成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫制度表docx

1、成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫工作制度一、在院長和醫(yī)院臨床用血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，血庫實行科主任負(fù)責(zé)制；建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血、科學(xué)用血、安全用血；二、貫徹落實中華人民共和國獻血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)，制定相應(yīng)的工作制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；確保由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員從事臨床輸血工作；三、加強對臨床用血的監(jiān)督管理，為臨床合理用血提供咨詢服務(wù)；嚴(yán)格掌握臨床用血指征，大力推廣成分輸血；四、確保懸液供應(yīng)的正常來源和合法渠道，堅決杜絕其它采供血機構(gòu)和非法渠道的血液及其血液制品；五、制定臨床用血計劃，積極協(xié)調(diào)臨床用血；做好血液的預(yù)訂、入庫、存儲、發(fā)放工作。對入庫血液做到認(rèn)真核對，嚴(yán)格檢

2、查，合格后方可登記入庫；血液按不同的品種、血型、規(guī)格和采血時間存放在專用儲血冰箱內(nèi)；六、做好登記記錄工作，各種輸血醫(yī)療文書和登記本應(yīng)妥善保管十年；七、參與推動自體輸血等輸血新技術(shù)的臨床應(yīng)用；參與特殊輸血治療病例會診，為臨床合理用血提供咨詢服務(wù)；八、建立臨床輸血的管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。建立輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，參與輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和處理；九、承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其它任務(wù)。成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫主任職責(zé)一、在院長和醫(yī)院臨床輸血管理委員會的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院的臨床用血工作；保障臨床科學(xué)、合理、安全的用血；二、負(fù)責(zé)制定臨床用血計劃，根據(jù)成都市血液中心提供的預(yù)警信息和

3、醫(yī)院的血液庫存情況積極協(xié)調(diào)臨床用血；三、負(fù)責(zé)血庫工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，推動輸血新技術(shù)的開展；四、負(fù)責(zé)督促血庫工作人員做好血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；督促血庫工作人員做好血型鑒定，交叉配血，不規(guī)則抗體篩查，以及輸血前相關(guān)免疫學(xué)的檢測。保證臨床用血的安全；五、負(fù)責(zé)建立臨床用血的全面質(zhì)量管理體系。編寫切實可行的血庫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，加強儲血冰箱冰柜的溫度監(jiān)控；六、參與臨床用血不良反應(yīng)的調(diào)查和處理；七、參與特殊輸血治療病例的討論，為臨床合理用血提供咨詢；八、督促血庫工作人員做好血庫的清潔消毒和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫主管技師崗位職責(zé)一、 在科主任的

4、領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院臨床用血標(biāo)本的接收、審核、登記工作；二、做好臨床用血計劃的執(zhí)行，根據(jù)成都市血液中心提供的信息和臨床預(yù)約用血情況，積極協(xié)調(diào)臨床用血，保障臨床輸血治療的需求，避免血液資源的浪費；三、做好送檢標(biāo)本的血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查，以及輸血前相關(guān)檢測，保證臨床用血安全；四、負(fù)責(zé)血液成份血的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；五、接受醫(yī)院和血液中心的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平；負(fù)責(zé)血庫技師（士）和新上崗人員、實習(xí)生的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推動輸血新技術(shù)的開展；六、做好血庫的清潔消毒和衛(wèi)生監(jiān)測工作；七、做好登記工作，做好臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書的保存和歸檔工作。成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫技師（

5、士）崗位職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和血庫主管技師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院臨床用血標(biāo)本的接收、審核、登記工作；二、負(fù)責(zé)血液及成份血的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；三、在上級技師的指導(dǎo)下做好送檢標(biāo)本的血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查，以及輸血前相關(guān)檢測，保證臨床用血安全；四、接受醫(yī)院和血液中心的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平；五、做好血庫的清潔消毒和衛(wèi)生監(jiān)測工作；六、做好登記工作，做好臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書的保存和歸檔工作。成都?xì)W亞男科醫(yī)院人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度為確保臨床用血安全，在醫(yī)院臨床用血管理委員會的指導(dǎo)和監(jiān)督下，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血；并對醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員有計劃地進行全面

6、質(zhì)量教育和崗位培訓(xùn)，不斷提高輸血技術(shù)水平。一、培訓(xùn)對象與目標(biāo):1、由醫(yī)院臨床用血管理委員會制定每年全員的培訓(xùn)計劃；明確當(dāng)年安排輸血專題講座的次數(shù)、內(nèi)容、主講人等事項；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實施，護理部、血庫配合完成培訓(xùn)計劃；全員培訓(xùn)原則上每半年舉辦一次；2、對血庫工作人員的培訓(xùn)由科室安排，原則上每月舉辦一次講座或討論學(xué)習(xí)；3、將“臨床用血輸血管理”納入醫(yī)院的上崗培訓(xùn)內(nèi)容；新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，均需經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格方可上崗；4、每年力爭安排3人次以上參加院外的短訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷接受新信息，促進血庫新技術(shù)的發(fā)展。培訓(xùn)內(nèi)容：1、 輸血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國獻血法、中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國傳染

7、病防治法、四川省公民獻血條例、中華人民共和國 刑法（相關(guān)內(nèi)容）等；2、輸血業(yè)務(wù)技術(shù)知識：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法、遏制與防治艾滋病“十二五”行動規(guī)劃等內(nèi)容；3、 無償獻血的相關(guān)知識；4、對臨床遇到的輸血疑難病例要及時安排討論，臨床醫(yī)護人員都必須參加；通過病例討論學(xué)習(xí)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。二、 技術(shù)考核：1、每次培訓(xùn)后的第二周由醫(yī)務(wù)科安排對培訓(xùn)內(nèi)容進行技術(shù)考核；2、每季度的最后一個月對臨床醫(yī)師、護士、血庫技術(shù)人員進行技術(shù)考核；由醫(yī)務(wù)科和護理部確定考核內(nèi)容；考核不合格者暫停上崗，重新學(xué)習(xí)后考核合格方可返崗；3、考核結(jié)果建立個人技術(shù)檔案，做為今后晉升晉級、評先評優(yōu)的依據(jù)。成

8、都?xì)W亞男科醫(yī)院臨床輸血申請與審批制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指征進行綜合評估，制定輸血治療方案；二、主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，寫明患者血型，申請用血種類和數(shù)量，預(yù)計用血時間；在申請醫(yī)師欄簽名簽字，交上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；三、同一患者一天申請輸血量少于800ml時由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，方可備血；同一患者一天申請輸血量在800ml至1600ml時由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出，上級醫(yī)師審核，科主任簽字后，方可備血；同一患者一天申請輸血量達到1600ml以上的，由

9、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出，科主任核準(zhǔn)簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血；四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血治療的目的，輸同種異體血存在不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性；征得患者或其近親屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字；無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院院長或醫(yī)務(wù)科同意備案，并記錄入病歷；五、輸血申請一般應(yīng)提前一天預(yù)約，預(yù)約備血時將輸血申請單、輸血治療記錄單連同患者的新鮮血標(biāo)本送至血庫；血庫工作人員在接到申請后，要及時登記記錄，對輸血目的、輸血指征、申請血液品種和數(shù)量進行審核，需要時可將血庫的建議反饋給經(jīng)治醫(yī)師。六、血庫工作人員應(yīng)將備血情況及時通知臨床

10、醫(yī)師；七、建立并完善輸血管理制度和輸血技術(shù)規(guī)范，不斷提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和用血安全。血液運輸、入庫、核對、登記、儲存、發(fā)放與報廢制度一、血庫人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，持證上崗；血庫工作人員必須工作認(rèn)真，有強烈的責(zé)任心。二、血液的運輸與入庫： 1、運輸血液應(yīng)使用專用的運血箱；運血箱應(yīng)密閉、防塵、防雨、防滲漏；易于消毒和清洗；2、血液應(yīng)從成都市血液中心領(lǐng)取，運輸過程應(yīng)符合血液制品的溫度衛(wèi)生學(xué)要求的條件；全血及紅細(xì)胞類血液成分應(yīng)維持在2°C-10°C；冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)維持在冰凍狀態(tài)；血小板應(yīng)以60次/min頻率擺動，維持在20°C-24°

11、C溫度條件下運輸；3、血液運到血庫后由取血者與血庫工作人員進行交接；運輸?shù)难簯?yīng)有可供追溯的記錄；交接時應(yīng)查看血液運輸條件，核對血液品名、血型、規(guī)格、狀態(tài)及送達時間；雙方記錄并簽字。三、血液入庫前的核對：1、入庫時雙方對照送血單，核對血液及其制品的數(shù)量、血型、獻血條碼、采血日期、有效期等，核對無誤并檢查血液標(biāo)簽、外觀等合格后，雙方簽字認(rèn)可；2、所有血液及其制品必須盡快登記入庫，入庫前再核對一次送血單、血型、血量、血液品種、采血日期、血液的外觀、內(nèi)外包裝等，準(zhǔn)確無誤后方可入庫貯存；3、將檢查合格的血液入庫，并做好登記記錄。四、血液的儲存：1、儲血室應(yīng)滿足衛(wèi)生和隔離要求，具有防火、防盜、防鼠等安全

12、設(shè)施；應(yīng)具有應(yīng)急發(fā)電設(shè)備；2、血液儲存設(shè)備應(yīng)有可視溫度顯示，有溫度超限報警裝置；3、分類儲存：合格血液分品種存放于2-6°C儲血冰箱，按血型、日期存放于冰箱的不同層次；合格血漿應(yīng)保存于-20°C以下低溫冰箱內(nèi)；血小板存放于專用血小板保存箱內(nèi)22-24°C保存；4、正確存放：按采血日期將血液及其成分制品依次放于冰箱框架內(nèi)不得擠壓，標(biāo)簽向外，不得靠冰箱壁和門存放，血液存放后防止不必要的開啟冰箱門；5、做好冰箱溫度記錄：密切觀察儲血冰箱溫度是否在2-6°C范圍內(nèi)低溫冰箱是否在-20°C以下，每4小時一次，每日記錄溫度6次；6、密切觀注血液質(zhì)量：隨時觀

13、察儲存血液及其成分制品，有無變化如：顏色、分界線、溶血、凝塊、絮狀物、氣泡等；發(fā)現(xiàn)問題及時報告并記錄；7、 做好冰箱消毒工作：儲血冰箱每周消毒一次，用消毒液擦拭冰箱內(nèi)各個部位，并做好消毒記錄；同時做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并做好記錄，要求儲血冰箱和儲血室空氣達到二類清潔區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，無霉菌生長，細(xì)菌菌落4cfu/（5min·直徑9cm平皿）；8、做好儲血設(shè)備的保養(yǎng)和維護工作，隨時保持冰箱和儲室內(nèi)整潔衛(wèi)生；嚴(yán)禁儲血冰箱內(nèi)存放其它任何物品、防止血液污染，每周檢查蒸發(fā)器一次，及時除霜，每月檢查清掃冷凝器、壓縮機一次，每月檢查報警器一次。五、血液發(fā)放1、 發(fā)放血液及制品時，血庫工作人

14、員和取血的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)仔細(xì)核對用血科室、受血者姓名、性別、年齡、血型、所用的血液品種和數(shù)量、血型、血液編號、交叉配血結(jié)果，確定無誤后，雙方在血液登記本和輸血記錄單上簽字；2、血液發(fā)放前應(yīng)檢查血液有無顏色變化、溶血、凝塊、絮狀物、氣泡異?，F(xiàn)象，標(biāo)簽是否清晰、是否超過有效期、血袋有無破損，一切正常時，方可發(fā)放血液；3、發(fā)血前血庫工作人員應(yīng)再次確認(rèn)儲血冰箱的溫度記錄是否符合要求，確認(rèn)標(biāo)本的血型、交叉配血結(jié)果已經(jīng)經(jīng)過復(fù)查；4、血液必須由有執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過輸血崗位培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)??；強調(diào)專程取血，中途不得順帶做其它事項；5、遵守先進先出原則，發(fā)放血液及其制品時，應(yīng)按血液先后日期發(fā)放，先發(fā)效期短的，后發(fā)效

15、期長的；6、同時領(lǐng)取二位或二位以上患者血液時，應(yīng)仔細(xì)核對；血液應(yīng)分別放置在相應(yīng)的取血單上，避免發(fā)生差錯。7、 除急診搶救病人外，一般不允許同時領(lǐng)回同一位患者的二袋或二袋以上血液。有必要同時取多袋血液時，要保證血液在室溫放置時間不得超過30分鐘，以避免血液變質(zhì)。六、血液報廢：1、血庫負(fù)責(zé)人對超過保存期限的血液，經(jīng)檢查判定為不合格的血液方進行報廢處理；2、報廢血液需填寫“血液報損審批表”，報醫(yī)務(wù)科主任簽字確認(rèn)，經(jīng)主管院長審批后方可報廢；血庫對報廢血液進行登記記錄；3、報廢血液按照醫(yī)療廢棄物做無害化處理。成都?xì)W亞男科醫(yī)院標(biāo)本的采集和送檢制度一、確定輸血后，護士應(yīng)攜帶輸血申請單至病床前，當(dāng)面核對患者的

16、姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷；核實無誤后，以無菌方法采集不抗凝血液標(biāo)本3ml,EDTAK3抗凝血標(biāo)本3ml；二、在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者的姓名、所在科室、病床號及采血日期和時間。將寫好標(biāo)簽的血液標(biāo)本連同填寫完整的輸血申請單、輸血治療記錄單再次核對后，由醫(yī)務(wù)人員送到血庫；三、血庫工作人員核對血液標(biāo)本標(biāo)簽和輸血申請單、輸血治療記錄單上的患者信息是否一致，核對無誤后，血庫工作人員在交叉配血標(biāo)本接收登記本上記錄，雙方簽字確認(rèn)；交叉配血和血型鑒定的血液標(biāo)本不得由非醫(yī)務(wù)人員送檢；四、用來做交叉配血試驗的受血者血液標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的新鮮標(biāo)本；再次輸血治療必須重新采集血液標(biāo)本；五、以

17、下情況屬不合格標(biāo)本，應(yīng)拒收： 1、標(biāo)本無標(biāo)簽或標(biāo)簽書寫不清； 2、標(biāo)簽與輸血申請單內(nèi)容不相符； 3、血液標(biāo)本量少于2ml； 4、血液標(biāo)本被稀釋的（從輸液管采集的血液標(biāo)本）； 5、溶血的血液標(biāo)本（溶血性疾病除外）；6、非醫(yī)護人員所送檢的標(biāo)本； 7、嚴(yán)重乳糜的血液標(biāo)本和其它影響試驗結(jié)果的標(biāo)本。標(biāo)本的接收登記、檢驗核對和保存制度一、必須由醫(yī)護人員將采集的血液樣本和輸血申請單、輸血治療記錄單送至血庫。由非醫(yī)務(wù)人員送檢的血液樣本和輸血申請單等，血庫工作人員應(yīng)拒收；二、血庫工作人員接到樣本后，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息，血液樣本標(biāo)簽與申請單是否一致。確認(rèn)無誤后，在標(biāo)本接收記錄本上進行登記，雙方簽字；三、血庫人員接

18、到樣本后還應(yīng)檢查標(biāo)本是否符合輸血血液樣本的采集要求，有溶血、乳糜、稀釋等情況時需重新采集；四、做完交叉配血后的血標(biāo)本和供血者的血液樣本，加蓋后，放到專用的冰箱內(nèi)保存。4°C下至少保存7天。以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因；五、血庫人員要對標(biāo)本分類放置，每日檢查清理過期標(biāo)本；六、血標(biāo)本應(yīng)視為感染性生物材料，血庫人員操作時做好防護，廢棄的標(biāo)本用生物垃圾袋封存，并按生物安全要求高壓滅菌后，送特種垃圾場進行處理。成都?xì)W亞男科醫(yī)院輸血后血袋回收登記制度一、為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度； 二、病人輸血結(jié)束后，值班護士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余

19、血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，在1h內(nèi)返還血庫；三、臨床護士及時認(rèn)真按項填寫血袋回收登記表；四、血庫人員與臨床護士對血袋進行認(rèn)真核對，雙方簽字后，將血袋放入集中保管容器內(nèi)；五、發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致；六、集中保留24小時后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，進行封存，交專職人員進行無害化處理。成都?xì)W亞男科醫(yī)院輸血差錯事故處理制度一、為加強臨床用血管理，提高輸血風(fēng)險防范意識，保證輸血工作質(zhì)量，輸血相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度；二、一旦發(fā)生輸血差錯事故，相關(guān)科室應(yīng)立即做好以下工作：1、第一時間向相關(guān)科室主任報告（患者所在科室主任和血庫主任）不得隱瞞；2、積極正確地做好相

20、應(yīng)補救措施；3、對差錯事故發(fā)生的經(jīng)過和當(dāng)前造成的后果做出詳細(xì)的記錄，并分析差錯事故發(fā)生可能的原因；4、妥善保管輸血相關(guān)記錄和物品。三、相關(guān)科室主任接到報告后，應(yīng)第一時間趕到現(xiàn)場，立即做好下列工作：1、組織科室人員迅速處理、竭盡全力減輕差錯事故造成的危害；2、做出差錯事故的初步分析和責(zé)任判斷，并以書面形式報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和臨床用血管理委員會；3、參與醫(yī)務(wù)科和臨床用血委員會對差錯事故的調(diào)查處理；4、執(zhí)行醫(yī)務(wù)科和臨床用血管理委員會對差錯事故的調(diào)查處理決定。四、相關(guān)科室主任提交的書面報告材料包括：1、差錯事故發(fā)生的經(jīng)過及已造成的影響；2、差錯事故發(fā)生原因的初步分析；3、差錯事故的初步處理意見；4、已經(jīng)采

21、取的糾正和預(yù)防措施。五、分管院領(lǐng)導(dǎo)或臨床用血管理委員會主任接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)職能部門，相關(guān)科室和臨床用管理血委員會對輸血差錯事故進行調(diào)查處理。盡可能減輕差錯事故造成的危害和影響；六、輸血差錯事故分為一般輸血差錯、嚴(yán)重輸血差錯和輸血事故三級。差錯事故的認(rèn)定性質(zhì)、等級和處理原則按醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行。對差錯事故發(fā)生后不按規(guī)定及時報告、或刻意隱瞞的，一經(jīng)查實，將視情節(jié)給予相應(yīng)處罰；七、進行輸血差錯事故相關(guān)調(diào)查處理前，所有的輸血相關(guān)記錄、標(biāo)本、血袋應(yīng)妥善保管，不可擅自更改或銷毀，必要時進行封存管理，并由專人負(fù)責(zé)保管；封存和啟封差錯事故相關(guān)資料時，一般輸血差錯，由分管院長和患方代表共同在場；嚴(yán)重

22、輸血差錯、輸血事故，由分管院長、患方代表和市血液中心代表三方在場。輸血不良反應(yīng)預(yù)防、報告、追蹤處理制度一、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范及管理制度；輸血時應(yīng)先慢后快，注意觀察，無不良反應(yīng)時再調(diào)快輸注速度；2、臨床科室在申請用血后，無論是否有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)反饋單一式二份。一份入病歷，一份由血庫專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回血庫，返回率要求達到100%；3、血庫人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，宣傳輸血反應(yīng)防治知識，發(fā)現(xiàn)存在問題，預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。二、輸血不良反應(yīng)的報告1、臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋

23、卡，報送輸血科；2、疑似輸血感染的病例，除報告血庫外，還應(yīng)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科；3、較嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)血庫應(yīng)當(dāng)報告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院輸血管理委員會，并向主管院長匯報。三、輸血不良反應(yīng)的追蹤處理1、輸血不良反應(yīng)較輕微的，如發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)等，應(yīng)減慢輸血速度，采取物理降溫，給予藥物治療，密切觀察等措施；如不緩解應(yīng)立即停止輸血，保持輸液通路暢通；如發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血；2、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，血庫人員應(yīng)立即深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、血液編碼、血型、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等；3、及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的

24、血液；4、血庫接到輸血不良反應(yīng)報告后作如下處理：(1)立即核對臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；(2)立即復(fù)查受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；(3)重新作交叉配血試驗，驗證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；(4)觀察受血者血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；(5)懷疑細(xì)菌污染取剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)，取血漿重離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌。5、發(fā)生疑似經(jīng)血傳播疾病時，對保存的獻血者和受血者血樣進行相關(guān)項目的查，必要時報血液中心進行追蹤檢查；結(jié)

25、果報送輸血管理委員會進行登記，一旦確定， 按照傳染病報告制度向衛(wèi)生行政部門報告。6、輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長期保存；7、臨床輸血管理委員會對輸血反應(yīng)較為嚴(yán)重或有爭議時，應(yīng)組織有關(guān)人員進行病例討論、調(diào)查核實作出處理決定。成都?xì)W亞男科醫(yī)院試劑認(rèn)購、入庫、領(lǐng)用制度一、目的：規(guī)范血庫試劑認(rèn)購、驗收入庫和領(lǐng)用儲存程序；二、適用范圍：適用于血庫試劑、消耗品購買、驗收和儲存；三、操作步驟：1、申請及購買：血庫使用的試劑必須通過正規(guī)渠道進行采購，醫(yī)院在采購時必須審核并留存試劑生產(chǎn)廠家的資質(zhì)。2、當(dāng)實驗室試劑，消耗品快用完時，提前一周將所需物品填寫好后，交由科室負(fù)責(zé)人審核簽字，再交由后

26、勤派人購買；3、驗收：對采購的試劑要詳細(xì)登記試劑名稱、規(guī)格、批號、生產(chǎn)廠家、購回日期、效期、單價等；4、儲存：將領(lǐng)回的試劑，消耗品交由血庫人員保管，儲存；5、所購買的試劑，消耗品必需具備以下幾點：（1）血型試劑效價在要求范圍內(nèi)；（2）做好交叉配血試劑質(zhì)檢；（3）在有效使用期。     成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫消毒管理及污染物處理制度一、血庫工作人員應(yīng)堅持消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作時必須穿好工作服，帶上手套進行操作；工作衣每周均應(yīng)換洗；二、半污染區(qū)和污染區(qū)桌、椅表面消毒：每天開始工作前用濕抹布擦拭一次，地面用拖把拖擦一次，抹布、拖把用后洗凈

27、晾干，清潔區(qū)若無明顯污染，每天開窗通風(fēng)數(shù)次，擦拭桌面、地面一次，保存清潔，每周用消毒液消毒桌面、地面一次。各區(qū)清潔消毒器具需有區(qū)分標(biāo)記，不得混用；三、血庫實驗室、儲血室每日夜間21：00-22:00點用臭氧發(fā)生器消毒1小時；每周一次用75%酒精擦洗儲血冰箱內(nèi)壁消毒，每月做儲血室院內(nèi)感染空氣監(jiān)測一次，細(xì)菌菌落數(shù)4cfu/(5min.直徑9cm平皿)；每月做儲血冰箱的內(nèi)壁和冰箱外表面的院內(nèi)感染監(jiān)測一次，細(xì)菌菌落數(shù)10cfu/cm³；每月做血庫工作人員衛(wèi)生手院內(nèi)感染監(jiān)測一次，細(xì)菌菌落數(shù)10cfu/cm³；四、交叉配血用后保存到期的血液標(biāo)本和供血者血樣，以及回收的血袋放在感染性廢棄

28、物桶的黃色塑料袋內(nèi)，并做好登記簽名，每日有專人高壓滅菌后交醫(yī)院指派的專人統(tǒng)一處理；五、污水必須經(jīng)過消毒處理后方能排放，避免地域性污染。成都?xì)W亞男科醫(yī)院預(yù)防經(jīng)血傳播疾病制度一、臨床使用的血液及其制品由成都市血液中心提供。成都市血液中心是臨床用血的唯一提供機構(gòu)，其它任何來源的血液均不得入庫和使用。二、輸血過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的輸血器具；操作臺面定時進行清潔消毒，儀器、用具定期消毒，保持手衛(wèi)生，按時更換消毒液；定期對空氣、消毒液、操作臺面、醫(yī)務(wù)人員的手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；三、嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范 進行輸血申請，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，加強合理用血科學(xué)用血的監(jiān)督管理；申請單應(yīng)逐項認(rèn)真填寫，需有

29、主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；四、履行告知義務(wù)，醫(yī)生向患者或其近親屬說明輸用同種異體血可能存在的經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險，以及經(jīng)血傳播疾病可能存在的其它傳播途徑，認(rèn)真做好解釋工作，征得同意后雙方在輸血治療同意書簽字；五、對受血者按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范 要求，輸血前常規(guī)進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、HBsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV l/2、梅毒等九項檢查。重復(fù)輸血病人，應(yīng)再次送檢以上九項項目。六、急診搶救病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時，留取標(biāo)本送檢上條所列九項輸血前檢驗項目；經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標(biāo)本已送檢，結(jié)果待報；七、臨床科室嚴(yán)格掌握

30、輸血適應(yīng)癥，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機會；八、受血者或供血者的血樣使用完后，加蓋放冰箱4°C至少保存 7 天，以便對發(fā)生的可疑經(jīng)血傳播疾病案例追查原因。 儀器設(shè)備認(rèn)購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修及報廢制度一、血庫所需儀器設(shè)備由血庫負(fù)責(zé)人結(jié)合工作需要提出購置申請，申請書列明儀器名稱規(guī)格型號，臨床應(yīng)用范圍，安裝條件等內(nèi)容。報主管院長審批。審批后交總務(wù)科落實購置；二、新購置的儀器需由總務(wù)科牽頭，血庫負(fù)責(zé)人、庫管人員參與下，開箱驗收，驗收合格，辦理入庫。血庫負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)用申請單，報總務(wù)科科長審批后辦理出庫手續(xù)，交血庫管理使用；三、血庫的所有儀器設(shè)備均建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括

31、儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，均應(yīng)妥善存檔保管；四、工作人員操作儀器必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核合格，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。初次操作應(yīng)在有操作經(jīng)驗的老師指導(dǎo)下進行。非血庫工作人員嚴(yán)禁使用操作儀器設(shè)備；五、建立健全專業(yè)儀器操作手冊，使用儀器時嚴(yán)格按照程序操作；六、操作人員根據(jù)要求，定期維護保養(yǎng)儀器，并做好保養(yǎng)和維修記錄；七、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，法定計量器具按期進行強制檢定，將國家計量管理部門的檢定合格證貼在儀器的明顯位置，有完整的校準(zhǔn)和檢定記錄，保存在儀器檔案中；八、使用前應(yīng)檢查儀器是否完好，清理操作臺，開機是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即向科主任

32、匯報。嚴(yán)禁私自亂動亂修。九、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作儀器，不得擅自更改儀器使用參數(shù)；十、注意儀器安全，用畢按照程序關(guān)機，切斷電源。并注意防火防水防盜，離開時隨手關(guān)門；十一、已損壞報廢失去使用價值的儀器，由科室提出報廢申請，報總務(wù)科審核批準(zhǔn)；報廢儀器交回總務(wù)科。成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫計量管理制度一、為貫徹中華人民共和國計量法，加強本院的計量工作管理，保障國家計量單位的統(tǒng)一和量值的準(zhǔn)確可靠，有利于血庫工作的開展和質(zhì)量管理，維護國家、集體、和個人的利益，特制定本制度；二、血庫必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法令法規(guī)，使用的計量器具必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)。所有的計量器具必須在規(guī)定的時限內(nèi)接受國家計量管理部門的周期檢定，不

33、使用不合格的計量器具；接受國家計量管理部門的監(jiān)督指導(dǎo)；三、執(zhí)行國家頒布的計量政策、法令，統(tǒng)一使用國家法定計量單位；四、指定專人負(fù)責(zé)計量器具的日常保養(yǎng)維護工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，以保證檢測結(jié)果的可靠和儲存血液的質(zhì)量；五、接受醫(yī)院計量部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高計量工作的水平。成都?xì)W亞男科醫(yī)院受血者輸血前檢驗一、血型：血庫對申請輸血的血樣必須進行微柱凝膠法ABO血型正反定型和RH(D) 鑒定；二、交叉配血：輸血前應(yīng)做受血者與供血者之間的血液交叉配合試驗。以確定二者是否相合，是否存在不規(guī)則抗體。只有交叉配血相合的血液才能輸注；三、血液細(xì)胞分析：主要檢驗受血者的血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計

34、數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等；分析血液細(xì)胞數(shù)據(jù)，以了解患者的細(xì)胞學(xué)狀態(tài)，是評估患者是否需要輸血，需要輸何種血液成分，需要輸注多少血液的重要指征，也是評價輸血治療效果的主要依據(jù)；四、為預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的感染，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，輸血前受血者檢查的指標(biāo)有ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等九項。成都?xì)W亞男科醫(yī)院血庫交接班制度一、值班人員應(yīng)堅守工作崗位，不得以任何理由擅自離崗，必須面對面交接班，不得因接班人員尚未到崗而先行離崗；二、科內(nèi)交接班必須認(rèn)真仔細(xì)，包括科內(nèi)的一

35、切財產(chǎn)、血液質(zhì)量、數(shù)量必須與交班本數(shù)字相符，如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時查找原因；三、臨床科室預(yù)約用血的詳細(xì)信息、當(dāng)班發(fā)血情況、臨床用血反饋等做為交接班的重要內(nèi)容進行交接；四、交班本要填寫整潔，字跡清楚，交班前必須將各類物品存放有序，工作臺保持整潔，用過的一次性物品應(yīng)放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)；五、血型鑒定和交叉配血則必須由當(dāng)班者完成工作，做好記錄后，再行交班，其它未完成的標(biāo)本和工作應(yīng)書面交接清楚；六、各類儀器的完好情況和儲血冰箱的運轉(zhuǎn)情況，冰箱溫度記錄是否正常，均系交接班內(nèi)容；七、如遇特殊情況在交接班記錄本上注明。成都?xì)W亞男科醫(yī)院報廢血液處理程序一、根據(jù)成都市衛(wèi)計委下發(fā)的成都市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血報廢管理暫行規(guī)

36、定（成衛(wèi)發(fā) 2009154）文件精神制定如下制度：1、三方責(zé)任：血液報廢管理實行醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科、血庫三級管理負(fù)責(zé)制，責(zé)任人分別為院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長、血庫主任；2、血庫存放的血液制品因多種原因過期失效或變質(zhì)必須及時申請報廢處理；3、血液報廢程序：由血庫工作人員填寫“血液制品報廢申請審批單”，經(jīng)科主任確認(rèn)、批準(zhǔn)，報業(yè)務(wù)院長審批后醫(yī)務(wù)科備案，交財務(wù)部下賬即可作報廢處理，將此袋血液從信息管理系統(tǒng)中出庫； 4、下列情況之一可以申請報廢：(1)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；(2)血袋破裂或封口不嚴(yán)密者； (3)標(biāo)簽遺失或破損難辯、模糊不清者； (4)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明

37、有細(xì)菌生長或真菌生長； (5)超過有效期的血液制品；5、報廢血液貼上“報廢”標(biāo)記，轉(zhuǎn)入“醫(yī)垃”冰箱中上鎖管理保存，待處理；6、報廢血監(jiān)控：血庫嚴(yán)格執(zhí)行血液專貯冰箱溫度管理和血液效期管理，規(guī)范血液的運輸、發(fā)送和使用管理，控制血液過期報廢或非正常報廢。開展對報廢血液的適時監(jiān)控，定期統(tǒng)計分析和查找報廢原因，防止人為過失造成的血液報廢； 二、血液報廢處置1、報廢血液處置登記：報廢血液實行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號、血液品種、血型、血量、報廢原因、確認(rèn)人、審核人、處置方式、處置時間、處置人、處置去向等；登記資料至少保存3年；2、報廢血無害化處理：報廢血先破袋毀形，經(jīng)高溫

38、、高壓處理后，由專人收集運送到“醫(yī)療垃圾暫存點”；3、三方簽字：報廢血處置方和醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場，三方履行報廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報廢血流失院外。三、血液報廢流程圖：血庫申請醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科審批存檔報廢血無害化處理后醫(yī)療廢物暫存處環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場附：表1：成都市醫(yī)療機構(gòu)血液報損申請、審批表表2：成都市醫(yī)療機構(gòu)報廢血處置登記表表3：成都市醫(yī)療機構(gòu)血液使用、庫存、報損 情況表成都?xì)W亞男科醫(yī)院臨床用血計劃制度一、臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則制定用血計劃，減少用血的盲目性，滿足臨床輸血治療的需要；二、血庫根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計數(shù)字，以及擇期手術(shù)備血的需要，合理制定貯血

39、計劃，保持一定庫存量；三、在血液供應(yīng)出現(xiàn)緊張時，應(yīng)首先保證急診和危重病人的用血；四、經(jīng)常進行數(shù)據(jù)分析，以數(shù)據(jù)說明貯血計劃的合理性，克服隨意性與盲目性。五、做好用血計劃，庫存血量是上一年同期全月用血總量的1/41/8，血型按O、A、B、AB大約3:3:3:1比例貯血（庫存量）。成都?xì)W亞男科醫(yī)院臨床合理用血考評和公示制度一、依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范建立健全各種臨床用血工作制度，臨床用血管理委員會定期對臨床用血情況進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核；二、開展臨床輸血的教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：1、輸血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國獻血法、中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國傳

40、染病防治法、四川省公民獻血條例中華人民共和國刑法（相關(guān)內(nèi)容）等；2、輸血業(yè)務(wù)技術(shù)知識：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法、遏制與防治艾滋病“十二五”行動規(guī)劃等內(nèi)容；3、無償獻血的相關(guān)知識。三、血庫負(fù)責(zé)臨床使用血液的審核和發(fā)放，對臨床醫(yī)師成份輸血的指征、各種成份血的治療作用和適應(yīng)癥的掌握情況、輸血治療效果等進行統(tǒng)計分析并上報臨床用血管理委員會；四、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)合理用血的考評；定期隨機抽取輸血病歷，對成份輸血情況、輸血符合率、 輸血前評估及輸血后療效評價、大量輸血等進行分析；考評內(nèi)容有：1、用血分級管理制度的執(zhí)行情況，臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，掌握成份輸血指征和各種

41、成份血的作用和適應(yīng)證，用血理由是否合理，用血申請是否通過上級醫(yī)師審批；2、臨床輸血同意書臨床輸血記錄單臨床輸血申請單填寫項目是否完整；輸血前檢查項目ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查、 肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、 艾滋病毒抗體檢查是否齊全；3、輸血知情告知制度是否執(zhí)行；臨床輸血治療同意書項目填寫是否完整，患者或其家屬全名簽字，臨床輸血治療同意書是否入病歷保存；4、臨床用血科室應(yīng)當(dāng)由專人憑取血單取血；領(lǐng)血時和輸血前逐項核對無誤后，是否做到雙方簽字，血液輸注過程是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，醫(yī)囑執(zhí)行記錄是否完整；5、輸血反應(yīng)的處理；輸血不良反應(yīng)是否有記錄，是否填寫輸血不良反

42、應(yīng)回報單，是否討論病例查找輸血不良反應(yīng)原因，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)是否及時報告醫(yī)務(wù)科，處置輸血不良反應(yīng)過程是否有詳細(xì)記錄，對可疑經(jīng)血傳播的病例要有追蹤情況記錄； 6、輸血后療效是否有評價，療效評價是否有相關(guān)的檢查結(jié)果支持，療效與所輸入的血液成分和量是否有客觀聯(lián)系，輸血后療效是否記錄在病歷中。五、臨床輸血管理委員會定期對臨床輸血工作進行監(jiān)督檢查，考核對象為所有的臨床用血的醫(yī)師；考核與用血權(quán)限的認(rèn)定相聯(lián)系，連續(xù)兩次考核不合格者取消申請用血資格，由醫(yī)務(wù)科對其進行相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后重新獲取用血權(quán)限；六、醫(yī)務(wù)科和臨床用血管理委員會每季度召開會議，對用血過程中存在的問題進行分析探討；對考核成績優(yōu)秀的臨床科室和醫(yī)師進行表彰；對用血不當(dāng)?shù)呐R床科室和醫(yī)師提出指導(dǎo)性意見。對考核不合格的醫(yī)師重新培訓(xùn)。并將以上考評結(jié)果在全院公示。成都?xì)W亞醫(yī)院臨床急診用血應(yīng)急預(yù)案及管理程序1、 目的建立臨床特殊危急重癥患者輸血的應(yīng)急快捷通道，確保臨床特殊危急重癥患者得到最為及時的輸血救治，提高搶救成功率。二、適用范圍適用于本院大出血等患者臨床緊急用血的申請、發(fā)放整個過程。三、職責(zé)1、 血庫值班人員執(zhí)行本制度。2、相關(guān)用血科室嚴(yán)格掌握急診用血使用范圍。