護(hù)理體格檢查課件

1、護(hù) 理 體 格 檢 查1護(hù)理體格檢查主要內(nèi)容 護(hù)理體檢前準(zhǔn)備 護(hù)理體檢 護(hù)理體檢后護(hù)理2護(hù)理體格檢查 定定 義義 護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的： 發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀 為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù) 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？3護(hù)理體格檢查眼觀視診觸診叩診聽(tīng)診手感直接、間接基本方法基本方法4護(hù)理體格檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 自我介紹，說(shuō)明檢查的目的和要求 站在病人右側(cè) 按順序進(jìn)行 注意相鄰部位的比較 全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確 感謝病人的配合5護(hù)理體格檢查護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢前準(zhǔn)備 自身準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 6護(hù)理體格檢

2、查護(hù)理體檢內(nèi)容護(hù)理體檢內(nèi)容 一般情況 頭面部檢查 頸部檢查 肺部檢查 心臟檢查 腹部檢查 皮膚黏膜檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 四肢、脊柱、步態(tài)檢查7護(hù)理體格檢查一般情況8護(hù)理體格檢查甲亢面容二尖瓣面容9護(hù)理體格檢查生命體征 測(cè)口溫：置于舌下熱窩時(shí)間為3分鐘。 1、詢問(wèn)是否活動(dòng)或喝冰/熱飲 2、囑咐患者不要咬體溫表 3、不可用于昏迷病人 測(cè)腋溫：置于腋窩深處時(shí)間10分鐘 1、檢查腋窩是否潮濕 2、緊貼皮膚 3、囑患者屈臂過(guò)胸10護(hù)理體格檢查生命體征測(cè)脈搏：30秒測(cè)呼吸：30秒，保持測(cè)量脈搏的姿勢(shì)，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)血壓： 同一水平 袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)2-3CM 松緊以一

3、指為宜 聽(tīng)診器不可塞于袖帶內(nèi)11護(hù)理體格檢查頭面部檢查 頭發(fā)、頭皮 頭顱 眼 耳 鼻 口腔眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、反射瞳孔、反射外耳、外耳道、乳突鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇口唇、粘膜、扁桃體、牙齒12護(hù)理體格檢查 度不超過(guò)咽腭弓扁桃體腫大分類 度超過(guò)咽腭弓 度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線13護(hù)理體格檢查頸部檢查 頸部 氣管位置：三指法 淺表淋巴結(jié)14護(hù)理體格檢查 肺部檢查 視診：胸廓外型 呼吸方式 觸診：胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)言震顫 叩診：間接叩診 清音 聽(tīng)診：雙側(cè)肺部呼吸音 干/濕啰音 肺部叩診順序：自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比Q：你是用哪種呼吸方式？前：鎖骨中線 （肺尖）

4、兩乳頭上方 兩乳頭下方， 第五肋間 肋前 線或腋中線后：肩胛尖區(qū) 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三橫指）15護(hù)理體格檢查16護(hù)理體格檢查叩診方法 左手中指第二指節(jié)為叩診板 右手中指指端以垂直方向叩擊扳指 每次叩擊23次，力量均勻 叩診音:清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音 17護(hù)理體格檢查心臟檢查 視診：心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng) 觸診：心尖搏動(dòng) 叩診：自下而上 由外向內(nèi) 先叩左界后叩右界 逐一肋間叩診 聽(tīng)診：二尖瓣聽(tīng)心率及心律 各瓣膜聽(tīng)診區(qū)叩診音：清音變濁音Q：當(dāng)測(cè)脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱為？18護(hù)理體格檢查心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)M M：正常位于心尖部，：正常位于心尖部，即左側(cè)第

5、即左側(cè)第5 5肋間鎖骨中線稍內(nèi)肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)P P：在胸骨左緣第：在胸骨左緣第2 2肋間。肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)A A：在胸骨右緣第：在胸骨右緣第2 2肋間肋間 。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E E：在胸在胸骨左緣第骨左緣第3 3、4 4肋間。肋間。 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)T T：在胸骨左緣第在胸骨左緣第4 4、5 5肋間肋間。19護(hù)理體格檢查腹部檢查 視診：腹壁靜脈 腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 聽(tīng)診：腸鳴音 正常4-5次/分鐘。 觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊 叩診：移動(dòng)性濁音 （1000ml）20護(hù)理體格檢查 由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。腹部分區(qū)21護(hù)理體格檢查22護(hù)理體格檢查23護(hù)理體格檢查24護(hù)理體格檢查門靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向25護(hù)理體格檢查26護(hù)理體格檢查27護(hù)理體格檢查皮膚黏膜p順序：面部耳后胸前上肢內(nèi)上肢外手指下肢內(nèi)下肢外壓脛前內(nèi)踝上趾28護(hù)理體格檢查蝶形紅斑蒼白蜘蛛痣斑丘疹皮膚濕冷貧血休克猩紅熱肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚黏膜29護(hù)理體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 淺反射： 角膜反射 腹壁反射 深反射： 膝腱反射 病理性反射：巴彬斯基反射30護(hù)理體格檢查四肢、脊椎、步態(tài)檢查 指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)