結(jié)，常干結(jié)，常3 35 5日排便日排便1 1次，近一周次，近一周來便后肛門撕裂樣來便后肛門撕裂樣 劇痛，時帶血劇痛，時帶血鮮紅，伴腹脹腹痛，口干口臭，鮮紅，伴腹脹腹痛，口干口臭，納差，小便短赤，口渴喜冷飲。納差，小便短赤，口渴喜冷飲。舌紅，舌紅， 苔黃燥，脈數(shù)。苔黃燥，脈數(shù)。 辯證辯證立法立法處方處方燥熱便秘證燥熱便秘證潤腸通便潤腸通便麻子仁丸麻子仁丸大黃大黃9克、枳實克、枳實9克、厚樸克、厚樸12克、克、火麻仁火麻仁15克、白芍克、白芍15克、杏仁克、杏仁15克克生地生地 15克、槐花克、槐花12克?？?。 病案討論病案討論1黃某某，女，黃某某，女，5353歲。初診：歲。初診：197

32、51975年年5 5月。月。主訴：右脅及腹部突發(fā)劇痛，寒熱往來，嘔不主訴：右脅及腹部突發(fā)劇痛，寒熱往來，嘔不能食，目睛發(fā)黃，口苦咽干，小便黃少，由某能食，目睛發(fā)黃，口苦咽干，小便黃少，由某醫(yī)院診斷為化膿性膽管炎。經(jīng)汗下失治，已數(shù)醫(yī)院診斷為化膿性膽管炎。經(jīng)汗下失治，已數(shù)日未進飲食。日未進飲食。診查：神色衰敗，身體重困，轉(zhuǎn)側(cè)亦無力，語診查：神色衰敗，身體重困，轉(zhuǎn)側(cè)亦無力，語音低微不清，時發(fā)譫語，視物昏花，雙目若定，音低微不清，時發(fā)譫語，視物昏花，雙目若定，大便失禁。脈弦細欲絕，舌質(zhì)灰黑少津，苔黃大便失禁。脈弦細欲絕，舌質(zhì)灰黑少津，苔黃膩而干。膩而干。辯證辯證立法立法處方處方傷寒少陽證傷寒少陽證清利少陽清利少陽小柴胡湯加減小柴胡湯加減人參人參9 9克克 柴胡柴胡1515克黃芩克黃芩1212克白芍克白芍1212克克茵陳茵陳1212克克 枳殼枳殼1212克法半夏克法半夏9 9克生姜克生姜9 9片片大棗大棗4 4枚枚 甘草甘草6 6克克病案討論病案討論2劉某某，男，劉某某，男，4545歲，初診：歲，初診：19581958年年7 7月月1212日日主訴：胸脅脹痛半月，伴發(fā)熱三天。主訴：胸脅脹痛半月，伴發(fā)熱三天。病史：病史： 胸脅疼痛持續(xù)半月，口苦吐酸苦水，胸脅疼痛持續(xù)半月，口苦吐酸苦水，食欲不振，體溫食欲不振，體溫39.539.5度，小便短黃，