荊魯寧講課靜脈輸液

1、會計學1荊魯寧講課靜脈輸液荊魯寧講課靜脈輸液靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范基本要求基本要求靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范 補充血容量，維持血壓， 改善微循環(huán)。補充水分及電解質， 維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱能， 促進組織修復解毒， 控制感染， 利尿和治療疾病。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者 。 常用于脫水、酸堿平衡紊亂 患者如腹瀉、劇 烈嘔吐、大手術后。常用于慢性消耗性疾病，不能經口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。 常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經 靜脈輸入藥物治療的患者。 間短對維持細胞內、外水分的相對平衡起著重要的作用，

2、對糾正體內電解質失調效果顯著。用于補充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產生，減少蛋白質的消耗，促進鉀離子進入細胞內。用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡用于糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡。能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管內，消除水腫同時可降低顱內壓，改善中樞神經系統(tǒng)的功能用于利尿脫水對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。 能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細胞凝聚預防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治 作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加

3、循環(huán)血容量補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 這對于能否及時、準確地完成輸液治療有密切的關系股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法、密閉式輸液法靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范操作程序靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范操作程序安全型安全型 普通型普通型BD 調滴速調滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排氣再排氣消毒消毒握拳握拳扎止血帶扎止血帶備膠布備膠布選靜脈選靜脈排排氣氣查對、解釋查對、解釋掛輸液瓶掛輸液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理選擇靜脈

4、：根據病情及藥液的性質靜脈應粗直、彈性好、避開關節(jié)結扎止血帶：在穿刺點上方10-15cm處進針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30角人員走動，防止塵埃飛揚。污物桶整理病人洗手核對簽名交代注意事項整理用物 選擇粗直，彈性好選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈靜脈，長期用靜脈給藥，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端有計劃的由遠至近心端的選擇血管的選擇血管 。 靜脈的選擇靜脈的選擇靜脈治療護理技術操作規(guī)范1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間已知輸入液體總量

5、與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。，計算每分鐘滴數。 液體總量（液體總量（ml）滴系數滴系數每分鐘滴數每分鐘滴數= 輸液時間（分）輸液時間（分） 液體總量（ml）滴系數輸液時間（小時）= 每分鐘滴數60（分） 成人4060滴/分兒童2040滴/分病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴不宜過快不宜過快不宜過多不宜過多不宜過早不宜過早不超過不超過0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重見尿補鉀見尿補鉀針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞v內壓升高 原因：

6、靜脈痙攣原因：靜脈痙攣v外壓降低液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面自行下降茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛輸入致熱物質：輸入致熱物質： 致熱原、死菌、游離菌體致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等蛋白、藥物成分

7、不純等可能途徑：可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者輕者 體溫體溫38左右，停止輸左右，停止輸液后數小時內恢復正常液后數小時內恢復正常 重者重者 初起寒顫，繼之高熱達初起寒顫，繼之高熱達4041，并有惡心、嘔吐、頭，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。痛、脈速、全身不適等。防治方法防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。用具。2.一旦出現發(fā)熱反應，立

8、即減慢一旦出現發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。滴速或停止輸液。3.對癥處理對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因 輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。而引起心衰、肺水腫。臨床表現臨床表現 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍

9、布濕羅音，脈數且弱，心率快且節(jié)律不整。節(jié)律不整。1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。尤應注意。2.2.立即停止輸液，通知醫(yī)生立即停止輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）強心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶內加高流量吸氧，濕化瓶內加20203030酒精酒精6.6.必要時，四肢輪扎必要時，四肢輪扎 臨床表現臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴

10、有畏、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應靜脈壁化學炎性反應1.1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作*有計劃地更換注射部位有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外點滴速度宜慢，防止藥物外滲滲*充分稀釋對血管有刺激的藥充分稀釋對血管有刺激的藥物物3.3.保護靜脈保護靜脈2.2.停止在此靜脈輸液，抬高患停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒

11、精或酒精或50%50%硫酸硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療予抗生素治療4.4.超短波理療超短波理療1、輸液導管內空氣未排盡、輸液導管內空氣未排盡2、導管連接不緊，有裂隙、導管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守旁看守1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺出現呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區(qū)、心前區(qū)“水泡音水泡音”，心電圖，心電圖示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治

12、方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側臥位和頭低足高位立即讓患者取左側臥位和頭低足高位氧氣吸入氧氣吸入溶液水質及原材料溶液水質及原材料制劑生產過程污染制劑生產過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具輸液器具及加藥器具添加藥物添加藥物開放式輸液的空氣污染開放式輸液的空氣污染v微粒的種類： 玻璃屑玻璃屑 金屬片金屬片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉塵滑石粉塵 昆昆蟲尸體蟲尸體 硅藻硅藻 纖維素及屑纖維素及屑 結晶物質結晶物質 霉菌及孢子霉菌及孢子 粘土粘土 等等等等可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現血小板癥和過敏反應刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊A、 肺靜脈入口B、 肺動脈入口C