手的應用解剖PPT課件

1、2021/7/241手的應用解剖手的應用解剖解剖學教研室解剖學教研室2021/7/242一、手掌的層次結構一、手掌的層次結構1.1.皮膚：皮膚： （1）厚而堅韌，缺乏彈性，血管神經(jīng)豐富，富含汗腺，）厚而堅韌，缺乏彈性，血管神經(jīng)豐富，富含汗腺，但無毛囊和皮脂腺。但無毛囊和皮脂腺。（2）移動性小。）移動性小。（3）有皮紋（皮膚關節(jié)）有皮紋（皮膚關節(jié)） 。腕部：腕遠側橫紋、腕中間橫腕部：腕遠側橫紋、腕中間橫紋、腕近側橫紋。紋、腕近側橫紋。掌部：掌遠側紋、掌中紋、掌掌部：掌遠側紋、掌中紋、掌近側紋。近側紋。2021/7/2432.2.淺筋膜：淺筋膜： （1）兩側較薄，掌心較致密。）兩側較薄，掌心較致密

2、。（2）皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連）皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致手掌皮膚移動性小手掌皮膚移動性小。（3）淺筋膜內有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。）淺筋膜內有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。（4）小魚際之淺筋膜內有掌短?。ㄍ嘶钠ぜ。?。）小魚際之淺筋膜內有掌短?。ㄍ嘶钠ぜ。?。2021/7/244（1 1）深筋膜腕部深筋膜腕部腕掌側韌帶：腕掌側韌帶：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：3.3.深筋膜：深筋膜： 居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并增厚形成，

3、其遠側份覆于腕橫韌帶近并增厚形成，其遠側份覆于腕橫韌帶近側。固定、保護和支持前臂屈肌腱。側。固定、保護和支持前臂屈肌腱。位于腕掌側韌帶遠側份深面，厚而堅韌。位于腕掌側韌帶遠側份深面，厚而堅韌。橈側端附于舟骨和大多角骨結節(jié)；尺側端附于豌豆橈側端附于舟骨和大多角骨結節(jié)；尺側端附于豌豆骨和鉤骨。骨和鉤骨。2021/7/245腕管腕管:腕橫韌帶與腕骨溝共同構成的腕橫韌帶與腕骨溝共同構成的骨筋膜鞘稱骨筋膜鞘稱腕管腕管。有指淺、深屈肌腱，拇長屈肌有指淺、深屈肌腱，拇長屈肌腱，正中神經(jīng)，尺側囊，橈側囊腱，正中神經(jīng)，尺側囊，橈側囊通過。通過。腕橈側管腕橈側管:腕橫韌帶腕橫韌帶橈側端分兩層附于舟橈側端分兩層附于

4、舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的間隙即間隙即腕橈側管腕橈側管。有有橈側腕屈肌腱橈側腕屈肌腱及其腱鞘通過。及其腱鞘通過。2021/7/246腕尺側管腕尺側管:腕橫韌帶腕橫韌帶尺側端附于豌豆骨和鉤骨，尺側端附于豌豆骨和鉤骨，與與腕掌側韌帶遠側份腕掌側韌帶遠側份圍成。圍成。有尺血管、尺神經(jīng)通過。有尺血管、尺神經(jīng)通過。通過腕橫韌帶淺面的結構：通過腕橫韌帶淺面的結構：橈側橈側尺側：橈血管淺支、尺側：橈血管淺支、橈側腕屈肌腱、掌長肌腱、尺橈側腕屈肌腱、掌長肌腱、尺血管、尺神經(jīng)。血管、尺神經(jīng)。2021/7/247通過腕橫韌帶深面的結構：通過腕橫韌帶深面的結構：橈骨莖突、橈血管、橈側

5、腕屈橈骨莖突、橈血管、橈側腕屈肌腱、正中神經(jīng)、掌長肌腱、指肌腱、正中神經(jīng)、掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、尺淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、尺側腕屈肌腱、尺骨莖突。側腕屈肌腱、尺骨莖突。腕前結構的排列腕前結構的排列(橈側橈側尺側尺側)：即經(jīng)腕管的結構。即經(jīng)腕管的結構。肱橈肌及腱肱橈肌及腱2021/7/248（2 2）深筋膜掌部：分深筋膜掌部：分3部份。部份。掌腱膜：呈三角形掌腱膜：呈三角形。小魚際筋膜：小魚際筋膜：魚際筋膜：魚際筋膜：近側端附于腕橫韌帶淺面并與掌近側端附于腕橫韌帶淺面并與掌長肌腱相連。長肌腱相連。向遠側形成縱行的向遠側形成縱行的腱前束腱前束，其深面有，其深面有橫行纖維橫行纖維。

6、遠側端有橫行的遠側端有橫行的掌淺橫韌帶掌淺橫韌帶與腱前束相連。與腱前束相連。指蹼間隙指蹼間隙:由相鄰兩腱前束、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶由相鄰兩腱前束、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶共同圍成的共同圍成的3 3個間隙。內有一脂肪墊和行向手指的血管神經(jīng)、蚓狀肌。個間隙。內有一脂肪墊和行向手指的血管神經(jīng)、蚓狀肌。交通交通：向近側與掌間隙相通；向遠側經(jīng)蚓狀肌管達指背；向：向近側與掌間隙相通；向遠側經(jīng)蚓狀肌管達指背；向掌側達手掌皮下；向背側達手背皮下。掌側達手掌皮下；向背側達手背皮下。2021/7/249內側內側(小魚際小魚際)肌室肌室：含小指短屈肌、：含小指短屈肌、小指展肌、小指對掌肌、尺

7、神經(jīng)及尺小指展肌、小指對掌肌、尺神經(jīng)及尺動脈分支。動脈分支。掌腱膜向兩側發(fā)出掌腱膜向兩側發(fā)出掌外側隔掌外側隔和和掌內掌內側隔側隔，分別附于第，分別附于第、掌骨，將手掌骨，將手掌深層分為掌深層分為3個肌室。掌外側隔再發(fā)出個肌室。掌外側隔再發(fā)出掌中隔掌中隔，附于第，附于第掌骨。掌骨。中間肌室中間肌室：含掌淺弓及分支、正：含掌淺弓及分支、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支、屈指肌腱及中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支、屈指肌腱及滑液囊。滑液囊。外側外側(魚肌魚肌)肌室肌室：含拇短屈肌、拇：含拇短屈肌、拇短展肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱、短展肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱、正中神經(jīng)及橈動脈分支。正中神經(jīng)及橈動脈分支。2021/7/24104

8、.4.淺血管神經(jīng)層：淺血管神經(jīng)層： 掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。組成組成：尺動脈終末支尺動脈終末支與與橈動脈掌淺支橈動脈掌淺支構成，或構成，或單獨由尺動脈終末支構成。單獨由尺動脈終末支構成。分支分支：小指尺側固有動脈、：小指尺側固有動脈、指掌側總動脈指掌側固有指掌側總動脈指掌側固有動脈。動脈。體表投影體表投影：強伸拇指時，其：強伸拇指時，其尺側緣的延長線。尺側緣的延長線。2021/7/2411正中神經(jīng)：經(jīng)腕管入手掌，分運動支和感覺支。正中神經(jīng)：經(jīng)腕管入手掌，分運動支和感覺支。運動支：運動支： 返支：返支：支配魚際?。ǔ饽词罩漪~

9、際?。ǔ饽词占。?，約在舟骨結節(jié)遠方?。?，約在舟骨結節(jié)遠方3cm3cm處發(fā)處發(fā)出。出。 發(fā)支至第發(fā)支至第1 1、2 2蚓狀肌。蚓狀肌。感覺支：感覺支：分布于手掌橈側分布于手掌橈側2/32/3及橈側及橈側3 3根半手指。根半手指。2021/7/2412尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：經(jīng)腕橫韌帶淺面入手掌，分淺經(jīng)腕橫韌帶淺面入手掌，分淺支與深支，淺支為感覺支支與深支，淺支為感覺支分布于分布于手掌尺側手掌尺側1/31/3及尺側及尺側1 1根半手指皮根半手指皮膚。膚。深支穿小魚際肌至掌深部。深支穿小魚際肌至掌深部。2021/7/24135.5.屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層：屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層： 屈指肌腱：屈指肌

10、腱：經(jīng)腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第經(jīng)腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第2-5指中節(jié)指骨兩側緣，指深屈肌腱止于第指中節(jié)指骨兩側緣，指深屈肌腱止于第2-5指末節(jié)指骨基底部。指末節(jié)指骨基底部。蚓狀肌：蚓狀?。浩鹩谡菩牟扛髌鹩谡菩牟扛髦干钋‰熘干钋‰斓倪h側份，經(jīng)第的遠側份，經(jīng)第2-5指根部橈側至指背，止于各指根部橈側至指背，止于各伸指總腱伸指總腱。作用：屈掌指關節(jié)、伸指間關節(jié)。作用：屈掌指關節(jié)、伸指間關節(jié)。其與周圍疏松結締組織間的潛在腔其與周圍疏松結締組織間的潛在腔隙稱隙稱蚓狀肌管蚓狀肌管。2021/7/2414滑膜囊：滑膜囊：位于腱纖維鞘內，為包繞肌腱的雙層囊管狀位于腱纖維鞘內，為包繞肌腱的雙層囊管狀

11、結構，由滑膜構成，分臟、壁兩層。臟層包繞結構，由滑膜構成，分臟、壁兩層。臟層包繞肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內面及骨面。肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內面及骨面。手掌部有手掌部有2個滑膜囊，即個滑膜囊，即橈側囊橈側囊和和尺側囊尺側囊。橈側囊橈側囊包繞拇長屈肌腱，與拇指的滑液鞘相包繞拇長屈肌腱，與拇指的滑液鞘相延續(xù)。延續(xù)。尺側囊尺側囊包繞第包繞第2-5指的指淺、深屈肌腱，至指的指淺、深屈肌腱，至掌中部斜向尺側與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。掌中部斜向尺側與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。多數(shù)人橈側囊與尺側囊在近端相交通多數(shù)人橈側囊與尺側囊在近端相交通。2021/7/24156.6.掌間隙層：掌間隙層： 在掌中部，屈指肌

12、腱、尺側囊與骨在掌中部，屈指肌腱、尺側囊與骨間肌和深層血管之間，有疏松結締組間肌和深層血管之間，有疏松結締組織填充，即織填充，即掌間隙掌間隙。掌中隔將其分為外側的掌中隔將其分為外側的魚際間隙魚際間隙和和內側的內側的掌中間隙掌中間隙。2021/7/2416（1 1）魚際間隙：）魚際間隙：前界前界：示指屈指肌腱、第：示指屈指肌腱、第1 1蚓狀肌；蚓狀肌；后界后界：拇收肌及筋膜；：拇收肌及筋膜；內側界內側界：掌中隔；：掌中隔；外側界外側界：掌外側隔；：掌外側隔；遠端遠端：經(jīng)第：經(jīng)第1 1蚓狀肌管達示指指背；蚓狀肌管達示指指背；近端近端：盲端盲端，與前臂屈肌后間隙，與前臂屈肌后間隙不相通不相通。202

13、1/7/2417（2 2）掌中間隙：）掌中間隙：前界前界：3-53-5屈指肌腱，屈指肌腱， 2-42-4蚓狀肌，尺側囊；蚓狀肌，尺側囊；后界后界：3-53-5掌骨，骨間肌，骨間掌側筋膜；掌骨，骨間肌，骨間掌側筋膜；內側界內側界：掌內側隔；：掌內側隔；外側界外側界：掌中隔。：掌中隔。遠端遠端：經(jīng)：經(jīng)3 3、4 4、5 5蚓狀肌管達指背。蚓狀肌管達指背。近端近端：經(jīng)腕管與：經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通前臂屈肌后間隙相通。2021/7/24187.7.深血管神經(jīng)層：深血管神經(jīng)層： 掌深弓掌深弓組成組成：橈動脈終末支與尺動脈深：橈動脈終末支與尺動脈深支吻合形成。支吻合形成。分支分支：主要有：主要有3 3

14、條掌心動脈。條掌心動脈。體表投影體表投影：相當于掌淺弓近側一橫指。：相當于掌淺弓近側一橫指。尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支伴行于掌深弓的近側緣或遠側緣。伴行于掌深弓的近側緣或遠側緣。發(fā)支分布于小魚際肌，第發(fā)支分布于小魚際肌，第3 3、4 4蚓狀肌，蚓狀肌，拇收肌及拇收肌及7 7塊骨間肌。塊骨間肌。2021/7/24198.8.掌骨、骨間肌、拇收肌掌骨、骨間肌、拇收肌( (及筋膜及筋膜) )層：層：骨間?。悍止情g掌側肌和骨間背側肌。骨間?。悍止情g掌側肌和骨間背側肌。骨間掌側肌骨間掌側?。? 3塊，起于第塊，起于第2 2、4 4、5 5掌掌骨，止于指背腱膜。骨，止于指背腱膜。作用：內收第作用：內收第2 2、

15、4 4、5 5指，屈掌指關節(jié)、指，屈掌指關節(jié)、伸指關節(jié)。伸指關節(jié)。骨間背側肌骨間背側肌：4 4塊，起于第塊，起于第1-51-5掌骨相對緣，掌骨相對緣，止于第止于第2-42-4指近節(jié)指骨底及指背腱膜。指近節(jié)指骨底及指背腱膜。作用：展第作用：展第2 2、4 4指，屈掌指關節(jié)、伸指，屈掌指關節(jié)、伸指關節(jié)。指關節(jié)。2021/7/2420拇收肌拇收肌起于頭狀骨、腕橫韌帶及第起于頭狀骨、腕橫韌帶及第3 3掌掌骨，止于拇指的近節(jié)指骨底。骨，止于拇指的近節(jié)指骨底。作用作用：拇指內收和屈曲。：拇指內收和屈曲。2021/7/24211.1.指髓指髓( (指髓間隙指髓間隙/ /指端密閉間隙指端密閉間隙) :) :二

16、二. .手指掌側手指掌側位于各指末節(jié)指骨遠側位于各指末節(jié)指骨遠側4/54/5段掌側的骨段掌側的骨膜與皮膚之間，其特點為：膜與皮膚之間，其特點為：兩側、掌面、末端均為致密皮膚，兩側、掌面、末端均為致密皮膚，背側為指骨，近側有纖維隔連于指遠側背側為指骨，近側有纖維隔連于指遠側紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為密密閉的間隙。閉的間隙。許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹間，將間隙內脂肪組織分成許多小葉，間，將間隙內脂肪組織分成許多小葉，并有許多血管神經(jīng)行于其中。并有許多血管神經(jīng)行于其中。2021/7/2422皮膚厚，有指紋，具有豐富的神經(jīng)末皮膚厚，有

17、指紋，具有豐富的神經(jīng)末梢，因此梢，因此感覺敏銳感覺敏銳。供應末節(jié)指的動脈位于兩側，在指端，動脈分支間互相吻供應末節(jié)指的動脈位于兩側，在指端，動脈分支間互相吻合成網(wǎng)，血供豐富，故合成網(wǎng)，血供豐富，故末節(jié)指在末節(jié)指在1cm1cm內的斷指，行斷指吻合時，內的斷指，行斷指吻合時，不需做血管吻合也有存活的可能。不需做血管吻合也有存活的可能。鑒于上述特點，指髓感染時，局部壓力鑒于上述特點，指髓感染時，局部壓力增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指骨滋養(yǎng)增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指骨滋養(yǎng)動脈早期受到威脅，致指骨遠側部壞死。動脈早期受到威脅，致指骨遠側部壞死。因此，一旦感染，應早期側方切開減壓。因此，一旦感染，應早

18、期側方切開減壓。2021/7/24232.2.手指腱鞘：手指腱鞘：腱纖維鞘腱纖維鞘：指深筋膜：指深筋膜增厚，附著于指骨及關增厚，附著于指骨及關節(jié)囊的兩側，形成一骨節(jié)囊的兩側，形成一骨性纖維管道，對肌腱起性纖維管道，對肌腱起約束約束、支持支持和和滑車作用滑車作用，并增強肌拉力。并增強肌拉力。包繞指淺、深屈肌腱的鞘包繞指淺、深屈肌腱的鞘管，由管，由腱纖維鞘腱纖維鞘和和腱滑膜鞘腱滑膜鞘構成。構成。2021/7/2424腱滑膜鞘腱滑膜鞘：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結構，：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結構，位于腱鞘內，分位于腱鞘內，分臟層臟層和和壁層壁層。拇指與小指的滑膜鞘分別拇指與小指的滑膜鞘分別與橈側囊和尺側囊相通，第與橈側囊和尺側囊相通，第2-42-4指的滑膜鞘是三個獨立的指的滑膜鞘是三個獨立的滑膜鞘?；で省?021/7/2425腱系膜腱系膜：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑膜，稱膜，稱腱系膜腱系膜，內有血管神經(jīng)出入。，內有血管神經(jīng)出入。因肌腱經(jīng)?；顒?，大部份因肌腱經(jīng)?；顒?，大部份腱系膜消失，僅在有血管出腱系膜消失，僅在有血管出入處保留，稱入處保留，稱腱紐腱紐。腱紐位于近節(jié)指