普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)評價(jià)13頁

1、吉林省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案   學(xué)生姓名                                 學(xué)  籍 號        &

2、#160;                       所在學(xué)校（蓋章）                         

3、;    一、普通高中畢業(yè)生基本情況（一）基本信息姓  名 曾用名   照片性  別 出生年月 民  族 健康狀況 政治面貌 聯(lián)系方式 身份證號 通訊地址 學(xué)籍號   家庭成員與本人關(guān)系姓  名工作單位聯(lián)系電話           

4、;        擔(dān)任職務(wù)學(xué) 期職務(wù)工作內(nèi)容簡介                   獎勵情況  時(shí)間獎勵名稱（等級）評選單位              

5、60;             注：畢業(yè)生基本情況由學(xué)生本人填寫，班主任審核確認(rèn)。獎勵情況欄填寫校級（含）以上獎項(xiàng)。審核人：二、學(xué)生發(fā)展情況（一）思想品德1.黨團(tuán)活動活動時(shí)間活動地點(diǎn)活動內(nèi)容持續(xù)時(shí)長個(gè)人角色活動效果                     &#

6、160;  2.志愿服務(wù)（請?zhí)顚憙身?xiàng)最能體現(xiàn)自身社會責(zé)任感、服務(wù)意識等的志愿服務(wù)活動，包括活動時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間（或次數(shù)）、活動過程與成效、見證人等）  3.典型事跡（填寫三項(xiàng)自己在愛國愛黨、誠實(shí)守信、仁愛友善、遵紀(jì)守法等方面所做的有積極影響的典型事跡，包括事跡發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、事跡過程與成效等）   說明：思想品德：志愿服務(wù)、典型事跡由學(xué)生本人填寫，班主任班級遴選小組審核確認(rèn)。上述品德發(fā)展的有關(guān)欄目，如無可以不填。       

7、0;           審核人：   （二）學(xué)業(yè)水平1.合格性考試科目學(xué)科各學(xué)期學(xué)業(yè)考試成績高一高二高三上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期語  文      數(shù)  學(xué)      英  語      思想政治 

8、;     歷  史      地  理      物  理（含實(shí)驗(yàn)）      化  學(xué)（含實(shí)驗(yàn)）      生  物（含實(shí)驗(yàn)）      音

9、60; 樂      美  術(shù)      體育與健康      信息技術(shù)      通用技術(shù)      填寫說明1.由教務(wù)處人員操作，學(xué)校教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)人審核。2學(xué)業(yè)考試的合格性考試以合格不合格形式呈現(xiàn)。填寫人：    

10、0;               審核人：2.等級性考試學(xué)科學(xué)期總學(xué)時(shí)成績等級授課教師簽名思想政治     歷史     地理     物理     化學(xué)     生物  

11、0;  填寫說明1. 此表由學(xué)校教務(wù)處人員組織填寫，由學(xué)校管理部門負(fù)責(zé)審核。2. 學(xué)業(yè)等級性考試以分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)。 審核人：3.校本課程學(xué)習(xí)校本課程名稱選修時(shí)間總課時(shí)數(shù)成績（學(xué)分）填寫說明由學(xué)校教務(wù)人員填寫，教學(xué)部門負(fù)責(zé)人審核填寫人（簽字）：審核人（簽字）：4.研究性學(xué)習(xí)及創(chuàng)新成果學(xué)  期高上（下）學(xué)期類 型 課題研究/項(xiàng)目（活動）設(shè)計(jì)名稱 實(shí)施時(shí)間 理論學(xué)習(xí)內(nèi)容 研究方式方法合作式本人承擔(dān)任務(wù)合作人獨(dú)立式成果報(bào)告?zhèn)€人簽名：填寫說明1. 類型填寫“課題研究”或者“項(xiàng)目（活動）設(shè)計(jì)”；2. 實(shí)施時(shí)間

12、應(yīng)包括研究的起止時(shí)間及總時(shí)長；3. 理論學(xué)習(xí)內(nèi)容填寫與該研究相關(guān)的理論方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間等；4. 合作式研究方法包括小組、班級、年級合作或其他范圍的合作。合作人只需填寫主要的1至2人即可。5. 成果報(bào)告主要展示該研究性學(xué)習(xí)的成果或創(chuàng)新的成果?？砂ǐ@得的獎勵等。由學(xué)生本人填寫，指導(dǎo)教師審核。（三）身心健康1.國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試項(xiàng)目記錄年  級高一高二高三畢業(yè)成績單項(xiàng)指標(biāo)成績得分等級成績得分等級成績得分等級得分等級體重           肺活量（毫升）

13、60;          1000米（男）/800米（女）（分、秒）           50米跑（秒）           坐位體前屈（厘米）           立定

14、跳遠(yuǎn)（厘米）           引體向上（男）1分鐘仰臥起坐（女）（次）           標(biāo)準(zhǔn)分    學(xué)年總分     等級評定    體育教師簽字    班主任簽字   

15、 免于體質(zhì)健康測試的情況說明 2.參加體育活動情況內(nèi)容高一高二高三體育課出勤率             %             %             %體育特長情況審核人運(yùn)動會參與情況  &

16、#160;審核人填寫說明體育課出勤率與體育特長情況由體育課老師審核。運(yùn)動會參與情況由體育老師或班主任審核。（四）藝術(shù)素養(yǎng)項(xiàng)目參加文藝活動情況（時(shí)間、內(nèi)容）主要成績（包括持續(xù)時(shí)間、主要成果和榮譽(yù)等）審核人簽字音樂   美術(shù)  舞蹈   戲劇   戲曲   影視   書法  其它   填寫說明請選擇最能體現(xiàn)自身對藝術(shù)的審美感受、理解、鑒賞和表現(xiàn)能力的13個(gè)項(xiàng)目填寫，主要成績欄填寫藝

17、術(shù)作品、成果、榮譽(yù)等。此表由音樂美術(shù)組組長審核。        審核人：（五）社會實(shí)踐類別實(shí)踐主題、內(nèi)容持續(xù)時(shí)間個(gè)人角色實(shí)踐成果見證人實(shí)踐評價(jià)社會體驗(yàn)類              研學(xué)旅行類              校園活動類  

18、;            其它類              填寫說明1. “實(shí)踐成果”指實(shí)踐任務(wù)完成后獲得的獎勵、證書、形成的作品等。2.本表由學(xué)生填寫，班級遴選小組審核。相關(guān)實(shí)證材料可附在需要提交的佐證材料里。          

19、0;                         審核人：三、學(xué)生自我陳述學(xué)生本人簽字：填寫說明學(xué)生自我陳述由本人填寫。重在敘述自己的成長事實(shí)與經(jīng)歷，說明自己在思想品德、學(xué)業(yè)水平、身心健康、藝術(shù)素養(yǎng)、社會實(shí)踐等方面的表現(xiàn)，800字左右。4、 教師評語 班主任簽名：填寫說明1.此表由班主任填寫、由學(xué)校審核。2.教師評語應(yīng)簡明扼要，避免千人一面，面面俱到。  審核人：